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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Como a mancha vinho do Porto difere da "bicada de cegonha" (mancha salmão)?
AA bicada de cegonha é um tumor elevado que cresce rapidamente
BA bicada de cegonha só ocorre em prematuros
CA mancha vinho do Porto sempre desaparece em um ano
DA mancha vinho do Porto não esmaece com o tempo
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Qual afirmação de uma mulher com depressão pós-parto mostra que a orientação do enfermeiro foi eficaz?
A"Devo guardar meus sentimentos para mim para não preocupar minha família."
B"Se eu tomar remédio, nunca mais vou poder amamentar."
C"Vou contar à minha obstetriz ou ao médico se tiver pensamentos de me machucar."
D"Depressão depois do parto significa que eu sou uma mãe ruim."
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 60 kg e tem prescrição de 2 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
60 kg2 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente pesa 151,8 lb. A prescrição é de 0,5 mg/kg em dose única, e a solução-estoque contém 10 mg em 1 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, que volume V você administra? Arredonde para uma casa decimal.
151,8 lb0,5 mg/kg10 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 500 mL em 10 horas. Após 6 horas você verifica que ainda há 210 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
500 mL / 10 hapós 6 h: 210 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 250 mg de um medicamento em 500 mL e corre a 15 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
250 mg/500 mL15 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · A mancha vinho do Porto não esmaece com o tempo
Porque é esta a resposta
As bicadas de cegonha na nuca ou nas pálpebras são marcas capilares planas e rosadas que geralmente esmaecem. A mancha vinho do Porto é uma malformação vascular permanente; no rosto, pode estar associada à síndrome de Sturge–Weber.
Resposta
D · A mancha vinho do Porto não esmaece com o tempo
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · "Vou contar à minha obstetriz ou ao médico se tiver pensamentos de me machucar."
Porque é esta a resposta
A orientação busca reduzir a vergonha, incentivar o apoio e deixar claro que pensamentos de autolesão devem ser comunicados com urgência. Muitos antidepressivos são compatíveis com a amamentação, e a depressão é uma doença tratável, não um fracasso.
Resposta
C · "Vou contar à minha obstetriz ou ao médico se tiver pensamentos de me machucar."
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 120 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
2·60 = 120 mg
Resposta
D = 120 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 3,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Peso em kg
151,8/2,2 = 69 kg
Dose
0,5·69 = 34,5 mg
Volume
V = (34,5/10)·1 = 3,45 ≈ 3,5 mL
Resposta
V = 3,5 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 52,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/10 = 50 mL/h
Nova velocidade
R = 210/4 = 52,5 mL/h
Resposta
R = 52,5 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 7,5 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.