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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual complicação o enfermeiro deve monitorar após o início de uma analgesia peridural no trabalho de parto?
AHipertensão materna
BAumento da sensação vesical
CHipotensão materna
DHiperglicemia materna
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Após o desprendimento da cabeça, o enfermeiro sente o cordão umbilical frouxo ao redor do pescoço do bebê. Qual é a conduta adequada?
APedir que a mulher pare de fazer força por 30 minutos
BPassar a alça por cima da cabeça ou deixar o corpo nascer através dela
CClampear e cortar o cordão antes do desprendimento dos ombros em todos os casos
DEmpurrar a cabeça do bebê de volta para dentro da vagina
3.Cálculo de dosesMédia
Uma seringa preenchida de adrenalina tem o rótulo 1:10 000 (0,1 mg/mL). A prescrição é de 1 mg IV na parada cardíaca. Que volume V você administra?
1:10 0001 mg
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 8 kg foram prescritos 10 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 40 mg em 1 mL. Que volume V você administra?
8 kg10 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 500 mL em 12 horas. Após 3 horas você verifica que ainda há 420 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
500 mL / 12 hapós 3 h: 420 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 25 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 400 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
25 gtt/min20 gtt/mL400 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Hipotensão materna
Porque é esta a resposta
A peridural causa vasodilatação, de modo que a pressão arterial pode cair, reduzindo o fluxo sanguíneo para a placenta. A pressão arterial e a frequência cardíaca fetal são verificadas com frequência, e a distensão da bexiga é comum porque a sensibilidade está reduzida.
Resposta
C · Hipotensão materna
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Passar a alça por cima da cabeça ou deixar o corpo nascer através dela
Porque é esta a resposta
Uma circular de cordão frouxa geralmente pode ser passada por cima da cabeça, ou o bebê pode nascer através dela (manobra da cambalhota). Clampear e cortar antes do nascimento é reservado para uma circular apertada que impede o desprendimento.
Resposta
B · Passar a alça por cima da cabeça ou deixar o corpo nascer através dela
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL
Volume
V = 1/0,1 = 10 mL
Resposta
V = 10 mL
Os rótulos nos EUA agora indicam mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Nunca administre adrenalina 1 mg/mL em bolus IV.
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 2 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
10·8 = 80 mg
Volume
V = (80/40)·1 = 2 mL
Resposta
V = 2 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 46,67 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/12 = 41,67 mL/h
Nova velocidade
R = 420/9 = 46,67 mL/h
Resposta
R = 46,67 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 5,3 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.