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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher que não está amamentando tem as mamas ingurgitadas e doloridas no 3º dia. Qual é a melhor orientação?
AUsar um sutiã de sustentação e compressas frias
BMassagear as mamas para estimular o fluxo de leite
COrdenhar o leite com frequência para aliviar a plenitude
DAplicar duchas mornas nas mamas várias vezes ao dia
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Quatro dias após o parto, uma mãe diz ouvir vozes dizendo que o bebê dela é maligno. Qual é a prioridade?
ATranquilizá-la dizendo que é tristeza pós-parto e vai passar
BGarantir que mãe e bebê não fiquem sozinhos e providenciar avaliação psiquiátrica urgente
CAconselhá-la a dormir mais e reavaliar em uma semana
DPedir ao parceiro que leve o bebê para casa durante a noite e deixá-la descansar sozinha em um quarto silencioso
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 15 kg. A dose prescrita é de 7,5 mg/kg por dia, dividida em 3 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
15 kg7,5 mg/kg/dia3× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 18 kg foram prescritos 5 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 250 mg em 5 mL. Que volume V você administra?
18 kg5 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 12 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL12 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 20 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 750 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
20 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Usar um sutiã de sustentação e compressas frias
Porque é esta a resposta
Em mulheres que não amamentam, a estimulação aumenta a produção de leite. Um sutiã firme de sustentação, compressas frias e analgésicos leves ajudam até que o ingurgitamento se resolva em poucos dias.
Resposta
A · Usar um sutiã de sustentação e compressas frias
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Garantir que mãe e bebê não fiquem sozinhos e providenciar avaliação psiquiátrica urgente
Porque é esta a resposta
Alucinações logo após o parto sugerem psicose pós-parto, que oferece risco tanto para a mãe quanto para o bebê. Assegure supervisão constante e segura e avaliação especializada urgente.
Resposta
B · Garantir que mãe e bebê não fiquem sozinhos e providenciar avaliação psiquiátrica urgente
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 37,5 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
7,5·15 = 112,5 mg
Por toma
D = 112,5/3 = 37,5 mg
Resposta
D = 37,5 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 1,8 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
5·18 = 90 mg
Volume
V = (90/250)·5 = 1,8 mL
Resposta
V = 1,8 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 28 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
12·60 = 720 min
Débito em gotas
R = 1000·20/720 = 27,78 ≈ 28 gtt/min
Resposta
R = 28 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 28 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 9,4 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.