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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher com hiperêmese gravídica vomita há semanas. Qual vitamina é administrada antes de soluções com glicose para prevenir a encefalopatia de Wernicke?
AÁcido ascórbico (vitamina C)
BVitamina D
CFitomenadiona (vitamina K)
DTiamina (vitamina B1)
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com história de depressão pós-parto está grávida novamente. Qual é o plano mais adequado?
ADizer que isso não vai acontecer de novo
BDizer que a amamentação vai preveni-la
CEsperar para ver se a depressão volta após o parto
DPlanejar apoio e monitorização precoces antes e depois do parto
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 10 kg recebe a prescrição de 10 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
10 kg10 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 40000 unidades de um medicamento em 1000 mL. A prescrição é de 2000 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
40000 unidades/1000 mL2000 unidades/h
R = mL/h
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 10 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL10 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 50 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 900 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio?
50 gtt/min20 gtt/mL900 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Tiamina (vitamina B1)
Porque é esta a resposta
Os vômitos prolongados esgotam a tiamina. Administrar glicose sem tiamina pode desencadear encefalopatia de Wernicke, com confusão, ataxia e alterações dos movimentos oculares.
Resposta
D · Tiamina (vitamina B1)
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Planejar apoio e monitorização precoces antes e depois do parto
Porque é esta a resposta
Um episódio anterior aumenta o risco de recorrência. Recomendam-se identificação precoce, um plano de cuidado com os serviços de saúde mental, apoio e monitorização durante a gravidez e após o parto.
Resposta
D · Planejar apoio e monitorização precoces antes e depois do parto
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 4 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 10·10 = 100 mg
Volume
V = 100/25 = 4 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 4 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: R = 50 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
40000/1000 = 40 unidades/mL
Débito da bomba
R = 2000/40 = 50 mL/h
Resposta
R = 50 mL/h
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 17 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
10·60 = 600 min
Débito em gotas
R = 500·20/600 = 16,67 ≈ 17 gtt/min
Resposta
R = 17 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 17 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 6 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.