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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
As contrações começam às 10:00, 10:04 e 10:08, e cada uma dura 60 segundos. Como o enfermeiro deve descrevê-las?
AA cada 5 minutos, com duração de 60 segundos
BA cada 4 minutos, com duração de 240 segundos
CA cada 4 minutos, com duração de 60 segundos
DA cada 3 minutos, com duração de 60 segundos
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Com 4 horas de vida, a temperatura de um recém-nascido é de 37,9 °C (100,2 °F). Ele está enrolado em três cobertores sob um aquecedor. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?
AColocá-lo em um banho frio
BRetirar as camadas extras e reavaliar
CIniciar antibióticos sem avaliação adicional
DAdministrar um antitérmico imediatamente
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 80 kg. A dose prescrita é de 15 mg/kg por dia, dividida em 3 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
80 kg15 mg/kg/dia3× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 3400 unidades de um fármaco que vem em 5000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
3400 units5000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Um soro corre a 35 gtt/min por um equipo de 20 gtt/mL. Quantos mililitros V o paciente recebe em 8 horas?
35 gtt/min20 gtt/mL8 h
V = mL
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 32 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 900 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
32 gtt/min15 gtt/mL900 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · A cada 4 minutos, com duração de 60 segundos
Porque é esta a resposta
A frequência é medida do início de uma contração ao início da seguinte (4 minutos), e a duração, do início ao fim da mesma contração (60 segundos). Os 3 minutos entre as contrações são o intervalo de repouso.
Resposta
C · A cada 4 minutos, com duração de 60 segundos
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Retirar as camadas extras e reavaliar
Porque é esta a resposta
O superaquecimento por excesso de roupas ou por um aquecedor pode elevar a temperatura do recém-nascido. O enfermeiro retira as camadas extras, reavalia a temperatura em breve e investiga sinais de infecção se ela continuar alta.
Resposta
B · Retirar as camadas extras e reavaliar
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 400 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
15·80 = 1200 mg
Por toma
D = 1200/3 = 400 mg
Resposta
D = 400 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,68 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 3400/5000 = 0,68 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,68 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: V = 840 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débito em mL/h
35·60/20 = 105 mL/h
Volume
V = 105·8 = 840 mL
Resposta
V = 840 mL
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 7 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.