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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher que não está amamentando tem as mamas ingurgitadas e doloridas no 3º dia. Qual é a melhor orientação?
AUsar um sutiã de sustentação e compressas frias
BAplicar duchas mornas nas mamas várias vezes ao dia
CMassagear as mamas para estimular o fluxo de leite
DOrdenhar o leite com frequência para aliviar a plenitude
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Os pais de um prematuro estão sendo orientados sobre o leite materno. Qual afirmação mostra que eles entendem seu benefício especial para prematuros?
A"O leite materno impede que a icterícia apareça."
B"Com leite materno, nosso bebê não vai precisar de oxigênio."
C"O leite materno reduz o risco de enterocolite necrosante."
D"O leite materno dispensa o rastreamento oftalmológico."
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 35 kg recebe a prescrição de 4 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
35 kg4 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 8 kg foram prescritos 12,5 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 120 mg em 5 mL. Que volume V você administra? Arredonde para uma casa decimal.
8 kg12,5 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 6 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 1120 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 6 hapós 2 h: 1120 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 250 mg de um medicamento em 250 mL e corre a 25 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
250 mg/250 mL25 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Usar um sutiã de sustentação e compressas frias
Porque é esta a resposta
Em mulheres que não amamentam, a estimulação aumenta a produção de leite. Um sutiã firme de sustentação, compressas frias e analgésicos leves ajudam até que o ingurgitamento se resolva em poucos dias.
Resposta
A · Usar um sutiã de sustentação e compressas frias
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · "O leite materno reduz o risco de enterocolite necrosante."
Porque é esta a resposta
O leite humano, incluindo o ordenhado ou o de doadora, reduz o risco de enterocolite necrosante e de infecção em prematuros. Ele não dispensa as demais monitorizações.
Resposta
C · "O leite materno reduz o risco de enterocolite necrosante."
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 5,6 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 4·35 = 140 mg
Volume
V = 140/25 = 5,6 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 5,6 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 4,2 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
12,5·8 = 100 mg
Volume
V = (100/120)·5 = 4,167 ≈ 4,2 mL
Resposta
V = 4,2 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 280 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/6 = 250 mL/h
Nova velocidade
R = 1120/4 = 280 mL/h
Resposta
R = 280 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 25 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.