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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Durante a reanimação neonatal, qual é a relação entre compressões torácicas e ventilações?
A5 compressões para 1 ventilação
B30 compressões para 2 ventilações
C15 compressões para 2 ventilações
D3 compressões para 1 ventilação
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma gestante tem resultado positivo para o antígeno de superfície da hepatite B. O que o enfermeiro deve esperar para o recém-nascido?
AUma cesariana para evitar qualquer transmissão
BSomente fórmula infantil, pois a amamentação é contraindicada
CNenhum tratamento até o bebê completar 6 meses
DVacina contra hepatite B nas primeiras horas após o nascimento, muitas vezes com imunoglobulina
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 80 kg. A dose prescrita é de 7,5 mg/kg por dia, dividida em 3 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
80 kg7,5 mg/kg/dia3× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 1100 unidades de um fármaco que vem em 10000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
1100 units10000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Uma infusão é prescrita a 90 mL/h, mas não há bomba disponível. Ela corre por gravidade por um equipo de 20 gtt/mL. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
90 mL/h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 30 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 200 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
30 gtt/min15 gtt/mL200 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · 3 compressões para 1 ventilação
Porque é esta a resposta
A reanimação neonatal usa a relação 3:1, cerca de 90 compressões e 30 ventilações por minuto, com a técnica dos dois polegares no terço inferior do esterno.
Resposta
D · 3 compressões para 1 ventilação
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Vacina contra hepatite B nas primeiras horas após o nascimento, muitas vezes com imunoglobulina
Porque é esta a resposta
Os bebês de mães HBsAg positivas recebem a primeira dose da vacina contra hepatite B logo após o nascimento. Nos EUA, todos também recebem imunoglobulina anti-hepatite B (HBIG) em até 12 horas; no Reino Unido, a vacina é dada em até 24 horas, e a HBIG é acrescentada quando a mãe é altamente infectante (por exemplo, HBeAg positiva ou com carga viral alta). A amamentação não é contraindicada, e o esquema vacinal é completado depois.
Resposta
D · Vacina contra hepatite B nas primeiras horas após o nascimento, muitas vezes com imunoglobulina
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 200 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
7,5·80 = 600 mg
Por toma
D = 600/3 = 200 mg
Resposta
D = 200 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,11 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 1100/10000 = 0,11 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,11 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 30 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitros por minuto
90/60 = 1,5 mL/min
Débito em gotas
R = 1,5·20 = 30 gtt/min
Resposta
R = 30 gtt/min
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 1,7 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.