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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma gestante usa varfarina por causa de uma prótese valvar mecânica. Por que ela geralmente é trocada para heparina durante boa parte da gravidez?
AA varfarina atravessa a placenta e pode prejudicar o feto
BA heparina pode ser tomada como comprimido uma vez ao dia
CA heparina atravessa melhor a placenta e também protege o feto
DA varfarina é ineficaz na gravidez
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Após o tratamento de uma gravidez molar, qual é a orientação mais importante?
AComparecer às dosagens seriadas de hCG e usar um método contraceptivo confiável durante o seguimento
BEvitar qualquer atividade física por 6 meses
CNenhum seguimento é necessário depois que o útero é esvaziado
DTentar engravidar novamente o quanto antes para reduzir a recorrência
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 30 kg. A dose prescrita é de 15 mg/kg por dia, dividida em 3 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
30 kg15 mg/kg/dia3× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 109 cm de altura e pesa 20 kg. A prescrição é de 135 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
109 cm20 kg135 mg/m²
D = mg
5.Débitos de perfusão IVMédia
Um soro corre a 60 gtt/min por um equipo de 60 gtt/mL. Quantos mililitros V o paciente recebe em 4 horas?
60 gtt/min60 gtt/mL4 h
V = mL
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 32 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 400 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
32 gtt/min20 gtt/mL400 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · A varfarina atravessa a placenta e pode prejudicar o feto
Porque é esta a resposta
A varfarina atravessa a placenta, é teratogênica e pode causar sangramento fetal. As heparinas são moléculas grandes que não atravessam a placenta; por isso, a heparina de baixo peso molecular costuma ser usada em seu lugar.
Resposta
A · A varfarina atravessa a placenta e pode prejudicar o feto
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Comparecer às dosagens seriadas de hCG e usar um método contraceptivo confiável durante o seguimento
Porque é esta a resposta
O hCG é acompanhado até ficar indetectável, pois pode surgir doença trofoblástica persistente ou coriocarcinoma. Uma nova gravidez elevaria o hCG e mascararia isso; por isso, recomenda-se contracepção confiável durante o seguimento.
Resposta
A · Comparecer às dosagens seriadas de hCG e usar um método contraceptivo confiável durante o seguimento
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 150 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
15·30 = 450 mg
Por toma
D = 450/3 = 150 mg
Resposta
D = 150 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: D = 105,1 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(109·20/3600) = √0,6056 = 0,7782 m²
Dose
D = 135·0,7782 = 105,1 mg
Resposta
D = 105,1 mg
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: V = 240 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débito em mL/h
60·60/60 = 60 mL/h
Volume
V = 60·4 = 240 mL
Resposta
V = 240 mL
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 4,2 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.