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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher recebe prescrição de heparina de baixo peso molecular após uma cesariana. Qual orientação é correta?
AÉ injetada sob a pele; comunique sangramentos incomuns
BÉ um comprimido tomado com as refeições
CDeve ser suspensa se ela optar por amamentar o bebê
DÉ aplicada no músculo da coxa
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Na última hora, um traçado de trabalho de parto mostra desacelerações variáveis cada vez mais profundas e longas, linha de base subindo de 135 para 165 bpm e variabilidade em queda. Como o enfermeiro deve interpretar isso?
AUm ciclo de sono fetal normal; reavaliar em uma hora
BHipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
CUm sinal de bem-estar fetal; nenhuma ação é necessária
DCompressão benigna do polo cefálico; manter a monitorização de rotina
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 15 kg. A dose prescrita é de 25 mg/kg por dia, dividida em 3 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
15 kg25 mg/kg/dia3× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 12 kg foram prescritos 12,5 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 250 mg em 5 mL. Que volume V você administra?
12 kg12,5 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Um soro corre a 35 gtt/min por um equipo de 15 gtt/mL. Quantos mililitros V o paciente recebe em 3 horas?
35 gtt/min15 gtt/mL3 h
V = mL
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 42 gtt/min num sistema de 60 gtt/mL. Restam 300 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
42 gtt/min60 gtt/mL300 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · É injetada sob a pele; comunique sangramentos incomuns
Porque é esta a resposta
A heparina de baixo peso molecular é aplicada por via subcutânea e é compatível com a amamentação. Ela deve fazer rodízio dos locais, não esfregá-los e comunicar sangramentos ou hematomas incomuns.
Resposta
A · É injetada sob a pele; comunique sangramentos incomuns
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Hipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
Porque é esta a resposta
Desacelerações cada vez mais profundas, com linha de base em elevação e variabilidade em queda, mostram que o feto está perdendo a capacidade de compensar. Inicia-se a reanimação intrauterina (mudança de posição, suspensão da ocitocina, tratamento da hipotensão) e o obstetra é chamado com urgência, pois pode ser necessário abreviar o parto.
Resposta
B · Hipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 125 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
25·15 = 375 mg
Por toma
D = 375/3 = 125 mg
Resposta
D = 125 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 3 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
12,5·12 = 150 mg
Volume
V = (150/250)·5 = 3 mL
Resposta
V = 3 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: V = 420 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débito em mL/h
35·60/15 = 140 mL/h
Volume
V = 140·3 = 420 mL
Resposta
V = 420 mL
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 7,1 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.