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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual posição da cabeça fetal apresenta o menor diâmetro à pelve?
AUma posição neutra, sem flexão
BExtensão parcial, com apresentação de fronte
CExtensão completa, com apresentação de face
DFlexão completa, com o queixo no tórax
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher é tratada com metotrexato para uma gravidez ectópica não rota. Qual afirmação indica necessidade de mais orientação?
A"Vou evitar bebidas alcoólicas durante o tratamento."
B"Vou voltar para fazer exames de sangue até o meu hCG voltar a zero."
C"Vou tomar um suplemento de ácido fólico para me manter saudável enquanto uso este medicamento."
D"Vou ao pronto-socorro se tiver dor abdominal súbita e intensa."
3.Cálculo de dosesMédia
Um paciente de 107 kg tem superfície corporal de 2,02 m². A prescrição é de 375 mg/m². Encontre a dose D em mg.
107 kgBSA = 2,02 m²375 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 131 cm de altura e pesa 27 kg. A prescrição é de 50 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
131 cm27 kg50 mg/m²
D = mg
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 4 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL4 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 42 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 600 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
42 gtt/min20 gtt/mL600 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Flexão completa, com o queixo no tórax
Porque é esta a resposta
Quando a cabeça está totalmente fletida, apresenta-se o diâmetro suboccipitobregmático, de cerca de 9,5 cm. A extensão, como nas apresentações de fronte e de face, apresenta diâmetros maiores e pode obstruir o trabalho de parto.
Resposta
D · Flexão completa, com o queixo no tórax
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · "Vou tomar um suplemento de ácido fólico para me manter saudável enquanto uso este medicamento."
Porque é esta a resposta
O metotrexato é um antagonista do ácido fólico; por isso, suplementos de folato reduzem seu efeito e devem ser evitados durante o tratamento. Dosagens seriadas de hCG, evitar álcool e procurar ajuda diante de sinais de ruptura são condutas corretas.
Resposta
C · "Vou tomar um suplemento de ácido fólico para me manter saudável enquanto uso este medicamento."
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 757,5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 375·2,02 = 757,5 mg
Resposta
D = 757,5 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: D = 49,56 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(131·27/3600) = √0,9825 = 0,9912 m²
Dose
D = 50·0,9912 = 49,56 mg
Resposta
D = 49,56 mg
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 83 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
4·60 = 240 min
Débito em gotas
R = 1000·20/240 = 83,33 ≈ 83 gtt/min
Resposta
R = 83 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 83 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 4,8 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.