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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Quais achados são típicos do descolamento prematuro da placenta?
APerda de líquido claro sem contrações
BSangramento vermelho-vivo indolor, com útero mole, relaxado e indolor à palpação
CPrurido nas palmas das mãos e nas plantas dos pés
DDor abdominal, útero firme ou rígido e sangramento vermelho-escuro
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher na fase ativa do trabalho de parto está com 6 cm há 4 horas, apesar de contrações regulares. Qual fator entre os "5 Ps" o enfermeiro deve considerar primeiro?
AA placenta: se é anterior ou posterior
BO passageiro: tamanho, posição ou apresentação fetal
CO passado: a história do parto da mãe dela
DO pulso durante as contrações
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 15 kg e tem prescrição de 25 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
15 kg25 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 25000 unidades de um medicamento em 1000 mL. A prescrição é de 500 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
25000 unidades/1000 mL500 unidades/h
R = mL/h
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 250 mL em 12 horas com um sistema de 60 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
250 mL12 h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
200 mg de um fármaco são diluídos em 100 mL e administrados por gravidade por um equipo de 15 gtt/mL. A prescrição é de 80 mg por hora. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
200 mg/100 mL80 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Dor abdominal, útero firme ou rígido e sangramento vermelho-escuro
Porque é esta a resposta
O descolamento causa dor, sensibilidade e rigidez uterina e sangramento escuro. O sangramento pode ficar oculto atrás da placenta, de modo que a perda de sangue pode ser muito maior do que a visível.
Resposta
D · Dor abdominal, útero firme ou rígido e sangramento vermelho-escuro
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · O passageiro: tamanho, posição ou apresentação fetal
Porque é esta a resposta
Quando as contrações são adequadas, mas o trabalho de parto estaciona, as causas incluem feto grande ou mal posicionado (passageiro) ou pelve estreita (passagem). Mudanças de posição, hidratação e apoio emocional (psique) também podem ajudar na progressão.
Resposta
B · O passageiro: tamanho, posição ou apresentação fetal
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 375 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
25·15 = 375 mg
Resposta
D = 375 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: R = 20 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
25000/1000 = 25 unidades/mL
Débito da bomba
R = 500/25 = 20 mL/h
Resposta
R = 20 mL/h
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 21 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
12·60 = 720 min
Débito em gotas
R = 250·60/720 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
Resposta
R = 21 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 21 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 10 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).