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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual achado no 4º dia após uma cesariana sugere infecção da ferida operatória?
AVermelhidão, calor e secreção
BIncisão fechada com bordas íntegras
CLeve sensibilidade sem vermelhidão
DLeve dormência da pele perto da cicatriz
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher em infusão de sulfato de magnésio apresenta frequência respiratória de 10/min e reflexos patelares ausentes. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?
AAumentar a velocidade da infusão, pois esses sinais mostram que a pré-eclâmpsia está piorando
BInterromper a infusão e chamar o profissional responsável com urgência, com gluconato de cálcio preparado
CReavaliar os reflexos em 2 horas
DAdministrar uma dose de naloxona
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 80 kg e tem prescrição de 5 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
80 kg5 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 28 kg foram prescritos 15 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 200 mg em 5 mL. Que volume V você administra?
28 kg15 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Um soro corre a 30 gtt/min por um equipo de 15 gtt/mL. Quantos mililitros V o paciente recebe em 12 horas?
30 gtt/min15 gtt/mL12 h
V = mL
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 500 mL em 10 horas. Após 8 horas você verifica que ainda há 110 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
500 mL / 10 hapós 8 h: 110 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Vermelhidão, calor e secreção
Porque é esta a resposta
Vermelhidão que se espalha a partir da incisão, calor, edema, secreção purulenta, deiscência das bordas e febre sugerem infecção. Dormência perto da cicatriz é comum e não é sinal de infecção.
Resposta
A · Vermelhidão, calor e secreção
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Interromper a infusão e chamar o profissional responsável com urgência, com gluconato de cálcio preparado
Porque é esta a resposta
Depressão respiratória e reflexos ausentes indicam toxicidade pelo magnésio. Interrompa a infusão, apoie a respiração, peça ajuda, verifique o nível de magnésio e prepare o gluconato de cálcio conforme prescrito.
Resposta
B · Interromper a infusão e chamar o profissional responsável com urgência, com gluconato de cálcio preparado
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 400 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
5·80 = 400 mg
Resposta
D = 400 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 10,5 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
15·28 = 420 mg
Volume
V = (420/200)·5 = 10,5 mL
Resposta
V = 10,5 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: V = 1440 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débito em mL/h
30·60/15 = 120 mL/h
Volume
V = 120·12 = 1440 mL
Resposta
V = 1440 mL
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 10 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/10 = 50 mL/h
Nova velocidade
R = 110/2 = 55 mL/h
Variação percentual
Δ = (55 − 50)/50·100% = 10%
Resposta
Δ = 10%
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.