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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Durante o parto, a cabeça do bebê saiu, mas os ombros ficaram presos. Qual manobra inicial é a padrão?
AManobra de McRoberts com pressão suprapúbica
BEmpurrar a cabeça de volta para dentro da vagina como primeiro passo
CPressão firme sobre o fundo uterino
DPuxar com força a cabeça do bebê
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Logo após a saída da placenta, uma mulher apresenta subitamente dor intensa, sangramento abundante e choque. O fundo uterino não é palpável pelo abdome, e vê-se uma massa na vulva. O que é mais provável?
AAtonia uterina
BEmbolia por líquido amniótico
CLaceração do colo do útero
DInversão uterina
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 60 kg e tem prescrição de 5 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
60 kg5 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 1850 unidades de um fármaco que vem em 5000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
1850 units5000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 8 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL8 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 500 mL em 6 horas. Após 3 horas você verifica que ainda há 300 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
500 mL / 6 hapós 3 h: 300 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Manobra de McRoberts com pressão suprapúbica
Porque é esta a resposta
Na distocia de ombro, peça ajuda, flexione bruscamente as coxas da mulher sobre o abdome (McRoberts) e aplique pressão suprapúbica, e não no fundo uterino. A pressão no fundo e a tração forte da cabeça podem agravar o encravamento e lesionar o bebê.
Resposta
A · Manobra de McRoberts com pressão suprapúbica
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Inversão uterina
Porque é esta a resposta
Fundo uterino não palpável, massa na vagina e choque sugerem inversão uterina. Pede-se ajuda imediatamente, a ocitocina é suspensa e o útero é reposicionado o mais rápido possível pela equipe médica.
Resposta
D · Inversão uterina
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 300 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
5·60 = 300 mg
Resposta
D = 300 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,37 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 1850/5000 = 0,37 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,37 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 16 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
8·60 = 480 min
Débito em gotas
R = 500·15/480 = 15,63 ≈ 16 gtt/min
Resposta
R = 16 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 16 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 20 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/6 = 83,33 mL/h
Nova velocidade
R = 300/3 = 100 mL/h
Variação percentual
Δ = (100 − 83,33)/83,33·100% = 20%
Resposta
Δ = 20%
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.