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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher está no 5º dia após o parto. Ela chora com frequência, dorme mal mesmo quando o bebê dorme e sente que é uma mãe ruim. O que o enfermeiro deve fazer?
AAprofundar o rastreamento de depressão e de risco de autolesão
BOrientá-la a parar de amamentar para descansar
CDizer que é baby blues e que vai passar
DPedir ao parceiro que assuma todos os cuidados com o bebê
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Com 18 semanas, a alfafetoproteína sérica materna de uma mulher está bem acima da faixa normal para a idade gestacional. Qual condição esse resultado mais sugere?
ADiabetes gestacional
BSíndrome de Down (trissomia do 21)
CPré-eclâmpsia
DUm defeito aberto do tubo neural
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 90 kg. A dose prescrita é de 7,5 mg/kg por dia, dividida em 4 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
90 kg7,5 mg/kg/dia4× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 0,12 mg. A ampola contém 1000 microgramas por mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
0,12 mg1000 mcg/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1500 mL em 5 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto.
1500 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma infusão de 25 mg em 250 mL corre a 12 mL/h. Quantos microgramas por minuto D o paciente recebe?
25 mg/250 mL12 mL/h
D = mcg/min
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Aprofundar o rastreamento de depressão e de risco de autolesão
Porque é esta a resposta
Insônia mesmo quando o bebê dorme e sentimentos de desvalia podem indicar depressão. O enfermeiro deve aprofundar o rastreamento, inclusive perguntando diretamente sobre autolesão, e providenciar acompanhamento.
Resposta
A · Aprofundar o rastreamento de depressão e de risco de autolesão
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Um defeito aberto do tubo neural
Porque é esta a resposta
A AFP elevada está associada a defeitos abertos do tubo neural e a defeitos da parede abdominal, mas também a erro na datação ou gestação gemelar. A AFP baixa está associada à trissomia do 21. O próximo passo é uma ultrassonografia detalhada.
Resposta
D · Um defeito aberto do tubo neural
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 168,8 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
7,5·90 = 675 mg
Por toma
D = 675/4 = 168,8 mg
Resposta
D = 168,8 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,12 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Mesmas unidades
0,12 mg = 120 mcg
Volume
V = 120/1000 = 0,12 mL
Resposta
V = 0,12 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 75 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
5·60 = 300 min
Débito em gotas
R = 1500·15/300 = 75 gtt/min
Resposta
R = 75 gtt/min
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 20 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).