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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Quais fatores ajudam a desencadear a primeira respiração do recém-nascido?
AEstímulos químicos, térmicos, mecânicos e sensoriais
BApenas o primeiro choro de fome do bebê
CApenas a pressão da mão do obstetra
DApenas o corte do cordão umbilical
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Logo após a ruptura das membranas, há sangramento vaginal indolor, e a frequência cardíaca fetal cai bruscamente. Os sinais vitais da mãe estão normais. Qual condição é mais provável?
ARotura de vasa prévia
BPerda do tampão mucoso com sangue
CDescolamento prematuro da placenta
DRuptura uterina
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 70 kg. A dose prescrita é de 2 mg/kg por dia, dividida em 2 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
70 kg2 mg/kg/dia2× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 4400 unidades de um fármaco que vem em 5000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
4400 units5000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 250 mL em 4 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
250 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 40 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 300 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio?
40 gtt/min20 gtt/mL300 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Estímulos químicos, térmicos, mecânicos e sensoriais
Porque é esta a resposta
A queda do oxigênio e o aumento do gás carbônico (químicos), o ar mais frio (térmico), a reexpansão do tórax após o canal de parto (mecânico) e o toque, a luz e o som (sensoriais) desencadeiam as primeiras respirações.
Resposta
A · Estímulos químicos, térmicos, mecânicos e sensoriais
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Rotura de vasa prévia
Porque é esta a resposta
A ruptura das membranas pode romper os vasos fetais desprotegidos na vasa prévia. A perda de sangue fetal causa bradicardia rápida, enquanto a mãe permanece estável. É necessária uma cesariana de emergência.
Resposta
A · Rotura de vasa prévia
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 70 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
2·70 = 140 mg
Por toma
D = 140/2 = 70 mg
Resposta
D = 70 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,88 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 4400/5000 = 0,88 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,88 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 16 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
4·60 = 240 min
Débito em gotas
R = 250·15/240 = 15,63 ≈ 16 gtt/min
Resposta
R = 16 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 16 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 2,5 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.