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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma gestante usa varfarina por causa de uma prótese valvar mecânica. Por que ela geralmente é trocada para heparina durante boa parte da gravidez?
AA heparina pode ser tomada como comprimido uma vez ao dia
BA varfarina é ineficaz na gravidez
CA varfarina atravessa a placenta e pode prejudicar o feto
DA heparina atravessa melhor a placenta e também protege o feto
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma ultrassonografia com 30 semanas mostra polidrâmnio e ausência de bolha gástrica fetal visível. Qual condição fetal deve ser considerada?
AApenas crescimento fetal por diabetes materno
BAgenesia renal
CAtresia de esôfago
DGestação pós-termo
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 18 kg. A dose prescrita é de 2 mg/kg por dia, dividida em 2 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
18 kg2 mg/kg/dia2× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 133 cm de altura e pesa 37 kg. A prescrição é de 75 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
133 cm37 kg75 mg/m²
D = mg
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 6 horas com um sistema de 10 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL6 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 30 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 600 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio?
30 gtt/min15 gtt/mL600 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · A varfarina atravessa a placenta e pode prejudicar o feto
Porque é esta a resposta
A varfarina atravessa a placenta, é teratogênica e pode causar sangramento fetal. As heparinas são moléculas grandes que não atravessam a placenta; por isso, a heparina de baixo peso molecular costuma ser usada em seu lugar.
Resposta
C · A varfarina atravessa a placenta e pode prejudicar o feto
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Atresia de esôfago
Porque é esta a resposta
Se o feto não consegue deglutir, como na atresia de esôfago, o líquido amniótico se acumula e o estômago não é visualizado. A agenesia renal causa o oposto, oligoidrâmnio grave.
Resposta
C · Atresia de esôfago
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 18 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
2·18 = 36 mg
Por toma
D = 36/2 = 18 mg
Resposta
D = 18 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: D = 87,69 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(133·37/3600) = √1,367 = 1,169 m²
Dose
D = 75·1,169 = 87,69 mg
Resposta
D = 87,69 mg
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 28 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
6·60 = 360 min
Débito em gotas
R = 1000·10/360 = 27,78 ≈ 28 gtt/min
Resposta
R = 28 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 28 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 5 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.