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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Na avaliação das pernas do BUBBLE-HE, como se avalia hoje o tromboembolismo venoso em uma puérpera?
AMassagear a panturrilha para sentir um coágulo
BVerificar apenas o enchimento capilar dos dedos do pé
CProcurar inchaço unilateral, calor, vermelhidão e dor à palpação da perna
DDobrar o pé com força para cima e basear-se na dor da panturrilha (sinal de Homans)
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Após a ruptura das membranas, o enfermeiro vê o cordão umbilical saindo pela vagina. Qual é a primeira ação?
APedir à mulher que faça força na próxima contração
BPedir ajuda e elevar a parte apresentada, afastando-a do cordão, com a mão enluvada
CCobrir o cordão com uma toalha seca, mantê-la deitada de costas e aguardar o médico
DEmpurrar delicadamente o cordão de volta para dentro da vagina
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 6 kg recebe a prescrição de 10 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 20 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
6 kg10 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 3600 microgramas. A ampola contém 4 mg/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
3600 mcg4 mg/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 8 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 100 mg de um medicamento em 250 mL e corre a 30 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
100 mg/250 mL30 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Procurar inchaço unilateral, calor, vermelhidão e dor à palpação da perna
Porque é esta a resposta
O sinal de Homans não é confiável e deixou de ser recomendado. Avalie inchaço unilateral, calor, vermelhidão e dor, e comunique imediatamente falta de ar ou dor torácica. Massagear a panturrilha poderia desprender um coágulo.
Resposta
C · Procurar inchaço unilateral, calor, vermelhidão e dor à palpação da perna
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Pedir ajuda e elevar a parte apresentada, afastando-a do cordão, com a mão enluvada
Porque é esta a resposta
Alivie a pressão sobre o cordão mantendo a parte apresentada afastada dele, peça ajuda urgente e use a posição genupeitoral ou de cabeça baixa. Não tente recolocar o cordão; se estiver para fora, pode ser coberto com gaze úmida com solução salina morna. O parto geralmente é acelerado.
Resposta
B · Pedir ajuda e elevar a parte apresentada, afastando-a do cordão, com a mão enluvada
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 3 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 10·6 = 60 mg
Volume
V = 60/20 = 3 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 3 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,9 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Mesmas unidades
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
Volume
V = 3600/4000 = 0,9 mL
Resposta
V = 0,9 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 21 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
8·60 = 480 min
Débito em gotas
R = 500·20/480 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
Resposta
R = 21 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 21 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 12 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.