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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
A glicemia de um recém-nascido está baixa, mas o bebê está bem e consegue mamar. Qual é o primeiro passo habitual?
AAlimentar o bebê e reavaliar a glicemia
BSuspender as mamadas e observar por 6 horas
CAdministrar insulina IV imediatamente
DDar água pura ao bebê na mamadeira
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Nas primeiras horas, um recém-nascido espirra, tem choro agudo, tremores e fezes amolecidas. A mãe usou opioides durante toda a gravidez. Qual intervenção é a mais adequada em primeiro lugar?
AAmbiente silencioso e com pouca luz, enrolamento (charutinho) e mamadas pequenas e frequentes
BAdministrar naloxona para reverter os opioides
CSuspender as mamadas até os sintomas melhorarem
DLuz forte e manipulação frequente para manter o bebê acordado
3.Cálculo de dosesMédia
Uma ampola de adrenalina tem o rótulo 1:1000 (1 mg/mL). A prescrição é de 0,5 mg IM para anafilaxia. Que volume V você aspira?
1:10000,5 mg
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 14 kg foram prescritos 15 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 200 mg em 5 mL. Que volume V você administra? Arredonde para uma casa decimal.
14 kg15 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Uma infusão é prescrita a 80 mL/h, mas não há bomba disponível. Ela corre por gravidade por um equipo de 15 gtt/mL. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
80 mL/h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 500 mL em 10 horas. Após 6 horas você verifica que ainda há 260 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
500 mL / 10 hapós 6 h: 260 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Alimentar o bebê e reavaliar a glicemia
Porque é esta a resposta
Na hipoglicemia leve e assintomática, usam-se alimentação precoce e gel de glicose bucal, com reavaliação da glicemia conforme o protocolo. A hipoglicemia sintomática ou persistente exige glicose IV.
Resposta
A · Alimentar o bebê e reavaliar a glicemia
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Ambiente silencioso e com pouca luz, enrolamento (charutinho) e mamadas pequenas e frequentes
Porque é esta a resposta
A síndrome de abstinência neonatal é manejada primeiro com cuidados não farmacológicos: pouca estimulação, enrolamento, contato pele a pele, alimentação responsiva e alojamento conjunto. Acrescenta-se medicação se os escores continuarem altos. A naloxona pode precipitar convulsões.
Resposta
A · Ambiente silencioso e com pouca luz, enrolamento (charutinho) e mamadas pequenas e frequentes
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,5/1 = 0,5 mL
Resposta
V = 0,5 mL
Os rótulos nos EUA agora indicam mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Nunca administre adrenalina 1 mg/mL em bolus IV.
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 5,3 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
15·14 = 210 mg
Volume
V = (210/200)·5 = 5,25 ≈ 5,3 mL
Resposta
V = 5,3 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 20 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitros por minuto
80/60 = 1,333 mL/min
Débito em gotas
R = 1,333·15 = 20 gtt/min
Resposta
R = 20 gtt/min
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 30 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/10 = 50 mL/h
Nova velocidade
R = 260/4 = 65 mL/h
Variação percentual
Δ = (65 − 50)/50·100% = 30%
Resposta
Δ = 30%
É um aumento de mais de 25%: a maioria dos hospitais exige que você entre em contato com o prescritor em vez de compensar o atraso e que avalie o paciente quanto a sobrecarga de líquidos.