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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Um recém-nascido tem manchas planas cinza-azuladas na região lombar e nas nádegas. Como o enfermeiro deve interpretar isso?
AMelanocitose dérmica inofensiva, a ser documentada
BEquimoses que sugerem trauma de parto ou maus-tratos
CSinal de um distúrbio grave da coagulação
DUma mancha vinho do Porto que precisará de tratamento a laser
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Após a ruptura das membranas, o enfermeiro vê o cordão umbilical saindo pela vagina. Qual é a primeira ação?
AEmpurrar delicadamente o cordão de volta para dentro da vagina
BPedir à mulher que faça força na próxima contração
CCobrir o cordão com uma toalha seca, mantê-la deitada de costas e aguardar o médico
DPedir ajuda e elevar a parte apresentada, afastando-a do cordão, com a mão enluvada
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 23 kg recebe a prescrição de 4 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 20 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
23 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 315 microgramas. A ampola contém 0,5 mg/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
315 mcg0,5 mg/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Um soro corre a 25 gtt/min por um equipo de 15 gtt/mL. Quantos mililitros V o paciente recebe em 3 horas?
25 gtt/min15 gtt/mL3 h
V = mL
6.Débitos de perfusão IVDifícil
1000 mg de um fármaco são diluídos em 250 mL e administrados por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. A prescrição é de 300 mg por hora. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
1000 mg/250 mL300 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Melanocitose dérmica inofensiva, a ser documentada
Porque é esta a resposta
A melanocitose dérmica congênita (manchas mongólicas) é inofensiva e geralmente esmaece ao longo dos anos. Deve ser documentada com clareza para não ser confundida mais tarde com hematomas.
Resposta
A · Melanocitose dérmica inofensiva, a ser documentada
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Pedir ajuda e elevar a parte apresentada, afastando-a do cordão, com a mão enluvada
Porque é esta a resposta
Alivie a pressão sobre o cordão mantendo a parte apresentada afastada dele, peça ajuda urgente e use a posição genupeitoral ou de cabeça baixa. Não tente recolocar o cordão; se estiver para fora, pode ser coberto com gaze úmida com solução salina morna. O parto geralmente é acelerado.
Resposta
D · Pedir ajuda e elevar a parte apresentada, afastando-a do cordão, com a mão enluvada
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 4,6 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 4·23 = 92 mg
Volume
V = 92/20 = 4,6 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 4,6 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,63 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Mesmas unidades
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 315/500 = 0,63 mL
Resposta
V = 0,63 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: V = 300 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débito em mL/h
25·60/15 = 100 mL/h
Volume
V = 100·3 = 300 mL
Resposta
V = 300 mL
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 75 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).