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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
O feto está em posição occipitoesquerda anterior. Onde os batimentos cardíacos fetais costumam ser mais bem auscultados?
AAbaixo da cicatriz umbilical, no lado esquerdo da mãe
BAcima da cicatriz umbilical, no lado esquerdo da mãe
CAcima da cicatriz umbilical, no lado direito da mãe
DDiretamente sobre o fundo uterino
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Na última hora, um traçado de trabalho de parto mostra desacelerações variáveis cada vez mais profundas e longas, linha de base subindo de 135 para 165 bpm e variabilidade em queda. Como o enfermeiro deve interpretar isso?
AUm ciclo de sono fetal normal; reavaliar em uma hora
BCompressão benigna do polo cefálico; manter a monitorização de rotina
CHipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
DUm sinal de bem-estar fetal; nenhuma ação é necessária
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 70 kg. A dose prescrita é de 15 mg/kg por dia, dividida em 3 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
70 kg15 mg/kg/dia3× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 28 kg foram prescritos 12,5 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 200 mg em 5 mL. Que volume V você administra? Arredonde para uma casa decimal.
28 kg12,5 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Um soro corre a 50 gtt/min por um equipo de 15 gtt/mL. Quantos mililitros V o paciente recebe em 4 horas?
50 gtt/min15 gtt/mL4 h
V = mL
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma bolsa contém 1 g de um fármaco em 250 mL. A prescrição é de 0,5 mg por minuto. Em que velocidade R você programa a bomba, em mL/h?
1 g/250 mL0,5 mg/min
R = mL/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Abaixo da cicatriz umbilical, no lado esquerdo da mãe
Porque é esta a resposta
Os batimentos cardíacos fetais são ouvidos com mais clareza através do dorso fetal. Em uma posição cefálica OEA, isso corresponde ao quadrante inferior esquerdo. Nas apresentações pélvicas, geralmente são auscultados acima da cicatriz umbilical.
Resposta
A · Abaixo da cicatriz umbilical, no lado esquerdo da mãe
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Hipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
Porque é esta a resposta
Desacelerações cada vez mais profundas, com linha de base em elevação e variabilidade em queda, mostram que o feto está perdendo a capacidade de compensar. Inicia-se a reanimação intrauterina (mudança de posição, suspensão da ocitocina, tratamento da hipotensão) e o obstetra é chamado com urgência, pois pode ser necessário abreviar o parto.
Resposta
C · Hipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 350 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
15·70 = 1050 mg
Por toma
D = 1050/3 = 350 mg
Resposta
D = 350 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 8,8 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
12,5·28 = 350 mg
Volume
V = (350/200)·5 = 8,75 ≈ 8,8 mL
Resposta
V = 8,8 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: V = 800 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débito em mL/h
50·60/15 = 200 mL/h
Volume
V = 200·4 = 800 mL
Resposta
V = 800 mL
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 7,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).