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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Dez dias após o parto, uma mulher telefona dizendo que o sangramento ficou de repente intenso e vermelho-vivo, com coágulos, dor no baixo-ventre e temperatura de 38,2 °C (100,8 °F). Qual resposta é a mais adequada?
AOrientá-la a usar absorventes internos para facilitar a medição da perda de sangue
BDizer que provavelmente é a primeira menstruação e que não é preciso fazer nada
CPedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
DTranquilizá-la de que os lóquios rubros muitas vezes voltam e reavaliar em 6 semanas
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 15 kg. A dose prescrita é de 5 mg/kg por dia, dividida em 4 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
15 kg5 mg/kg/dia4× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 18 kg foram prescritos 15 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 125 mg em 5 mL. Que volume V você administra?
18 kg15 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 4 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL4 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma bolsa contém 1 g de um fármaco em 250 mL. A prescrição é de 3 mg por minuto. Em que velocidade R você programa a bomba, em mL/h?
1 g/250 mL3 mg/min
R = mL/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas
Porque é esta a resposta
A síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia. Dor no quadrante superior direito ou no epigástrio, náuseas e mal-estar são típicos, e a pressão arterial nem sempre está muito elevada.
Resposta
C · Hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Pedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
Porque é esta a resposta
Sangramento intenso entre 24 horas e 12 semanas após o parto é uma hemorragia pós-parto secundária. Com dor e febre, sugere restos placentários ou endometrite, o que exige avaliação no mesmo dia e, possivelmente, ultrassonografia, antibióticos ou esvaziamento uterino. Absorventes internos são evitados no puerpério.
Resposta
C · Pedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 18,75 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
5·15 = 75 mg
Por toma
D = 75/4 = 18,75 mg
Resposta
D = 18,75 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 10,8 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
15·18 = 270 mg
Volume
V = (270/125)·5 = 10,8 mL
Resposta
V = 10,8 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 42 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
4·60 = 240 min
Débito em gotas
R = 500·20/240 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Resposta
R = 42 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 42 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 45 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).