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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher com 10 semanas tem enjoo matinal. Qual sugestão tem mais probabilidade de ajudar?
ABeber grandes quantidades de líquido em cada refeição
BComer alimentos picantes e gordurosos para acalmar o estômago
CPular o café da manhã e fazer uma única refeição grande à noite
DComer bolachas secas antes de se levantar e fazer refeições pequenas
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Qual achado em uma mulher 2 horas após o parto exige o acompanhamento mais urgente?
ATemperatura de 37,6 °C e tremores
BFundo uterino firme, 1 cm abaixo da cicatriz umbilical
CLóquios rubros moderados com alguns pequenos coágulos
DFrequência cardíaca de 124/min com pele fria e úmida
3.Cálculo de dosesMédia
Um paciente de 80 kg tem superfície corporal de 1,75 m². A prescrição é de 20 mg/m². Encontre a dose D em mg.
80 kgBSA = 1,75 m²20 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 25000 unidades de um medicamento em 250 mL. A prescrição é de 2000 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
25000 unidades/250 mL2000 unidades/h
R = mL/h
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 250 mL em 3 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
250 mL3 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 400 mg de um medicamento em 50 mL e corre a 10 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
400 mg/50 mL10 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Comer bolachas secas antes de se levantar e fazer refeições pequenas
Porque é esta a resposta
Comer algo seco antes de se levantar, fazer refeições pequenas e frequentes e beber líquidos entre as refeições, e não durante, reduzem as náuseas. Alimentos gordurosos e picantes tendem a piorá-las.
Resposta
D · Comer bolachas secas antes de se levantar e fazer refeições pequenas
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Frequência cardíaca de 124/min com pele fria e úmida
Porque é esta a resposta
Taquicardia com pele fria e úmida é um sinal precoce de hipovolemia por sangramento oculto ou contínuo. Fundo uterino firme e lóquios moderados são normais, e leve elevação da temperatura com tremores é comum nas primeiras 24 horas.
Resposta
D · Frequência cardíaca de 124/min com pele fria e úmida
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 35 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 20·1,75 = 35 mg
Resposta
D = 35 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: R = 20 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
25000/250 = 100 unidades/mL
Débito da bomba
R = 2000/100 = 20 mL/h
Resposta
R = 20 mL/h
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 28 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
3·60 = 180 min
Débito em gotas
R = 250·20/180 = 27,78 ≈ 28 gtt/min
Resposta
R = 28 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 28 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 80 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.