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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual achado no recém-nascido está associado a um parto assistido por vácuo-extrator?
APé torto congênito
BBossa de vácuo (chignon) ou céfalo-hematoma
CUm eritema tóxico inofensivo
DFenda labial e palatina
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Qual puérpera o enfermeiro deve avaliar primeiro?
AUma hora após o parto: frequência cardíaca de 118/min e fundo uterino amolecido
B2º dia: cólicas durante a amamentação
C1º dia: lóquios rubros moderados com alguns coágulos menores que uma moeda
D3º dia: mamas cheias, firmes e doloridas
3.Cálculo de dosesMédia
Quantos miligramas de fármaco m há em 20 mL de uma solução a 2% (m/v)?
2% w/v20 mL
m = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente pesa 19,8 lb. A prescrição é de 2 mg/kg em dose única, e a solução-estoque contém 125 mg em 5 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, que volume V você administra?
19,8 lb2 mg/kg125 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 500 mL em 12 horas. Após 4 horas você verifica que ainda há 430 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
500 mL / 12 hapós 4 h: 430 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 100 mg de um medicamento em 100 mL e corre a 12 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
100 mg/100 mL12 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Bossa de vácuo (chignon) ou céfalo-hematoma
Porque é esta a resposta
A vácuo-extração pode causar edema do couro cabeludo (chignon), céfalo-hematoma e, raramente, uma perigosa hemorragia subgaleal. O bebê é observado quanto a aumento de volume da cabeça, icterícia e sinais de perda sanguínea.
Resposta
B · Bossa de vácuo (chignon) ou céfalo-hematoma
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Uma hora após o parto: frequência cardíaca de 118/min e fundo uterino amolecido
Porque é esta a resposta
Um útero amolecido com taquicardia na primeira hora sugere hemorragia e exige avaliação imediata. Pequenos coágulos no 1º dia, cólicas pós-parto e ingurgitamento no 3º dia são esperados.
Resposta
A · Uma hora após o parto: frequência cardíaca de 118/min e fundo uterino amolecido
3.Cálculo de doses
Resposta: m = 400 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
2% = 2 g/100 mL = 20 mg/mL
Massa de fármaco
m = 20·20 = 400 mg
Resposta
m = 400 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,72 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Peso em kg
19,8/2,2 = 9 kg
Dose
2·9 = 18 mg
Volume
V = (18/125)·5 = 0,72 mL
Resposta
V = 0,72 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 53,75 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/12 = 41,67 mL/h
Nova velocidade
R = 430/8 = 53,75 mL/h
Resposta
R = 53,75 mL/h
É um aumento de mais de 25%: a maioria dos hospitais exige que você entre em contato com o prescritor em vez de compensar o atraso e que avalie o paciente quanto a sobrecarga de líquidos.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 12 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.