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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual medicamento é um teratógeno conhecido que deve ser suspenso antes de uma gravidez planejada?
AParacetamol (acetaminofeno)
BIsotretinoína
CÁcido fólico
DLevotiroxina
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher teve uma grande hemorragia pós-parto e está recebendo várias unidades de sangue. Qual outra complicação o enfermeiro deve observar?
AHipoglicemia causada pelo sangue transfundido
BHipertensão causada pelo volume de sangue perdido
CDepressão pós-parto dentro de uma hora
DCoagulopatia pela perda de fatores de coagulação
3.Cálculo de dosesMédia
Um paciente de 59 kg tem superfície corporal de 1,49 m². A prescrição é de 20 mg/m². Encontre a dose D em mg.
59 kgBSA = 1,49 m²20 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 16 kg foram prescritos 12,5 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 200 mg em 5 mL. Que volume V você administra?
16 kg12,5 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1000 mL em 6 horas. Após 4 horas você verifica que ainda há 420 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1000 mL / 6 hapós 4 h: 420 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 1500 mL em 6 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 1200 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
1500 mL / 6 hapós 2 h: 1200 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Isotretinoína
Porque é esta a resposta
A isotretinoína causa malformações congênitas graves; por isso, a gravidez deve ser evitada durante o tratamento e por um período depois. O paracetamol é o analgésico habitual na gravidez, e a levotiroxina deve ser mantida.
Resposta
B · Isotretinoína
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Coagulopatia pela perda de fatores de coagulação
Porque é esta a resposta
A hemorragia maciça e a transfusão de hemácias podem esgotar os fatores de coagulação e as plaquetas, levando a mais sangramento. Os protocolos de transfusão maciça incluem plasma, plaquetas e, às vezes, fibrinogênio.
Resposta
D · Coagulopatia pela perda de fatores de coagulação
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 29,8 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 20·1,49 = 29,8 mg
Resposta
D = 29,8 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 5 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
12,5·16 = 200 mg
Volume
V = (200/200)·5 = 5 mL
Resposta
V = 5 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 210 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1000/6 = 166,7 mL/h
Nova velocidade
R = 420/2 = 210 mL/h
Resposta
R = 210 mL/h
É um aumento de mais de 25%: a maioria dos hospitais exige que você entre em contato com o prescritor em vez de compensar o atraso e que avalie o paciente quanto a sobrecarga de líquidos.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 20 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/6 = 250 mL/h
Nova velocidade
R = 1200/4 = 300 mL/h
Variação percentual
Δ = (300 − 250)/250·100% = 20%
Resposta
Δ = 20%
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.