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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Um recém-nascido com 42 semanas tem pele seca, fissurada e descamativa, unhas longas e pouco vérnix. Como esse bebê é mais bem descrito?
AGrande para a idade gestacional
BApenas pequeno para a idade gestacional
CPós-termo (pós-maduro)
DPré-termo
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Nas primeiras horas, um recém-nascido espirra, tem choro agudo, tremores e fezes amolecidas. A mãe usou opioides durante toda a gravidez. Qual intervenção é a mais adequada em primeiro lugar?
ASuspender as mamadas até os sintomas melhorarem
BAmbiente silencioso e com pouca luz, enrolamento (charutinho) e mamadas pequenas e frequentes
CAdministrar naloxona para reverter os opioides
DLuz forte e manipulação frequente para manter o bebê acordado
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 15 kg recebe a prescrição de 4 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
15 kg4 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 690 unidades de um fármaco que vem em 1000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
690 units1000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 3 horas com um sistema de 10 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL3 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 100 mg de um medicamento em 100 mL e corre a 25 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
100 mg/100 mL25 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Pós-termo (pós-maduro)
Porque é esta a resposta
Bebês pós-termo muitas vezes têm pele seca e descamativa, unhas longas, pouco vérnix e lanugem e aspecto alerta. Também podem estar impregnados de mecônio e têm risco de hipoglicemia.
Resposta
C · Pós-termo (pós-maduro)
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Ambiente silencioso e com pouca luz, enrolamento (charutinho) e mamadas pequenas e frequentes
Porque é esta a resposta
A síndrome de abstinência neonatal é manejada primeiro com cuidados não farmacológicos: pouca estimulação, enrolamento, contato pele a pele, alimentação responsiva e alojamento conjunto. Acrescenta-se medicação se os escores continuarem altos. A naloxona pode precipitar convulsões.
Resposta
B · Ambiente silencioso e com pouca luz, enrolamento (charutinho) e mamadas pequenas e frequentes
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 2,4 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 4·15 = 60 mg
Volume
V = 60/25 = 2,4 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 2,4 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,69 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 690/1000 = 0,69 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,69 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 28 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
3·60 = 180 min
Débito em gotas
R = 500·10/180 = 27,78 ≈ 28 gtt/min
Resposta
R = 28 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 28 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 25 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.