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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual variabilidade da linha de base é considerada moderada (normal)?
AUma amplitude de mais de 25 bpm
BUma amplitude de 0 a 2 bpm
CUma amplitude de 6 a 25 bpm
DUma amplitude de 3 a 5 bpm
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Qual puérpera o enfermeiro deve avaliar primeiro?
AUma hora após o parto: frequência cardíaca de 118/min e fundo uterino amolecido
B3º dia: mamas cheias, firmes e doloridas
C2º dia: cólicas durante a amamentação
D1º dia: lóquios rubros moderados com alguns coágulos menores que uma moeda
3.Cálculo de dosesMédia
Uma seringa preenchida de adrenalina tem o rótulo 1:10 000 (0,1 mg/mL). A prescrição é de 1 mg IV na parada cardíaca. Que volume V você administra?
1:10 0001 mg
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente pesa 17,6 lb. A prescrição é de 10 mg/kg em dose única, e a solução-estoque contém 10 mg em 1 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, que volume V você administra?
17,6 lb10 mg/kg10 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 3 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL3 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 250 mg de um medicamento em 100 mL e corre a 12 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
250 mg/100 mL12 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Uma amplitude de 6 a 25 bpm
Porque é esta a resposta
A variabilidade moderada (6–25 bpm) mostra um feto oxigenado, com sistema nervoso autônomo funcionante. A variabilidade mínima (5 bpm ou menos) ou ausente pode significar hipóxia, sono ou efeito de medicamentos; mais de 25 bpm é variabilidade acentuada.
Resposta
C · Uma amplitude de 6 a 25 bpm
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Uma hora após o parto: frequência cardíaca de 118/min e fundo uterino amolecido
Porque é esta a resposta
Um útero amolecido com taquicardia na primeira hora sugere hemorragia e exige avaliação imediata. Pequenos coágulos no 1º dia, cólicas pós-parto e ingurgitamento no 3º dia são esperados.
Resposta
A · Uma hora após o parto: frequência cardíaca de 118/min e fundo uterino amolecido
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL
Volume
V = 1/0,1 = 10 mL
Resposta
V = 10 mL
Os rótulos nos EUA agora indicam mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Nunca administre adrenalina 1 mg/mL em bolus IV.
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 8 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Peso em kg
17,6/2,2 = 8 kg
Dose
10·8 = 80 mg
Volume
V = (80/10)·1 = 8 mL
Resposta
V = 8 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 42 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
3·60 = 180 min
Débito em gotas
R = 500·15/180 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Resposta
R = 42 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 42 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 30 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.