Ciências Médicas: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

2Exercícios

1.Anatomia humanaMédia

Qual grupo muscular da parte anterior da coxa estende o joelho?

  1. AMúsculos glúteos
  2. BIsquiotibiais
  3. CQuadríceps femoral
  4. DAdutores
2.Anatomia humanaDifícil

Qual músculo "destrava" o joelho em extensão completa, girando o fêmur lateralmente sobre a tíbia no início da flexão?

  1. AGastrocnêmio
  2. BPoplíteo
  3. CBíceps femoral
  4. DSartório
3.Fisiologia humanaMédia

Como se calcula a fração de ejeção?

  1. AVolume sistólico final ÷ volume sistólico
  2. BVolume sistólico ÷ volume diastólico final
  3. CDébito cardíaco ÷ frequência cardíaca
  4. DVolume diastólico final ÷ volume sistólico final
4.Fisiologia humanaDifícil

Qual mecanismo cria principalmente o gradiente de concentração na medula renal?

  1. AA filtração glomerular
  2. BA secreção de ureia no túbulo proximal
  3. CO multiplicador contracorrente da alça de Henle
  4. DO ADH agindo no ramo descendente
5.MicrobiologiaMédia

Quais glóbulos brancos são os principais fagócitos em uma infecção bacteriana aguda e o principal componente do pus?

  1. ANeutrófilos
  2. BEosinófilos
  3. CBasófilos
  4. DLinfócitos B
6.MicrobiologiaDifícil

Um viajante volta da África subsaariana com febre. Suspeita-se de malária. Qual espécie tem maior probabilidade de causar malária grave e cerebral?

  1. APlasmodium ovale
  2. BPlasmodium falciparum
  3. CPlasmodium vivax
  4. DPlasmodium malariae
7.FarmacologiaMédia

Foi prescrita benzilpenicilina benzatina (penicilina G benzatina). Qual via é correta?

  1. ASubcutânea no abdome
  2. BApenas intramuscular profunda
  3. CBolus intravenoso
  4. DInfusão intravenosa em 30 minutos
8.FarmacologiaDifícil

Um paciente com superdosagem inicial de ácido acetilsalicílico (salicilato) tem zumbido e respira rápido. Qual padrão ácido-base é clássico?

  1. AAlcalose metabólica seguida de acidose respiratória
  2. BAlcalose respiratória seguida de acidose metabólica
  3. CAlcalose metabólica pura
  4. DAcidose respiratória com bicarbonato normal
9.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória aguda, HCO₃⁻ cai 2 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,17PaCO₂mmHg354579HCO₃⁻mmol/L222628agudocrônicoagudo sobre crônico

Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,17, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.

pH 7,17PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1agudo
  2. 2crônico
  3. 3agudo sobre crônico
11.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Fridericia, QTc = QT/∛RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
QTc = s
12.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVtaxaritmoondas PIntervalo PRDuração do QRS

Interprete esta tira da derivação II com os cinco passos em ordem: frequência, ritmo, ondas P, intervalo PR, duração do QRS. Em qual passo você encontra o primeiro achado anormal? Clique nele.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
  1. 1taxa
  2. 2ritmo
  3. 3ondas P
  4. 4Intervalo PR
  5. 5Duração do QRS
13.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
Se63%Sp67%LR+ = ?

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um teste tem sensibilidade de 63% e especificidade de 67%. Encontre a razão de verossimilhança positiva LR+. Arredonde para duas casas decimais.

Se = 63%Sp = 67%
LR+ =
14.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
p (%)PPV (%)15%PPV = ?100

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um teste de rastreamento tem sensibilidade de 81% e especificidade de 97%. Ele é usado em uma população em que a prevalência é de 15%. Encontre o valor preditivo positivo PPV como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

Se = 81%Sp = 97%p = 15%
PPV = %

3Soluções

1.Anatomia humana

Resposta: C · Quadríceps femoral

Porque é esta a resposta

O quadríceps femoral (reto femoral e três vastos) estende o joelho pelo ligamento da patela. Os isquiotibiais o flexionam.

Resposta

C · Quadríceps femoral
2.Anatomia humana

Resposta: B · Poplíteo

Porque é esta a resposta

Na extensão completa, o joelho trava pela rotação medial do fêmur. O poplíteo gira o fêmur lateralmente sobre a tíbia fixa para destravá-lo, de modo que a flexão possa começar.

Resposta

B · Poplíteo
3.Fisiologia humana

Resposta: B · Volume sistólico ÷ volume diastólico final

Porque é esta a resposta

A fração de ejeção é a proporção do sangue no ventrículo cheio que é ejetada a cada batimento. Um valor normal é de cerca de 55–70%.

Resposta

B · Volume sistólico ÷ volume diastólico final
4.Fisiologia humana

Resposta: C · O multiplicador contracorrente da alça de Henle

Porque é esta a resposta

O ramo ascendente transporta NaCl ativamente para o interstício sem deixar a água acompanhar, e o fluxo em contracorrente multiplica isso em um gradiente acentuado que o ADH depois usa para concentrar a urina.

Resposta

C · O multiplicador contracorrente da alça de Henle
5.Microbiologia

Resposta: A · Neutrófilos

Porque é esta a resposta

Os neutrófilos chegam rapidamente aos locais de infecção e englobam as bactérias. Neutrófilos mortos, bactérias e restos de tecido formam o pus.

Resposta

A · Neutrófilos
6.Microbiologia

Resposta: B · Plasmodium falciparum

Porque é esta a resposta

P. falciparum causa parasitemias muito altas e faz as hemácias infectadas aderirem aos pequenos vasos, inclusive no cérebro. É comum na África subsaariana e constitui uma emergência médica.

Resposta

B · Plasmodium falciparum
7.Farmacologia

Resposta: B · Apenas intramuscular profunda

Porque é esta a resposta

A penicilina benzatina é uma suspensão de depósito dada por via IM profunda. A injeção intravenosa acidental pode causar parada cardiorrespiratória e morte.

Resposta

B · Apenas intramuscular profunda
8.Farmacologia

Resposta: B · Alcalose respiratória seguida de acidose metabólica

Porque é esta a resposta

Os salicilatos estimulam a respiração, causando alcalose respiratória no início. Depois perturbam o metabolismo celular, causando acidose metabólica com ânion gap aumentado. Os adultos muitas vezes mostram um quadro misto.

Resposta

B · Alcalose respiratória seguida de acidose metabólica
9.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 22 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1 = 22 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 22 mmol/L
10.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: agudo

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de HCO₃⁻

agudo: 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L

Compare

medido: 28 mmol/L → agudo

Resposta

agudo
11.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,418 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s

Fórmula de Fridericia

QTc = 0,36/∛0,64 = 0,36/0,8618 = 0,418 s

Resposta

QTc = 0,418 s

Dentro dos limites usuais (cerca de 0,45 s para homens, 0,46 s para mulheres). (418 ms)

12.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: ondas P

Cinco passos para cada tira: 1. frequência (método de 300 ou 1500, ou o método de 6 segundos se for irregular); 2. ritmo: os intervalos R–R são iguais; 3. ondas P: presentes, positivas na derivação II, uma antes de cada QRS e todas iguais; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s e constante; 5. duração do QRS: menor que 0,12 s. Só depois dos cinco passos dê nome ao ritmo. O ritmo sinusal normal passa pelos cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS menor que 0,12 s.

Cinco passos

1. Frequência: R–R = 21 quadrados pequenos, 1500 ÷ 21 ≈ 71 por minuto.
2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 0,84 s.
3. Ondas P: invertidas, logo após cada QRS.
4. Intervalo PR: não mensurável.
5. QRS: 0,10 s, estreito (menor que 0,12 s).

Primeiro passo anormal

ondas P → ritmo juncional acelerado

Resposta

ondas P
13.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: LR+ = 1,91

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Razão de verossimilhança positiva

LR+ = 0,63/(1 − 0,67) = 1,909 ≈ 1,91

Resposta

LR+ = 1,91
14.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: PPV = 82,7 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Verdadeiros e falsos positivos (por pessoa)

Se·p = 0,81·0,15 = 0,1215
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,03·0,85 = 0,0255

Valor preditivo positivo

PPV = 0,1215/(0,1215 + 0,0255) = 0,8265 ≈ 82,7%

Resposta

PPV = 82,7%

Quanto menor a prevalência, menor o VPP do mesmo teste.

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