Ciências Médicas: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

2Exercícios

1.Anatomia humanaMédia

Qual parte do encéfalo é a principal responsável pela coordenação e pelo equilíbrio?

  1. AHipotálamo
  2. BBulbo
  3. CTálamo
  4. DCerebelo
2.Anatomia humanaDifícil

Durante uma punção lombar, qual é o último ligamento perfurado antes de a agulha entrar no espaço epidural?

  1. ALigamento interespinal
  2. BLigamento supraespinal
  3. CLigamento longitudinal posterior
  4. DLigamento amarelo
3.Fisiologia humanaMédia

Qual hormônio o córtex suprarrenal libera em resposta ao ACTH?

  1. ACortisol
  2. BAldosterona, como resposta principal
  3. CTiroxina
  4. DAdrenalina
4.Fisiologia humanaDifícil

Na doença de Graves, quais resultados de função tireoidiana são esperados e por quê?

  1. AT4 baixo e TSH baixo, porque o hipotálamo falha
  2. BT4 alto e TSH baixo, porque anticorpos estimulam o receptor de TSH
  3. CT4 baixo e TSH alto, porque anticorpos destroem a glândula
  4. DT4 alto e TSH alto, porque a hipófise anterior está hiperativa
5.MicrobiologiaMédia

Como o DNA é transferido entre bactérias durante a conjugação?

  1. APela fusão de duas células bacterianas em uma
  2. BPor um bacteriófago que carrega DNA bacteriano
  3. CPor contato direto, usando um pilus sexual
  4. DPela captação de DNA livre do ambiente
6.MicrobiologiaDifícil

No experimento de Griffith de 1928, camundongos morreram após injeção de pneumococos lisos (S) mortos pelo calor misturados a pneumococos rugosos (R) vivos. O que isso mostrou?

  1. AOs vírus transportam genes entre bactérias
  2. BOs pneumococos rugosos são sempre mais virulentos que os lisos
  3. CO calor não mata pneumococos
  4. DUm "princípio transformante" de bactérias mortas podia transformar bactérias inofensivas em virulentas
7.FarmacologiaMédia

Um paciente usa dois colírios diferentes no mesmo horário. O que o enfermeiro deve orientar?

  1. AEsperar pelo menos 5 minutos entre os dois colírios
  2. BUsar apenas um deles por dia
  3. CMisturar antes os colírios em um só frasco
  4. DPingar os dois exatamente ao mesmo tempo
8.FarmacologiaDifícil

Antes de iniciar rituximabe, os pacientes são testados para hepatite B. Por quê?

  1. AA infecção por hepatite B torna o rituximabe completamente ineficaz
  2. BO rituximabe pode reativar a hepatite B e causar insuficiência hepática
  3. CO rituximabe é uma vacina contra a hepatite B
  4. DO rituximabe é produzido a partir do vírus da hepatite B
9.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,44PaCO₂mmHg354526HCO₃⁻mmol/L222617não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,44, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) e HCO₃⁻ 17 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,44PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
10.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,19PaCO₂mmHg354535HCO₃⁻mmol/L222613compensação adequadaacidose respiratória associadaalcalose respiratória associada

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,19, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.

pH 7,19PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1compensação adequada
  2. 2acidose respiratória associada
  3. 3alcalose respiratória associada
11.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Bazett, QTc = QT/√RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
QTc = s
12.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVtaxaritmoondas PIntervalo PRDuração do QRS

Interprete esta tira da derivação II com os cinco passos em ordem: frequência, ritmo, ondas P, intervalo PR, duração do QRS. Em qual passo você encontra o primeiro achado anormal? Clique nele.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
  1. 1taxa
  2. 2ritmo
  3. 3ondas P
  4. 4Intervalo PR
  5. 5Duração do QRS
13.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
Se63%Sp73%LR− = ?

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um teste tem sensibilidade de 63% e especificidade de 73%. Encontre a razão de verossimilhança negativa LR−. Arredonde para duas casas decimais.

Se = 63%Sp = 73%
LR− =
14.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
p (%)PPV (%)0,5%PPV = ?100

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um teste de rastreamento tem sensibilidade de 94% e especificidade de 85%. Ele é usado em uma população em que a prevalência é de 0,5%. Encontre o valor preditivo positivo PPV como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

Se = 94%Sp = 85%p = 0,5%
PPV = %

3Soluções

1.Anatomia humana

Resposta: D · Cerebelo

Porque é esta a resposta

O cerebelo ajusta finamente o movimento, a postura e o equilíbrio. A lesão causa ataxia e marcha instável.

Resposta

D · Cerebelo
2.Anatomia humana

Resposta: D · Ligamento amarelo

Porque é esta a resposta

A agulha atravessa a pele, os ligamentos supraespinal e interespinal e depois o ligamento amarelo até o espaço epidural; em seguida, a dura-máter e a aracnoide até o espaço subaracnóideo.

Resposta

D · Ligamento amarelo
3.Fisiologia humana

Resposta: A · Cortisol

Porque é esta a resposta

O ACTH da adeno-hipófise estimula a liberação de cortisol pela zona fasciculada. A adrenalina vem da medula suprarrenal.

Resposta

A · Cortisol
4.Fisiologia humana

Resposta: B · T4 alto e TSH baixo, porque anticorpos estimulam o receptor de TSH

Porque é esta a resposta

Os anticorpos contra o receptor de TSH estimulam a tireoide independentemente do TSH. O T4 e o T3 altos resultantes suprimem o TSH hipofisário por retroalimentação negativa.

Resposta

B · T4 alto e TSH baixo, porque anticorpos estimulam o receptor de TSH
5.Microbiologia

Resposta: C · Por contato direto, usando um pilus sexual

Porque é esta a resposta

Na conjugação, uma célula doadora forma um pilus até uma receptora e transfere DNA, muitas vezes um plasmídeo. É uma via importante de disseminação de genes de resistência a antibióticos.

Resposta

C · Por contato direto, usando um pilus sexual
6.Microbiologia

Resposta: D · Um "princípio transformante" de bactérias mortas podia transformar bactérias inofensivas em virulentas

Porque é esta a resposta

Algo da cepa S morta transformou bactérias R vivas em bactérias S virulentas e formadoras de cápsula. Avery, MacLeod e McCarty mostraram depois que esse princípio transformante era o DNA.

Resposta

D · Um "princípio transformante" de bactérias mortas podia transformar bactérias inofensivas em virulentas
7.Farmacologia

Resposta: A · Esperar pelo menos 5 minutos entre os dois colírios

Porque é esta a resposta

Esperar alguns minutos permite que a primeira gota seja absorvida antes de aplicar a seguinte. As pomadas oftálmicas geralmente são aplicadas por último.

Resposta

A · Esperar pelo menos 5 minutos entre os dois colírios
8.Farmacologia

Resposta: B · O rituximabe pode reativar a hepatite B e causar insuficiência hepática

Porque é esta a resposta

O rituximabe destrói as células B CD20-positivas, enfraquecendo o controle da hepatite B latente. A reativação pode causar hepatite fulminante, então os portadores recebem monitoramento ou profilaxia antiviral.

Resposta

B · O rituximabe pode reativar a hepatite B e causar insuficiência hepática
9.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: totalmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,44: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 26 mmHg: baixo (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: baixo (22–26)

Compensação

totalmente compensado

Resposta

totalmente compensado
10.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: acidose respiratória associada

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg

Compare

medido: 35 mmHg → acidose respiratória associada

Resposta

acidose respiratória associada
11.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,405 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s

Fórmula de Bazett

QTc = 0,38/√0,88 = 0,38/0,9381 = 0,405 s

Resposta

QTc = 0,405 s

Dentro dos limites usuais (cerca de 0,45 s para homens, 0,46 s para mulheres). (405 ms)

12.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: Duração do QRS

Cinco passos para cada tira: 1. frequência (método de 300 ou 1500, ou o método de 6 segundos se for irregular); 2. ritmo: os intervalos R–R são iguais; 3. ondas P: presentes, positivas na derivação II, uma antes de cada QRS e todas iguais; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s e constante; 5. duração do QRS: menor que 0,12 s. Só depois dos cinco passos dê nome ao ritmo. O ritmo sinusal normal passa pelos cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS menor que 0,12 s.

Cinco passos

1. Frequência: R–R = 17 quadrados pequenos, 1500 ÷ 17 ≈ 88 por minuto.
2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 0,68 s.
3. Ondas P: positivas, uma antes de cada QRS, todas iguais.
4. Intervalo PR: 0,18 s, constante, entre 0,12 e 0,20 s.
5. QRS: 0,12 s, largo (0,12 s ou mais).

Primeiro passo anormal

Duração do QRS → ritmo sinusal com QRS largo

Resposta

Duração do QRS
13.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: LR− = 0,51

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Razão de verossimilhança negativa

LR− = (1 − 0,63)/0,73 = 0,5068 ≈ 0,51

Resposta

LR− = 0,51
14.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: PPV = 3,1 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Verdadeiros e falsos positivos (por pessoa)

Se·p = 0,94·0,005 = 0,0047
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,15·0,995 = 0,1493

Valor preditivo positivo

PPV = 0,0047/(0,0047 + 0,1493) = 0,03053 ≈ 3,1%

Resposta

PPV = 3,1%

Quanto menor a prevalência, menor o VPP do mesmo teste.

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