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1Fórmulas e métodos
Controle de infecção e segurança do paciente
Método
Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.
Priorização e delegação
Método
Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.
Valores laboratoriais e eletrólitos
Método
Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.
Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Método
Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.
Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Método
Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.
Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Método
Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Enfermagem pediátrica
Método
Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.
Enfermagem em saúde mental
Método
Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.
Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
Soroterapia e balanço hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Método
Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Exercícios
1.Fundamentos de enfermagemMédia
Quanto tempo deve durar, em geral, cada passagem da sonda na aspiração orofaríngea ou traqueal?
ACerca de 30–45 segundos
BNo máximo cerca de 10–15 segundos
CCerca de um minuto
DEnquanto continuarem saindo secreções
2.Fundamentos de enfermagemDifícil
Por que o cloreto de potássio concentrado nunca deve ser dado em injeção intravenosa rápida?
ADeixa a veia azulada por uma semana
BFaz os rins pararem de funcionar na hora
CPode causar uma parada cardíaca fatal
DTorna o potássio inativo no sangue
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia
Quando um respirador N95 deve ser retirado após o cuidado de um paciente em precauções para aerossóis?
ALogo após entrar no quarto
BNunca; é usado pelo resto do plantão
CDepois de sair do quarto e fechar a porta
DAntes de tirar as luvas, dentro do quarto
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil
A contagem diferencial de leucócitos de um paciente mostra aumento de neutrófilos bastonetes (imaturos), o chamado “desvio à esquerda”. O que isso geralmente sugere?
AUma reação alérgica
BUma infecção viral típica
CUma infecção parasitária de longa data
DUma infecção bacteriana aguda
5.Priorização e delegaçãoMédia
Um enfermeiro (RN) diz a um auxiliar de enfermagem: "Dê uma olhada no paciente do quarto 12." Qual certo da delegação está faltando?
ACircunstância certa
BOrientações e comunicação certas
CPessoa certa para a tarefa
DTarefa certa para o ambiente
6.Priorização e delegaçãoDifícil
Após uma cirurgia, um paciente que usa esteroides há muito tempo fica hipotenso e fraco, e a pressão arterial não sobe com líquidos IV. Qual problema o enfermeiro deve suspeitar?
ACansaço normal após a anestesia
BSobrecarga de líquidos por excesso de líquido IV
CCrise adrenal por suspensão dos esteroides
DUma reação alérgica ao anestésico
7.Enfermagem clínicaMédia
Qual avaliação detecta melhor uma síndrome compartimental após engessar uma perna fraturada?
ALeve coceira sob o gesso
BPé quente e rosado
CPulso forte no pé
DDor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente que toma ibuprofeno regularmente apresenta de repente dor intensa no abdome superior, abdome rígido e fica taquicárdico. O que é mais provável?
AUma indigestão que vai melhorar com antiácidos
BConstipação
CUma úlcera péptica perfurada
DSíndrome do intestino irritável
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
O resultado de um paciente saudável está um pouco fora da faixa de referência do laboratório, e todos os outros resultados estão normais. Qual afirmação explica melhor por que isso pode acontecer?
AAs faixas de referência são iguais em todos os laboratórios do mundo
BAs faixas de referência incluem todas as pessoas saudáveis, sem exceção
CAs faixas abrangem cerca de 95% das pessoas saudáveis; por isso, algumas ficam fora
DQualquer resultado fora da faixa sempre significa que há doença
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Na noite após a cirurgia, a hemoglobina de um paciente caiu de 12,5 g/dL para 8,1 g/dL (125 para 81 g/L), e a frequência cardíaca é de 118/min. Qual é o problema mais provável?
ADesidratação
BDiluição normal após a cirurgia, que não exige ação
CUma condição em melhora
DSangramento
11.FarmacologiaMédia
Qual sinal é típico da toxicidade por opioides?
APupilas muito dilatadas
BRespiração rápida e profunda
CPupilas puntiformes
DTemperatura corporal alta
12.FarmacologiaDifícil
Por que a adenosina é usada com cautela em pacientes com asma?
AEla reduz o efeito dos corticoides inalatórios
BEla causa hipertensão grave na asma
CEla pode causar broncoespasmo
DEla é degradada devagar demais na asma
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia
Um paciente em uso de furosemida tem potássio sérico de 3,0 mmol/L (3,0 mEq/L). Quais sintomas isso pode causar?
ARubor facial, febre e erupção cutânea
BDor de cabeça intensa e rigidez de nuca
CFormigamento ao redor dos lábios e espasmo doloroso das mãos
DFraqueza muscular, cãibras e pulso irregular
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil
Um paciente com pneumonia em oxigênio nasal de alto fluxo a 50 L/min com FiO₂ 0,6 tem SpO₂ 90%, FR 34/min e usa músculos acessórios. Qual é a ação mais apropriada?
AMudar para um cateter nasal a 4 L/min para reduzir o ressecamento nasal
BDeitar o paciente para que repouse os músculos respiratórios
CManter o mesmo suporte e reavaliar em quatro horas
DEscalar com urgência para os cuidados intensivos para rever o suporte respiratório
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia
Um paciente idoso com sonda de longa permanência tem bactérias na urina, mas nenhum sintoma. O que geralmente é adequado?
AUm curso completo de antibióticos imediatamente
BNão dar antibióticos, desde que não haja sintomas
CRetirar a sonda definitivamente de imediato
DAntibióticos por toda a vida para manter a urina estéril
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil
Durante um teste de privação hídrica por suspeita de diabetes insípido, o paciente perde mais de 3% do peso corporal e fica hipotenso. O que o enfermeiro deve fazer?
AContinuar o teste, pois esse resultado é esperado
BInterromper o teste e informar o médico
CDar desmopressina sem prescrição
DDar ao paciente bastante para beber e depois reiniciar o teste
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia
Qual afirmação sobre a fadiga durante a radioterapia está correta?
AÉ causada pelo fato de o paciente se tornar radioativo
BEla costuma aumentar ao longo do tratamento e pode durar semanas
CSignifica que a radioterapia fracassou
DOcorre apenas após a primeira sessão e depois desaparece completamente
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil
Qual manejo geralmente é recomendado para uma escara preta, seca, estável e íntegra no calcanhar de um paciente com má circulação?
ACobri-la com uma bandagem de compressão apertada
BDeixá-la intacta, aliviar a pressão no calcanhar e encaminhar para avaliação
CDeixá-la de molho em água todos os dias para amolecê-la
DRemovê-la com desbridamento cortante à beira do leito hoje
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Por que a audição dos recém-nascidos é rastreada antes da alta ou logo após o nascimento?
AÉ exigida antes de se administrar a vitamina K
BO apoio precoce melhora o desenvolvimento da linguagem
CDetecta cardiopatia congênita
DA perda auditiva pode ser curada com uma única injeção
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Dez dias após o parto, uma mulher telefona dizendo que o sangramento ficou de repente intenso e vermelho-vivo, com coágulos, dor no baixo-ventre e temperatura de 38,2 °C (100,8 °F). Qual resposta é a mais adequada?
AOrientá-la a usar absorventes internos para facilitar a medição da perda de sangue
BDizer que provavelmente é a primeira menstruação e que não é preciso fazer nada
CPedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
DTranquilizá-la de que os lóquios rubros muitas vezes voltam e reavaliar em 6 semanas
21.Enfermagem pediátricaMédia
Uma criança deve receber várias vacinas diferentes na mesma consulta. Qual é o princípio geral?
ATodas as vacinas devem ser misturadas em uma só seringa
BSomente uma vacina pode ser dada por mês
CA criança deve receber metade da dose de cada uma, distribuídas ao longo de várias semanas
DPodem ser administradas na mesma consulta, em locais de injeção separados
22.Enfermagem pediátricaDifícil
Após um cateterismo cardíaco pela artéria femoral, o enfermeiro vê sangue atravessando o curativo. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?
ARetirar o curativo para examinar melhor a ferida
BElevar a perna e flexionar o joelho e o quadril para reduzir o fluxo sanguíneo no local
CRegistrar a quantidade de sangue e reavaliar em 30 minutos
DAplicar pressão direta e firme logo acima do local da punção e pedir ajuda
23.Enfermagem em saúde mentalMédia
Quais efeitos da metadona o enfermeiro deve monitorar?
ACrise hipertensiva após comer queijo curado
BAgranulocitose e dor de garganta
CDepressão respiratória, sedação e prolongamento do intervalo QT
DQueda de cabelo, perda de peso e erupção cutânea vermelha e dolorosa no rosto
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil
Qual paciente tem o maior risco de suicídio?
AUma mulher de 30 anos com ansiedade leve que tem uma família que a apoia
BUm estudante de 20 anos com estresse de provas que não tem pensamentos suicidas e tem bons amigos
CUm homem de 45 anos com hipertensão bem controlada que trabalha em tempo integral
DUm homem viúvo de 72 anos, com dependência de álcool, que tem uma arma em casa e um plano
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente mede 6 pés e 8 pol. Usando 1 pé = 12 pol. e 1 pol. = 2,54 cm, encontre a altura h em centímetros, até o centímetro inteiro mais próximo.
6 ft 8 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Durante um plantão, um paciente ingere 1 xícara de chá, 2 tbsp de suplemento líquido, 3 fl oz de suco. Usando as equivalências dadas, encontre a ingestão oral total V em mL.
1 xícara = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.Cálculo de dosesMédia
É necessária uma dose de 50 mg a partir de uma solução a 10% (m/v). Que volume V contém essa dose?
50 mg10% w/v
V = mL
28.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 9400 unidades de um fármaco que vem em 10000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
9400 units10000 units/mL
V = mL
29.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1500 mL em 12 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1500 mL12 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débitos de perfusão IVDifícil
1000 mg de um fármaco são diluídos em 500 mL e administrados por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. A prescrição é de 40 mg por hora. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
1000 mg/500 mL40 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Soroterapia e balanço hídricoMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 8 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre as entradas totais I em mL. Conte as lascas de gelo como metade do seu volume.
leite: 100 mLágua: 350 mLlascas de gelo: 120 mLPerfusão IV: 80 mL/h × 8 hantibiótico IV: 2 × 100 mL
I = mL
32.Soroterapia e balanço hídricoDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de 1000 mL começa às 13:00 a 100 mL/h. Depois de 3 horas a vazão é alterada para 125 mL/h e não é mais alterada. Quantas horas t após o início a bolsa estará vazia? Arredonde para uma casa decimal.
1000 mL100 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
33.Escalas de avaliação clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Use a tabela do NEWS2 (SpO₂ escala 1) para estas observações: frequência respiratória 16/min, SpO₂ 96% em oxigênio suplementar, pressão arterial 124/74 mmHg, pulso 40/min, alerta, temperatura 36,8 °C. Qual é a pontuação total do NEWS2?
RR 16SpO₂ 96%O₂SBP 124HR 40AT 36,8 °C
NEWS2 =
34.Escalas de avaliação clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Com 1 minuto de vida, um recém-nascido fictício apresenta pele azulada ou pálida em todo o corpo, nenhum batimento cardíaco, sem resposta ao estímulo, membros flácidos, sem tônus muscular e sem respiração. Pontue o APGAR e clique em como o escore é interpretado.
1tranquilizador
2moderadamente anormal
3baixo
3Soluções
1.Fundamentos de enfermagem
Resposta: B · No máximo cerca de 10–15 segundos
Porque é esta a resposta
A aspiração remove oxigênio além das secreções. Manter as passagens curtas, oxigenar conforme necessário e observar a SpO₂ reduz a hipóxia e o trauma da via aérea.
Resposta
B · No máximo cerca de 10–15 segundos
2.Fundamentos de enfermagem
Resposta: C · Pode causar uma parada cardíaca fatal
Porque é esta a resposta
Um aumento súbito do potássio no sangue pode parar o coração. O potássio IV é dado diluído, em infusão controlada e seguindo um protocolo rigoroso; por isso, as formas concentradas são estritamente controladas.
Resposta
C · Pode causar uma parada cardíaca fatal
3.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: C · Depois de sair do quarto e fechar a porta
Porque é esta a resposta
Como as partículas infecciosas permanecem no ar do quarto, o respirador é retirado fora do quarto, depois de fechada a porta, seguido de higiene das mãos. As luvas, os óculos de proteção e o avental são retirados antes.
Resposta
C · Depois de sair do quarto e fechar a porta
4.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: D · Uma infecção bacteriana aguda
Porque é esta a resposta
Na infecção bacteriana aguda, a medula óssea libera neutrófilos antes de amadurecerem, aumentando a proporção de bastonetes. Alergias e parasitas elevam os eosinófilos, e as infecções virais elevam com mais frequência os linfócitos.
Resposta
D · Uma infecção bacteriana aguda
5.Priorização e delegação
Resposta: B · Orientações e comunicação certas
Porque é esta a resposta
"Dar uma olhada" não diz o que medir, quando, nem quais achados comunicar. Uma instrução clara seria, por exemplo: "Aferir a pressão arterial e o pulso dele às 10h00 e me avisar imediatamente se a sistólica estiver abaixo de 100."
Resposta
B · Orientações e comunicação certas
6.Priorização e delegação
Resposta: C · Crise adrenal por suspensão dos esteroides
Porque é esta a resposta
Pacientes que usam esteroides há muito tempo podem não produzir cortisol suficiente para enfrentar o estresse cirúrgico. A hipotensão refratária sugere crise adrenal, que exige hidrocortisona IV urgente, conforme a prescrição.
Resposta
C · Crise adrenal por suspensão dos esteroides
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Dor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo
Porque é esta a resposta
Dor crescente que não melhora com analgesia e piora com o estiramento passivo é o sinal mais precoce. Palidez, dormência e ausência de pulso são sinais tardios.
Resposta
D · Dor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Uma úlcera péptica perfurada
Porque é esta a resposta
Dor súbita e intensa com abdome em tábua sugere perfuração e peritonite. O paciente precisa de jejum, acesso IV, analgesia e avaliação cirúrgica urgente.
Resposta
C · Uma úlcera péptica perfurada
9.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · As faixas abrangem cerca de 95% das pessoas saudáveis; por isso, algumas ficam fora
Porque é esta a resposta
Uma faixa de referência geralmente corresponde aos 95% centrais dos resultados de uma população saudável; por isso, cerca de 1 em cada 20 pessoas saudáveis terá um valor um pouco fora dela. O resultado é interpretado com o quadro clínico e os valores anteriores, e repetido se necessário.
Resposta
C · As faixas abrangem cerca de 95% das pessoas saudáveis; por isso, algumas ficam fora
10.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · Sangramento
Porque é esta a resposta
Uma queda de mais de 4 g/dL com frequência cardíaca rápida sugere perda de sangue em curso. O enfermeiro avalia a ferida e os drenos, monitora os sinais vitais e aciona a equipe com urgência. Alguma diluição pelos líquidos IV é comum, mas não tanto, e não com taquicardia.
Resposta
D · Sangramento
11.Farmacologia
Resposta: C · Pupilas puntiformes
Porque é esta a resposta
A toxicidade por opioides causa classicamente pupilas puntiformes, respiração lenta ou superficial e rebaixamento da consciência. A naloxona reverte esses efeitos.
Resposta
C · Pupilas puntiformes
12.Farmacologia
Resposta: C · Ela pode causar broncoespasmo
Porque é esta a resposta
A adenosina pode desencadear broncoespasmo em pessoas com asma ou DPOC. Outras opções de tratamento, como o verapamil, podem ser escolhidas.
Resposta
C · Ela pode causar broncoespasmo
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: D · Fraqueza muscular, cãibras e pulso irregular
Porque é esta a resposta
A faixa de referência para adultos é de cerca de 3,5–5,0 mmol/L, então 3,0 mmol/L é baixo. A hipocalemia causa fraqueza, cãibras, constipação e arritmias, com ondas T achatadas e ondas U no ECG. Formigamento nos lábios e espasmo das mãos sugerem cálcio baixo.
Resposta
D · Fraqueza muscular, cãibras e pulso irregular
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: D · Escalar com urgência para os cuidados intensivos para rever o suporte respiratório
Porque é esta a resposta
Altas necessidades de oxigênio com taquipneia e aumento do trabalho respiratório apesar do oxigênio de alto fluxo indicam piora da insuficiência respiratória. É necessária avaliação precoce dos cuidados intensivos para escalonamento, como CPAP, VNI ou intubação. Reduzir o suporte ou esperar arrisca uma parada respiratória.
Resposta
D · Escalar com urgência para os cuidados intensivos para rever o suporte respiratório
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: B · Não dar antibióticos, desde que não haja sintomas
Porque é esta a resposta
Quase todas as sondas de longa permanência ficam colonizadas. Tratar a bacteriúria assintomática não melhora os desfechos e favorece a resistência. Os antibióticos são reservados para infecção sintomática.
Resposta
B · Não dar antibióticos, desde que não haja sintomas
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: B · Interromper o teste e informar o médico
Porque é esta a resposta
No DI, o paciente continua eliminando urina diluída apesar da restrição hídrica e pode ficar perigosamente desidratado. Perda de peso significativa, hipotensão ou sódio alto são motivos para interromper o teste e obter avaliação médica.
Resposta
B · Interromper o teste e informar o médico
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: B · Ela costuma aumentar ao longo do tratamento e pode durar semanas
Porque é esta a resposta
A fadiga da radioterapia geralmente aumenta à medida que o tratamento continua e pode persistir por semanas ou meses depois. Dosar o esforço, fazer exercícios leves e ter bom sono e boa nutrição ajudam.
Resposta
B · Ela costuma aumentar ao longo do tratamento e pode durar semanas
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: B · Deixá-la intacta, aliviar a pressão no calcanhar e encaminhar para avaliação
Porque é esta a resposta
Uma escara seca e estável em um calcanhar isquêmico funciona como barreira biológica e geralmente não deve ser desbridada. O calcanhar é aliviado de pressão e a circulação é avaliada. Se ficar mole, encharcada, vermelha ou drenando, deve-se suspeitar de infecção e solicitar avaliação especializada.
Resposta
B · Deixá-la intacta, aliviar a pressão no calcanhar e encaminhar para avaliação
19.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · O apoio precoce melhora o desenvolvimento da linguagem
Porque é esta a resposta
A detecção precoce da perda auditiva permite aparelhos auditivos, implantes cocleares ou outros apoios nos primeiros meses, o que melhora muito os resultados de linguagem.
Resposta
B · O apoio precoce melhora o desenvolvimento da linguagem
20.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Pedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
Porque é esta a resposta
Sangramento intenso entre 24 horas e 12 semanas após o parto é uma hemorragia pós-parto secundária. Com dor e febre, sugere restos placentários ou endometrite, o que exige avaliação no mesmo dia e, possivelmente, ultrassonografia, antibióticos ou esvaziamento uterino. Absorventes internos são evitados no puerpério.
Resposta
C · Pedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
21.Enfermagem pediátrica
Resposta: D · Podem ser administradas na mesma consulta, em locais de injeção separados
Porque é esta a resposta
Administrar várias vacinas em uma consulta é seguro e eficaz e evita atrasos. Use seringas e locais separados, com pelo menos cerca de 2,5 cm de distância se no mesmo membro. Nunca misture vacinas, a menos que o produto seja desenvolvido para isso.
Resposta
D · Podem ser administradas na mesma consulta, em locais de injeção separados
22.Enfermagem pediátrica
Resposta: D · Aplicar pressão direta e firme logo acima do local da punção e pedir ajuda
Porque é esta a resposta
O sangramento de uma punção arterial é controlado com pressão firme logo acima do local (sobre a artéria), enquanto se pede ajuda. A criança é mantida imóvel com a perna estendida, e os sinais vitais e o membro são avaliados.
Resposta
D · Aplicar pressão direta e firme logo acima do local da punção e pedir ajuda
23.Enfermagem em saúde mental
Resposta: C · Depressão respiratória, sedação e prolongamento do intervalo QT
Porque é esta a resposta
A metadona pode causar depressão respiratória, especialmente no início do tratamento ou com outros sedativos, e pode prolongar o intervalo QT. Tem meia-vida longa; por isso, a toxicidade pode se acumular ao longo de vários dias.
Resposta
C · Depressão respiratória, sedação e prolongamento do intervalo QT
24.Enfermagem em saúde mental
Resposta: D · Um homem viúvo de 72 anos, com dependência de álcool, que tem uma arma em casa e um plano
Porque é esta a resposta
Idade mais avançada, sexo masculino, viuvez, uso abusivo de substâncias, acesso a meios letais e um plano específico aumentam o risco de suicídio. A presença de vários fatores juntos aumenta muito o risco geral.
Resposta
D · Um homem viúvo de 72 anos, com dependência de álcool, que tem uma arma em casa e um plano
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: h = 203 cm
Medidas caseiras e peso: as provas de enfermagem usam equivalentes arredondados: 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL = 3 colheres de chá, 1 onça fluida (fl oz) = 30 mL = 2 colheres de sopa, e 1 xícara = 8 fl oz = 240 mL. Para o peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; para o comprimento, 1 polegada = 2,54 cm. Monte a conversão de modo que a unidade que você não quer se cancele.
Altura em polegadas
6·12 + 8 = 80 in
Polegadas para centímetros
h = 80·2,54 = 203,2 ≈ 203 cm
Resposta
h = 203 cm
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: V = 360 mL
Medidas caseiras e peso: as provas de enfermagem usam equivalentes arredondados: 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL = 3 colheres de chá, 1 onça fluida (fl oz) = 30 mL = 2 colheres de sopa, e 1 xícara = 8 fl oz = 240 mL. Para o peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; para o comprimento, 1 polegada = 2,54 cm. Monte a conversão de modo que a unidade que você não quer se cancele.
Cada item em mL
1 xícara = 1·240 = 240 mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL
3 fl oz = 3·30 = 90 mL
Somar
V = 240 + 30 + 90 = 360 mL
Resposta
V = 360 mL
27.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
10% = 100 mg/mL
Volume
V = 50/100 = 0,5 mL
Resposta
V = 0,5 mL
28.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,94 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 9400/10000 = 0,94 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,94 mL
29.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 42 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
12·60 = 720 min
Débito em gotas
R = 1500·20/720 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Resposta
R = 42 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 42 gtt/min.
30.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 20 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentração
1000/500 = 2 mg/mL
Volume por hora
40/2 = 20 mL/h
Débito em gotas
R = 20·60/60 = 20 gtt/min
Resposta
R = 20 gtt/min
31.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: I = 1350 mL
Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Somar as entradas
oral: 100 + 350 = 450 mL
lascas de gelo: 120/2 = 60 mL
Perfusão IV: 80·8 = 640 mL
antibiótico IV: 2·100 = 200 mL
I = 1350 mL
Resposta
I = 1350 mL
32.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: t = 8,6 h
Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Primeira parte
100·3 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL restante
Segunda parte
700/125 = 5,6 h
Tempo total
t = 3 + 5,6 = 8,6 h
Resposta
t = 8,6 h
Isso é cerca de 8 h 36 min, então a bolsa acaba por volta das 21:36.
33.Escalas de avaliação clínica
Resposta: NEWS2 = 5
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017): pontue cada um dos sete parâmetros com a tabela (frequência respiratória, SpO₂ na escala 1, ar ambiente ou oxigênio suplementar, pressão arterial sistólica, pulso, consciência na escala ACVPU e temperatura) e some as pontuações. Risco clínico: 0–4 baixo; pontuação 3 em qualquer parâmetro isolado baixo a médio; 5–6 médio; 7 ou mais alto. Um total de 5 ou mais exige resposta urgente.
Pontue cada parâmetro
RR 16/min → 0
SpO₂ 96% → 0
em uso de oxigênio → 2
SBP 124 mmHg → 0
HR 40/min → 3
alerta (A) → 0
T 36,8 °C → 0
Somar
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 0 + 3 + 0 + 0 = 5
Resposta
NEWS2 = 5
34.Escalas de avaliação clínica
Resposta: baixo
Escore de APGAR: cinco sinais, cada um pontuado com 0, 1 ou 2, avaliados 1 e 5 minutos após o nascimento. Aparência (cor): azul ou pálido 0, corpo rosado com extremidades azuis 1, rosado em todo o corpo 2. Pulso: ausente 0, abaixo de 100/min 1, 100/min ou mais 2. Careta (irritabilidade reflexa): nenhuma 0, careta 1, choro, tosse ou espirro 2. Atividade (tônus): flácido 0, alguma flexão 1, movimento ativo 2. Respiração: ausente 0, lenta ou irregular com choro fraco 1, boa com choro forte 2. Um total de 7–10 é tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal e 0–3 baixo.
Pontue cada sinal
Aparência: pele azulada ou pálida em todo o corpo → 0
Pulso: 0 → 0
Careta: sem resposta ao estímulo → 0
Atividade: membros flácidos, sem tônus muscular → 0