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1Fórmulas e métodos
Controle de infecção e segurança do paciente
Método
Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.
Priorização e delegação
Método
Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.
Valores laboratoriais e eletrólitos
Método
Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.
Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Método
Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.
Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Método
Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.
Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Método
Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Enfermagem pediátrica
Método
Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.
Enfermagem em saúde mental
Método
Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.
Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
Soroterapia e balanço hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Método
Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Exercícios
1.Fundamentos de enfermagemMédia
Um paciente consegue lavar o rosto e os braços, mas não alcança as costas e os pés. Qual é a melhor abordagem?
APedir ao paciente que espere a visita de um parente
BDar o banho completo você mesmo para poupar tempo e esforço
CDeixar o paciente fazer o que consegue e ajudar no restante
DDeixar as costas e os pés sem lavar
2.Fundamentos de enfermagemDifícil
Um paciente desidratado está recebendo soluções IV. Qual achado mostra melhor que o tratamento está funcionando?
AA frequência cardíaca aumenta e a pele fica mais fria
BO paciente sente mais sede do que antes de começar a hidratação
CO débito urinário aumenta e a frequência cardíaca cai em direção ao normal
DA urina fica mais escura e mais concentrada
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia
Qual iluminação do quarto é a mais segura à noite para um paciente com alto risco de queda?
ALuzes fortes do teto acesas a noite toda no quarto
BEscuridão total, para que o paciente durma mais profundamente
CApenas a luz da tela da televisão
DUma luz noturna fraca que ilumine o caminho até o banheiro
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil
Uma enfermeira percebe que a bomba de infusão de um paciente está programada com uma velocidade dez vezes maior que a prescrita. O paciente parece bem. Qual é a primeira ação?
ADeixar a velocidade e documentar o achado nas anotações
BEsperar para ver se surgem efeitos colaterais
CPerguntar ao paciente se ele se sente diferente e continuar
DInterromper ou corrigir a infusão e depois avaliar o paciente
5.Priorização e delegaçãoMédia
No primeiro dia após uma cirurgia abdominal, um paciente tem temperatura de 37,9 °C e murmúrios vesiculares diminuídos nas bases pulmonares. Qual ação de enfermagem é a mais útil?
ARestringir os líquidos orais para que os pulmões não se encham de líquido extra
BEstimular a respiração profunda, a tosse e o uso do espirômetro de incentivo
CManter o paciente deitado na cama, para repousar totalmente a incisão
DDar um antitussígeno para que a incisão não seja forçada
6.Priorização e delegaçãoDifícil
Durante o parto, a cabeça do bebê sai, mas os ombros não saem em seguida. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?
APuxar com força a cabeça e o pescoço do bebê para liberar rapidamente os ombros presos
BPedir à mãe que pare de fazer força e esperar uma hora
CEmpurrar com firmeza a parte superior do útero (pressão no fundo uterino)
DAjudar com a posição de McRoberts e aplicar pressão suprapúbica conforme orientado
7.Enfermagem clínicaMédia
Quais achados de exame sugerem um grande derrame pleural de um lado?
ATórax hipersonoro com a traqueia desviada para esse lado
BMurmúrio vesicular e percussão normais
CSibilos auscultados nos dois pulmões
DMacicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído sobre a base pulmonar
8.Enfermagem clínicaDifícil
Que tipo de medicamento é muito usado para tratar a dor neuropática?
AAnti-histamínicos, como a cetirizina
BAntibióticos como a amoxicilina, em curso prolongado
CAlguns anticonvulsivantes ou antidepressivos, como a gabapentina
DInibidores da bomba de prótons, como o omeprazol
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente com HIV em terapia antirretroviral tem carga viral indetectável. O que isso significa?
AO tratamento agora pode ser suspenso sem nenhum risco
BA contagem de CD4 agora também deve estar perigosamente baixa
CO tratamento está suprimindo muito bem o vírus
DO vírus foi totalmente curado e eliminado
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente com trombose venosa profunda nova está em infusão de heparina, e a varfarina acabou de ser iniciada. Por que a heparina é mantida por vários dias?
AA heparina aumenta a absorção da varfarina pelo intestino
BA heparina previne os efeitos colaterais da varfarina
CA varfarina só funciona quando a heparina é administrada ao mesmo tempo
DA varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante
11.FarmacologiaMédia
Pacientes em uso dos IMAO mais antigos são alertados sobre alimentos ricos em tiramina. O que pode acontecer?
AUma erupção alérgica
BUma crise hipertensiva
CHipoglicemia grave
DInsuficiência renal súbita
12.FarmacologiaDifícil
Um medicamento de meia-vida curta é dado com intervalo entre doses muito maior que sua meia-vida. Qual é o resultado no estado de equilíbrio?
AGrandes oscilações entre os níveis de pico e de vale
BAcúmulo gradual até níveis tóxicos
CO estado de equilíbrio nunca é atingido
DNíveis muito estáveis, quase sem flutuação
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia
Após um bólus de líquido IV prescrito para hipotensão, o que o enfermeiro deve fazer em seguida?
AReavaliar frequência cardíaca, pressão arterial, débito urinário e ausculta pulmonar
BInterromper toda a monitorização se o paciente disser que se sente melhor
CEsperar os próximos sinais vitais de rotina em quatro horas
DIniciar imediatamente um segundo bólus sem verificar nada
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil
Um paciente está em VNI contínua com máscara facial total há dois dias. Qual medida de enfermagem ajuda a prevenir a complicação mais comum?
ARetirar a máscara por uma hora cada vez que o alarme tocar
BApertar as tiras ao máximo para evitar qualquer vazamento
CVerificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz
DUsar o mesmo tamanho de máscara para todos os pacientes
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia
Por que o autocateterismo intermitente costuma ser ensinado após uma lesão medular?
AÉ usado principalmente para medir com precisão o débito urinário
BA bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins
CTreina a bexiga para crescer gradualmente com o tempo
DElimina completamente o risco de infecção urinária
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil
Um paciente em alimentação enteral contínua noturna recebe insulina programada de acordo com a dieta. Às 02h00 a sonda obstrui e a dieta para. Qual é o principal risco e o que o enfermeiro deve fazer?
ACetoacidose; suspender toda a insulina até a manhã
BNenhum risco; a insulina ficará simplesmente armazenada até a dieta reiniciar
CHipoglicemia; verificar a glicose com frequência e seguir o plano de cobertura com glicose
DHiperglicemia; administrar imediatamente uma dose extra de insulina
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia
Por que um teste de gravidez costuma ser feito antes da cirurgia em mulheres que podem estar grávidas?
AA gravidez sempre torna a cirurgia impossível
BA anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto
CÉ necessário para calcular a dose do fármaco anestésico
DGestantes não podem assinar termos de consentimento
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil
Um paciente em uso de morfina de liberação modificada para dor oncológica precisou de quatro doses de resgate por dia durante vários dias. O que o enfermeiro deve fazer?
ADizer ao paciente que aguente a dor entre as doses
BDar todas as doses de resgate ao mesmo tempo
CSuspender as doses de resgate para reduzir o uso de opioides
DComunicar, pois a dose basal regular pode precisar de revisão
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma gestante toma um suplemento de ferro. Qual orientação melhora sua absorção?
ATomá-lo com um antiácido para proteger o estômago
BTomá-lo junto com leite ou um comprimido de cálcio
CTomá-lo com suco de laranja em vez de chá
DTomá-lo com café para reduzir as náuseas
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma desaceleração dura 3 minutos antes de a linha de base se recuperar. Como ela é classificada?
AAceleração variável
BMudança da linha de base
CDesaceleração precoce
DDesaceleração prolongada
21.Enfermagem pediátricaMédia
Um adolescente de 16 anos começa um antidepressivo ISRS. O que é especialmente importante monitorar nas primeiras semanas?
AQueda da contagem de plaquetas
BPiora do humor ou novos pensamentos suicidas
CGanho de peso de mais de 10 kg no primeiro mês
DAumento súbito da glicemia
22.Enfermagem pediátricaDifícil
Uma criança com cateter venoso central para quimioterapia apresenta febre e calafrios intensos logo após a lavagem do cateter. O que o enfermeiro deve suspeitar?
AAlergia ao soro fisiológico da lavagem
BUm cateter obstruído que precisa de lavagem mais vigorosa
CUma reação normal à quimioterapia
DUma infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter
23.Enfermagem em saúde mentalMédia
Qual grupo de sinais sugere pseudoparkinsonismo induzido por medicamento em um paciente em uso de haloperidol?
AEstalar os lábios, protrusão da língua e caretas após anos de tratamento
BAndar inquieto de um lado para o outro e incapacidade de ficar sentado
CMarcha arrastada, face em máscara, rigidez e tremor de repouso
DEspasmo muscular súbito do pescoço com os olhos virados para cima
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil
Uma paciente diz: "Meu chefe não me cumprimentou hoje de manhã, então ele deve achar que eu sou inútil." Qual distorção cognitiva está presente e qual é uma resposta de enfermagem útil?
ACatastrofização; dizer à paciente que ela com certeza não será demitida
BPersonalização; aconselhar a paciente a pedir um novo gerente
CPensamento tudo ou nada; concordar que o chefe está sendo injusto
DLeitura mental; perguntar que outras razões podem existir para o comportamento do chefe
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A temperatura de um paciente é 102,4 °F. Converta para graus Celsius T com °C = (°F − 32) × 5/9. Arredonde para uma casa decimal.
102,4 °F
T = °C
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Durante um plantão, um paciente ingere 2 xícaras de chá, 3 tsp de xarope para tosse, 2 tbsp de suplemento líquido. Usando as equivalências dadas, encontre a ingestão oral total V em mL.
1 xícara = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 15 kg e tem prescrição de 30 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
15 kg30 mg/kg
D = mg
28.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 0,88 mg. A ampola contém 4000 microgramas por mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
0,88 mg4000 mcg/mL
V = mL
29.Débitos de perfusão IVMédia
Uma infusão é prescrita a 25 mL/h, mas não há bomba disponível. Ela corre por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
25 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma bolsa contém 2 g de um fármaco em 250 mL. A prescrição é de 0,5 mg por minuto. Em que velocidade R você programa a bomba, em mL/h?
2 g/250 mL0,5 mg/min
R = mL/h
31.Soroterapia e balanço hídricoMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 8 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre as entradas totais I em mL. Conte as lascas de gelo como metade do seu volume.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa de 500 mL foi iniciada às 12:45 e corre em bomba a 125 mL/h. Quantos mL V restam na bolsa às 14:45?
500 mL125 mL/h12:45 → 14:45
V = mL
33.Escalas de avaliação clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Use a tabela do NEWS2 (SpO₂ escala 1) para estas observações: frequência respiratória 16/min, SpO₂ 88% em ar ambiente, pressão arterial 100/60 mmHg, pulso 104/min, alerta, temperatura 36,1 °C. Qual é a pontuação total do NEWS2?
RR 16SpO₂ 88%arSBP 100HR 104AT 36,1 °C
NEWS2 =
34.Escalas de avaliação clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Aos 5 minutos de vida, um recém-nascido fictício apresenta corpo rosado com mãos e pés azulados, uma frequência cardíaca de 95/min, careta ao estímulo, alguma flexão dos braços e das pernas e respiração lenta e irregular com choro fraco. Pontue o APGAR e clique em como o escore é interpretado.
1tranquilizador
2moderadamente anormal
3baixo
3Soluções
1.Fundamentos de enfermagem
Resposta: C · Deixar o paciente fazer o que consegue e ajudar no restante
Porque é esta a resposta
Incentivar os pacientes a fazer o que conseguem mantém a independência, a dignidade e a funcionalidade. O enfermeiro ajuda nas partes que eles não conseguem fazer.
Resposta
C · Deixar o paciente fazer o que consegue e ajudar no restante
2.Fundamentos de enfermagem
Resposta: C · O débito urinário aumenta e a frequência cardíaca cai em direção ao normal
Porque é esta a resposta
Com uma reposição eficaz, a perfusão melhora: o débito urinário aumenta, a frequência cardíaca se normaliza e a pressão arterial se estabiliza. Observar sinais de sobrecarga hídrica também é importante.
Resposta
C · O débito urinário aumenta e a frequência cardíaca cai em direção ao normal
3.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: D · Uma luz noturna fraca que ilumine o caminho até o banheiro
Porque é esta a resposta
Uma luz noturna permite que o paciente veja os obstáculos e o caminho até o banheiro sem atrapalhar o sono. Muitas quedas acontecem no escuro, a caminho do banheiro.
Resposta
D · Uma luz noturna fraca que ilumine o caminho até o banheiro
4.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: D · Interromper ou corrigir a infusão e depois avaliar o paciente
Porque é esta a resposta
A infusão é interrompida ou corrigida imediatamente para limitar a dose recebida. Em seguida, o enfermeiro avalia o paciente, informa o prescritor, segue as eventuais prescrições e notifica o evento.
Resposta
D · Interromper ou corrigir a infusão e depois avaliar o paciente
5.Priorização e delegação
Resposta: B · Estimular a respiração profunda, a tosse e o uso do espirômetro de incentivo
Porque é esta a resposta
Murmúrios vesiculares diminuídos nas bases e febre baixa no pós-operatório inicial muitas vezes indicam atelectasia. A respiração profunda, a tosse, a espirometria de incentivo e a mobilização precoce ajudam a reexpandir os pulmões.
Resposta
B · Estimular a respiração profunda, a tosse e o uso do espirômetro de incentivo
6.Priorização e delegação
Resposta: D · Ajudar com a posição de McRoberts e aplicar pressão suprapúbica conforme orientado
Porque é esta a resposta
Na distocia de ombro, a manobra de McRoberts (flexionar as coxas da mãe sobre o abdome) e a pressão suprapúbica ajudam a liberar o ombro. A pressão no fundo uterino e a tração da cabeça podem agravar a lesão.
Resposta
D · Ajudar com a posição de McRoberts e aplicar pressão suprapúbica conforme orientado
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído sobre a base pulmonar
Porque é esta a resposta
O líquido no espaço pleural abafa o murmúrio vesicular e torna a percussão maciça ("pétrea"). Um derrame grande pode empurrar a traqueia para o lado oposto ao afetado.
Resposta
D · Macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído sobre a base pulmonar
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Alguns anticonvulsivantes ou antidepressivos, como a gabapentina
Porque é esta a resposta
A dor neuropática responde mal aos analgésicos comuns. Usam-se medicamentos que modificam a sinalização nervosa, como os gabapentinoides e alguns antidepressivos, com aumento gradual das doses.
Resposta
C · Alguns anticonvulsivantes ou antidepressivos, como a gabapentina
9.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · O tratamento está suprimindo muito bem o vírus
Porque é esta a resposta
Uma carga viral indetectável mostra que a terapia antirretroviral está suprimindo a replicação viral. O vírus permanece no organismo; por isso, o tratamento deve continuar. Pessoas com carga viral indetectável de forma sustentada não transmitem o HIV por via sexual.
Resposta
C · O tratamento está suprimindo muito bem o vírus
10.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · A varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante
Porque é esta a resposta
A varfarina bloqueia a produção de novos fatores de coagulação dependentes de vitamina K, mas os fatores existentes duram dias. A heparina é, portanto, sobreposta até que o INR esteja na faixa-alvo, tipicamente por pelo menos 24 horas e após um mínimo de cerca de 5 dias.
Resposta
D · A varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante
11.Farmacologia
Resposta: B · Uma crise hipertensiva
Porque é esta a resposta
A MAO intestinal normalmente degrada a tiramina da dieta. Com a MAO inibida, a tiramina de alimentos como queijos curados chega à circulação e libera noradrenalina, causando uma elevação perigosa da pressão arterial.
Resposta
B · Uma crise hipertensiva
12.Farmacologia
Resposta: A · Grandes oscilações entre os níveis de pico e de vale
Porque é esta a resposta
Quando o intervalo é longo em relação à meia-vida, a maior parte de cada dose é eliminada antes da seguinte. Os níveis sobem muito após cada dose e caem muito antes da próxima, podendo haver picos tóxicos ou vales ineficazes.
Resposta
A · Grandes oscilações entre os níveis de pico e de vale
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: A · Reavaliar frequência cardíaca, pressão arterial, débito urinário e ausculta pulmonar
Porque é esta a resposta
Uma prova de volume é seguida de reavaliação da perfusão (frequência cardíaca, PA, enchimento capilar, estado mental, débito urinário) e de sinais de sobrecarga, como crepitações, PVJ elevada ou piora da falta de ar. Os achados são comunicados para decidir sobre mais líquido, vasopressores ou escalonamento.
Resposta
A · Reavaliar frequência cardíaca, pressão arterial, débito urinário e ausculta pulmonar
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: C · Verificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz
Porque é esta a resposta
A lesão por pressão no dorso do nariz é comum com as máscaras de VNI. Máscaras do tamanho correto, evitar apertar demais (deixando uma pequena folga sob as tiras), curativos protetores e inspeção regular da pele a reduzem. Outros problemas incluem irritação ocular, ressecamento e distensão gástrica.
Resposta
C · Verificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: B · A bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins
Porque é esta a resposta
A lesão medular frequentemente causa bexiga neurogênica. O cateterismo intermitente limpo em intervalos regulares esvazia a bexiga, evita pressões elevadas, reduz a infecção e a lesão renal e evita desencadear disreflexia autonômica.
Resposta
B · A bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: C · Hipoglicemia; verificar a glicose com frequência e seguir o plano de cobertura com glicose
Porque é esta a resposta
Se a dieta para enquanto a insulina administrada para cobri-la ainda está agindo, o paciente pode ficar hipoglicêmico. O enfermeiro verifica a glicose com frequência, informa a equipe, restabelece a alimentação, se possível, e segue o plano prescrito (por exemplo, glicose IV) até a dieta reiniciar. A insulina basal não é simplesmente suspensa no diabetes tipo 1.
Resposta
C · Hipoglicemia; verificar a glicose com frequência e seguir o plano de cobertura com glicose
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: B · A anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto
Porque é esta a resposta
Uma gravidez desconhecida pode mudar a decisão de operar, o momento da cirurgia e a escolha de fármacos e radiografias. O teste é oferecido com consentimento, de acordo com o protocolo local.
Resposta
B · A anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: D · Comunicar, pois a dose basal regular pode precisar de revisão
Porque é esta a resposta
A necessidade regular de doses de resgate geralmente significa que a analgesia basal é inadequada. O prescritor revisa e pode ajustar a dose regular, enquanto os efeitos colaterais, como a sedação, são monitorados.
Resposta
D · Comunicar, pois a dose basal regular pode precisar de revisão
19.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Tomá-lo com suco de laranja em vez de chá
Porque é esta a resposta
A vitamina C aumenta a absorção do ferro, enquanto leite, cálcio, antiácidos, chá e café a reduzem. Ela também deve esperar fezes escuras e pode precisar de orientação para prevenir a constipação.
Resposta
C · Tomá-lo com suco de laranja em vez de chá
20.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Desaceleração prolongada
Porque é esta a resposta
Uma desaceleração prolongada dura pelo menos 2 minutos, mas menos de 10. Uma queda de 10 minutos ou mais é uma mudança da linha de base. A causa, como hipotensão ou taquissistolia, deve ser identificada e corrigida.
Resposta
D · Desaceleração prolongada
21.Enfermagem pediátrica
Resposta: B · Piora do humor ou novos pensamentos suicidas
Porque é esta a resposta
Os antidepressivos podem estar associados a aumento dos pensamentos suicidas em alguns jovens, sobretudo no início do tratamento ou após mudanças de dose. Recomendam-se acompanhamento próximo, plano de segurança e envolvimento da família.
Resposta
B · Piora do humor ou novos pensamentos suicidas
22.Enfermagem pediátrica
Resposta: D · Uma infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter
Porque é esta a resposta
Febre e calafrios associados à lavagem ou ao uso de um cateter central sugerem fortemente infecção do cateter. Colhem-se hemoculturas (muitas vezes do cateter e de uma veia periférica) e iniciam-se antibióticos IV com urgência, sobretudo se a criança estiver neutropênica.
Resposta
D · Uma infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter
23.Enfermagem em saúde mental
Resposta: C · Marcha arrastada, face em máscara, rigidez e tremor de repouso
Porque é esta a resposta
O bloqueio da dopamina na via nigroestriatal pode causar sinais parkinsonianos: bradicinesia, rigidez, tremor e marcha arrastada. As outras opções descrevem acatisia, distonia aguda e discinesia tardia.
Resposta
C · Marcha arrastada, face em máscara, rigidez e tremor de repouso
24.Enfermagem em saúde mental
Resposta: D · Leitura mental; perguntar que outras razões podem existir para o comportamento do chefe
Porque é esta a resposta
A leitura mental é presumir os pensamentos dos outros sem evidências. Explorar explicações alternativas, como o fato de o chefe estar ocupado, ajuda a paciente a testar o pensamento e a reduzir o sofrimento.
Resposta
D · Leitura mental; perguntar que outras razões podem existir para o comportamento do chefe
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: T = 39,1 °C
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Subtraia 32 antes de multiplicar ao partir de °F, e some 32 depois de multiplicar ao partir de °C. Uma checagem rápida: 37 °C são 98,6 °F, e cada 1 °C equivale a 1,8 °F.
Subtraia 32
102,4 − 32 = 70,4
Multiplique por 5/9
T = 70,4·5/9 = 39,11 ≈ 39,1 °C
Resposta
T = 39,1 °C
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: V = 525 mL
Medidas caseiras e peso: as provas de enfermagem usam equivalentes arredondados: 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL = 3 colheres de chá, 1 onça fluida (fl oz) = 30 mL = 2 colheres de sopa, e 1 xícara = 8 fl oz = 240 mL. Para o peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; para o comprimento, 1 polegada = 2,54 cm. Monte a conversão de modo que a unidade que você não quer se cancele.
Cada item em mL
2 xícaras = 2·240 = 480 mL
3 tsp = 3·5 = 15 mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL
Somar
V = 480 + 15 + 30 = 525 mL
Resposta
V = 525 mL
27.Cálculo de doses
Resposta: D = 450 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
30·15 = 450 mg
Resposta
D = 450 mg
28.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,22 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Mesmas unidades
0,88 mg = 880 mcg
Volume
V = 880/4000 = 0,22 mL
Resposta
V = 0,22 mL
29.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 25 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitros por minuto
25/60 = 0,4167 mL/min
Débito em gotas
R = 0,4167·60 = 25 gtt/min
Resposta
R = 25 gtt/min
Com um equipo de microgotas (60 gtt/mL), gtt/min é igual a mL/h.
30.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 3,75 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentração
2000 mg/250 mL = 8 mg/mL
Dose por hora
0,5·60 = 30 mg/h
Débito da bomba
R = 30/8 = 3,75 mL/h
Resposta
R = 3,75 mL/h
31.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: I = 1630 mL
Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Somar as entradas
oral: 150 + 240 + 120 = 510 mL
lascas de gelo: 240/2 = 120 mL
Perfusão IV: 100·8 = 800 mL
antibiótico IV: 2·100 = 200 mL
I = 1630 mL
Resposta
I = 1630 mL
32.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: V = 250 mL
Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Tempo decorrido
12:45 → 14:45 = 2 h
Volume infundido
125·2 = 250 mL
Volume restante
V = 500 − 250 = 250 mL
Resposta
V = 250 mL
33.Escalas de avaliação clínica
Resposta: NEWS2 = 6
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017): pontue cada um dos sete parâmetros com a tabela (frequência respiratória, SpO₂ na escala 1, ar ambiente ou oxigênio suplementar, pressão arterial sistólica, pulso, consciência na escala ACVPU e temperatura) e some as pontuações. Risco clínico: 0–4 baixo; pontuação 3 em qualquer parâmetro isolado baixo a médio; 5–6 médio; 7 ou mais alto. Um total de 5 ou mais exige resposta urgente.
Pontue cada parâmetro
RR 16/min → 0
SpO₂ 88% → 3
em ar ambiente → 0
SBP 100 mmHg → 2
HR 104/min → 1
alerta (A) → 0
T 36,1 °C → 0
Somar
NEWS2 = 0 + 3 + 0 + 2 + 1 + 0 + 0 = 6
Resposta
NEWS2 = 6
34.Escalas de avaliação clínica
Resposta: moderadamente anormal
Escore de APGAR: cinco sinais, cada um pontuado com 0, 1 ou 2, avaliados 1 e 5 minutos após o nascimento. Aparência (cor): azul ou pálido 0, corpo rosado com extremidades azuis 1, rosado em todo o corpo 2. Pulso: ausente 0, abaixo de 100/min 1, 100/min ou mais 2. Careta (irritabilidade reflexa): nenhuma 0, careta 1, choro, tosse ou espirro 2. Atividade (tônus): flácido 0, alguma flexão 1, movimento ativo 2. Respiração: ausente 0, lenta ou irregular com choro fraco 1, boa com choro forte 2. Um total de 7–10 é tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal e 0–3 baixo.
Pontue cada sinal
Aparência: corpo rosado com mãos e pés azulados → 1
Pulso: 95/min → 1
Careta: careta ao estímulo → 1
Atividade: alguma flexão dos braços e das pernas → 1
Respiração: respiração lenta e irregular com choro fraco → 1
Somar
APGAR = 1 + 1 + 1 + 1 + 1 = 5
Interpretação
5 → moderadamente anormal
Resposta
moderadamente anormal
Abaixo de 7 aos 5 minutos, o escore costuma ser repetido a cada 5 minutos até 20 minutos.
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