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1Fórmulas e métodos
Controle de infecção e segurança do paciente
Método
Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.
Priorização e delegação
Método
Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.
Valores laboratoriais e eletrólitos
Método
Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.
Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Método
Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.
Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Método
Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.
Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Método
Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Enfermagem pediátrica
Método
Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.
Enfermagem em saúde mental
Método
Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.
Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
Soroterapia e balanço hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Método
Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Exercícios
1.Fundamentos de enfermagemMédia
Por que um paciente com suspeita de lesão na coluna é movido em bloco (rolamento em bloco)?
AReduz o número de profissionais necessários
BÉ a forma mais rápida de virar qualquer paciente, seja qual for o quadro
CMantém a cabeça, o pescoço e a coluna alinhados como uma unidade
DPermite que o paciente ajude na mudança de posição
2.Fundamentos de enfermagemDifícil
Cinco dias após uma cirurgia de quadril, um paciente fica subitamente com falta de ar, dor torácica em pontada e frequência cardíaca rápida. O que o enfermeiro deve suspeitar?
AUma embolia pulmonar
BAnsiedade por ir para casa
CRecuperação normal após cirurgia de quadril
DUma infecção respiratória se desenvolvendo devagar
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia
Qual é o principal objetivo da ronda horária intencional?
AVerificar dor, eliminações, posição e objetos pessoais antes que o paciente precise pedir
BAcordar o paciente a cada hora para verificar a orientação
CContar os medicamentos do paciente a cada hora e verificar se nenhum está faltando
DDispensar a necessidade da campainha
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil
A contagem de leucócitos de um paciente é 4 000/mm3, com 30% de neutrófilos e 5% de bastonetes. Qual é a contagem absoluta de neutrófilos (CAN)?
A140/mm3
B1 400/mm3
C1 200/mm3
D3 500/mm3
5.Priorização e delegaçãoMédia
Um enfermeiro pede a um auxiliar de enfermagem que use um elevador mecânico de pacientes. O auxiliar diz que nunca foi treinado para usá-lo. Qual certo da delegação seria violado se o enfermeiro insistisse?
ATarefa certa
BPessoa certa
CSupervisão e avaliação certas
DOrientações e comunicação certas
6.Priorização e delegaçãoDifícil
No fim do plantão, o enfermeiro que deveria render o outro não chegou e os pacientes estão gravemente doentes. O que o enfermeiro deve fazer?
APedir a um auxiliar de enfermagem que fique de olho nos pacientes até alguém chegar
BSair no horário, porque o plantão terminou oficialmente
CFicar, avisar o enfermeiro-chefe e passar o plantão antes de sair
DDeixar um bilhete no posto de enfermagem e ir para casa
7.Enfermagem clínicaMédia
Uma transfusão de sangue está prestes a começar. Qual é a verificação de segurança mais importante?
AAquecer todo o sangue no micro-ondas
BVerificar as preferências alimentares do paciente
CVerificar apenas o peso do paciente
DIdentificação positiva do paciente conferida com o hemocomponente à beira do leito
8.Enfermagem clínicaDifícil
Qual sinal costuma ser um achado tardio do choque hipovolêmico em um adulto jovem e previamente saudável?
AAumento da frequência cardíaca
BExtremidades frias
CQueda da pressão arterial
DFrequência respiratória levemente aumentada
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Nos EUA, quando uma gestante sem fatores de risco conhecidos costuma ser rastreada para diabetes gestacional?
APor volta de 38–40 semanas de gestação
BPor volta de 6–8 semanas de gestação
CSomente depois do nascimento do bebê
DPor volta de 24–28 semanas de gestação
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente que toma um inibidor do SGLT2 tem náuseas e respiração rápida. Glicose 190 mg/dL (10,5 mmol/L), pH 7,15, bicarbonato 10 mEq/L, cetonas no sangue altas. Qual é o diagnóstico mais provável?
AAcidose respiratória por DPOC
BEstado hiperosmolar hiperglicêmico
CCetoacidose diabética euglicêmica
DApenas cetose simples de jejum
11.FarmacologiaMédia
Quanto tempo leva, aproximadamente, para um medicamento dado em intervalos regulares atingir o estado de equilíbrio?
A1 meia-vida
BDepende só do tamanho da dose
C10 meias-vidas
D4 a 5 meias-vidas
12.FarmacologiaDifícil
Por que o omeprazol pode ser evitado em um paciente que toma clopidogrel?
AEle se liga ao clopidogrel no estômago e o torna insolúvel
BEle acelera a excreção renal do clopidogrel
CEle aumenta a absorção intestinal do clopidogrel e causa sangramento
DEle inibe a CYP2C19, então menos clopidogrel é convertido na forma ativa
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia
Qual orientação é mais útil para um paciente com fenômeno de Raynaud?
AManter todo o corpo aquecido, usar luvas e parar de fumar
BEsfregar os dedos com força na neve durante uma crise
CMergulhar as mãos em água fria para fortalecer os vasos
DTomar um comprimido descongestionante antes de sair de casa
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil
Um paciente com DPOC em estágio terminal tem falta de ar intensa em repouso apesar do tratamento otimizado e deseja cuidados voltados ao conforto. Qual medida é reconhecida como útil?
AUm opioide em dose baixa com um ventilador de mão e posicionamento tranquilo
BIncentivar longas caminhadas para melhorar o condicionamento
COxigênio em alto fluxo a 15 L/min, qualquer que seja a saturação
DSuspender todos os medicamentos, inclusive os inaladores
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia
Por que um paciente que toma betabloqueador pode não perceber um episódio de hipoglicemia?
AOs betabloqueadores bloqueiam o efeito de todos os medicamentos para diabetes
BOs betabloqueadores fazem o paciente dormir durante todas as hipoglicemias
COs betabloqueadores elevam a glicemia, então hipoglicemias não podem ocorrer
DOs betabloqueadores podem mascarar o tremor e o coração acelerado de uma hipoglicemia
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil
Durante uma RTU de próstata, um paciente fica confuso e com náuseas, com pulso lento e PA elevada. O sódio é 121 mmol/L. Qual é a causa mais provável?
ASíndrome da RTU por absorção do líquido de irrigação
BHipoglicemia por jejum de muitas horas antes da cirurgia
CUma reação alérgica ao cateter
DUma reação normal à raquianestesia
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia
Qual afirmação sobre o alívio da dor na pancreatite aguda está correta?
AOs opioides nunca devem ser usados na pancreatite
BSomente o paracetamol pode ser dado
CO alívio da dor deve ser adiado até que o diagnóstico seja certo
DOs opioides podem ser usados, e uma boa analgesia é prioridade
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil
Um paciente leva um respingo de produto de limpeza alcalino no olho. Qual é a primeira ação?
AIrrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico
BPingar algumas gotas de vinagre para neutralizar
CCobrir o olho com uma compressa e esperar um médico examiná-lo primeiro
DPedir ao paciente que esfregue o olho para limpá-lo
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual exame estima quanto sangue fetal entrou na circulação materna, para orientar a dose de anti-D?
ATeste de Kleihauer–Betke
BCoombs direto no bebê
CTeste de nitrazina
DTeste de tolerância à glicose
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Um recém-nascido não eliminou mecônio até 48 horas e tem abdome distendido e vômitos verdes. Qual condição deve ser suspeitada?
ADoença de Hirschsprung
BDisplasia do desenvolvimento do quadril
CEritema tóxico
DIcterícia fisiológica
21.Enfermagem pediátricaMédia
Qual orientação previne melhor as mordidas de cães em crianças pequenas?
AEscolher uma raça pequena, pois cães pequenos nunca mordem
BNunca deixar uma criança pequena sozinha com um cão, nem mesmo com o da família
CDeixar a criança abraçar o cão enquanto ele come para que ele se acostume com crianças
DEnsinar a criança a olhar fixamente nos olhos do cão para mostrar quem manda
22.Enfermagem pediátricaDifícil
O enfermeiro orientou os pais de uma criança de 1 ano sobre segurança no carro. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?
A"A cadeirinha voltada para trás pode ir no banco do passageiro da frente com o airbag ligado."
B"Vamos mantê-la voltada para trás pelo maior tempo que a cadeirinha permitir."
C"Não vamos colocá-la na cadeirinha usando um casaco grosso e acolchoado."
D"Vamos garantir que o cinto da cadeirinha fique justo, sem folga nos ombros."
23.Enfermagem em saúde mentalMédia
Algumas horas após a primeira dose de haloperidol, o pescoço de um jovem se torce para um lado e os olhos giram para cima. O que é isso?
ASíndrome neuroléptica maligna
BDiscinesia tardia
CDistonia aguda
DSíndrome serotoninérgica
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil
Um paciente com esquizofrenia relata dor no peito. Um colega diz: "Ele está sempre reclamando. É só ansiedade." O que o enfermeiro deve fazer?
AIgnorar a queixa até que ele a mencione de novo
BAvaliá-lo fisicamente, com sinais vitais e um ECG, se indicado
CDizer a ele que se deite no quarto, descanse e pare de se preocupar tanto com a saúde
DConcordar com o colega e dar a ele um ansiolítico SOS
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um recém-nascido pesa 6 lb 9 oz. Usando 1 lb = 16 oz e 1 kg = 2,2 lb, encontre o peso m em quilogramas. Arredonde para duas casas decimais.
6 lb 9 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um resultado de creatinina sérica é 225 µmol/L. Usando 1 mg/dL = 88,4 µmol/L para a creatinina, encontre c em mg/dL. Arredonde para duas casas decimais.
225 µmol/L1 mg/dL = 88,4 µmol/L
c = mg/dL
27.Cálculo de dosesMédia
Uma ampola de adrenalina tem o rótulo 1:1000 (1 mg/mL). A prescrição é de 0,15 mg IM para anafilaxia. Que volume V você aspira?
1:10000,15 mg
V = mL
28.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 40000 unidades de um medicamento em 1000 mL. A prescrição é de 1250 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
40000 unidades/1000 mL1250 unidades/h
R = mL/h
29.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 3 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL3 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 28 gtt/min num sistema de 60 gtt/mL. Restam 600 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
28 gtt/min60 gtt/mL600 mL
t = h
31.Soroterapia e balanço hídricoMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 12 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre o balanço hídrico B = entradas − saídas em mL (uma resposta negativa significa perda líquida).
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa de 500 mL corre em bomba a 80 mL/h. Às 06:00, já foram infundidos 300 mL. Quantas horas t faltam até a bolsa esvaziar? Arredonde para uma casa decimal.
500 mL300 mL infundido80 mL/h
t = h
33.Escalas de avaliação clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente fictício é avaliado com a Escala de Braden: percepção sensorial: nenhuma limitação; umidade: ocasionalmente úmida; atividade: anda com frequência; mobilidade: muito limitada; nutrição: muito pobre; fricção e cisalhamento: problema potencial. Encontre o total de Braden B.
6–23
B =
34.Escalas de avaliação clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um adulto pesa 60 kg e mede 173 cm. Calcule o IMC e clique na categoria de peso da OMS.
60 kg173 cm
1baixo peso
2peso saudável
3sobrepeso
4obesidade grau I
5obesidade grau II
6obesidade grau III
3Soluções
1.Fundamentos de enfermagem
Resposta: C · Mantém a cabeça, o pescoço e a coluna alinhados como uma unidade
Porque é esta a resposta
O rolamento em bloco vira o corpo como uma unidade única, enquanto uma pessoa controla a cabeça e o pescoço, protegendo uma coluna possivelmente instável.
Resposta
C · Mantém a cabeça, o pescoço e a coluna alinhados como uma unidade
2.Fundamentos de enfermagem
Resposta: A · Uma embolia pulmonar
Porque é esta a resposta
Falta de ar súbita, dor torácica pleurítica e taquicardia após uma cirurgia sugerem que um coágulo da perna chegou aos pulmões. É uma emergência que exige avaliação médica urgente.
Resposta
A · Uma embolia pulmonar
3.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: A · Verificar dor, eliminações, posição e objetos pessoais antes que o paciente precise pedir
Porque é esta a resposta
Rondas regulares e planejadas que abordam a dor, as eliminações, o posicionamento e os objetos ao alcance reduzem as quedas e o uso da campainha. A campainha também continua ao alcance.
Resposta
A · Verificar dor, eliminações, posição e objetos pessoais antes que o paciente precise pedir
4.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: B · 1 400/mm3
Porque é esta a resposta
CAN = 4 000 × (0,30 + 0,05) = 1 400/mm3. Esse valor está abaixo do normal (neutropenia); portanto, o paciente tem risco aumentado de infecção.
Resposta
B · 1 400/mm3
5.Priorização e delegação
Resposta: B · Pessoa certa
Porque é esta a resposta
Pessoa certa significa que o delegado tem o treinamento e a competência para a tarefa. Usar um elevador normalmente é uma tarefa delegável, mas não a alguém que não foi treinado. O enfermeiro deve providenciar treinamento ou fazer a tarefa com ajuda.
Resposta
B · Pessoa certa
6.Priorização e delegação
Resposta: C · Ficar, avisar o enfermeiro-chefe e passar o plantão antes de sair
Porque é esta a resposta
O enfermeiro não deve deixar os pacientes sem passar o plantão a outro enfermeiro habilitado. Avisar o enfermeiro-chefe permite que a escala seja organizada com segurança.
Resposta
C · Ficar, avisar o enfermeiro-chefe e passar o plantão antes de sair
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Identificação positiva do paciente conferida com o hemocomponente à beira do leito
Porque é esta a resposta
A identidade do paciente na pulseira é conferida com a etiqueta de compatibilidade e a prescrição à beira do leito. Os sinais vitais basais são aferidos antes de começar.
Resposta
D · Identificação positiva do paciente conferida com o hemocomponente à beira do leito
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Queda da pressão arterial
Porque é esta a resposta
Adultos jovens compensam a perda de sangue com taquicardia e vasoconstrição; por isso, a pressão arterial pode permanecer normal até que se perca um grande volume. A hipotensão é, portanto, um sinal tardio e grave.
Resposta
C · Queda da pressão arterial
9.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · Por volta de 24–28 semanas de gestação
Porque é esta a resposta
Os hormônios placentários aumentam a resistência à insulina na segunda metade da gravidez; por isso, as orientações dos EUA recomendam rastrear todas as gestantes com 24–28 semanas, com testes mais precoces para as que têm fatores de risco. No Reino Unido, o NICE recomenda o teste oral de tolerância à glicose com 24–28 semanas apenas para mulheres com fatores de risco.
Resposta
D · Por volta de 24–28 semanas de gestação
10.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · Cetoacidose diabética euglicêmica
Porque é esta a resposta
Os inibidores do SGLT2 podem causar CAD com glicose apenas levemente elevada, porque a glicose é perdida na urina. As cetonas e a acidose devem ser verificadas em qualquer paciente em mau estado que use esses medicamentos, mesmo com glicose quase normal.
Resposta
C · Cetoacidose diabética euglicêmica
11.Farmacologia
Resposta: D · 4 a 5 meias-vidas
Porque é esta a resposta
Com doses repetidas, o nível se aproxima do equilíbrio depois de cerca de 4–5 meias-vidas, seja qual for a dose. Uma dose de ataque permite chegar lá mais rápido.
Resposta
D · 4 a 5 meias-vidas
12.Farmacologia
Resposta: D · Ele inibe a CYP2C19, então menos clopidogrel é convertido na forma ativa
Porque é esta a resposta
O clopidogrel precisa ser ativado por enzimas hepáticas, principalmente a CYP2C19. O omeprazol inibe essa enzima e pode reduzir o efeito antiplaquetário, então pode-se escolher outro supressor de ácido.
Resposta
D · Ele inibe a CYP2C19, então menos clopidogrel é convertido na forma ativa
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: A · Manter todo o corpo aquecido, usar luvas e parar de fumar
Porque é esta a resposta
Manter o tronco e as mãos aquecidos, usar luvas e parar de fumar reduzem as crises. Vasoconstritores, como descongestionantes e nicotina, pioram o quadro. Durante uma crise, recomenda-se aquecer as mãos suavemente.
Resposta
A · Manter todo o corpo aquecido, usar luvas e parar de fumar
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: A · Um opioide em dose baixa com um ventilador de mão e posicionamento tranquilo
Porque é esta a resposta
Opioides orais em dose baixa podem aliviar a falta de ar refratária na doença avançada. Um ventilador soprando ar no rosto, posição ereta, técnicas respiratórias e o manejo da ansiedade também ajudam. O oxigênio só é usado se aliviar os sintomas ou corrigir a hipoxemia.
Resposta
A · Um opioide em dose baixa com um ventilador de mão e posicionamento tranquilo
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: D · Os betabloqueadores podem mascarar o tremor e o coração acelerado de uma hipoglicemia
Porque é esta a resposta
Os betabloqueadores atenuam sintomas adrenérgicos de alerta, como palpitações e tremor. A sudorese muitas vezes é preservada. Os pacientes devem medir a glicose quando se sentirem mal, em vez de confiar apenas nos sintomas.
Resposta
D · Os betabloqueadores podem mascarar o tremor e o coração acelerado de uma hipoglicemia
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: A · Síndrome da RTU por absorção do líquido de irrigação
Porque é esta a resposta
Na síndrome da RTU, o líquido de irrigação é absorvido para o sangue, causando sobrecarga de volume e hiponatremia dilucional. Os sinais incluem confusão, náuseas, bradicardia, hipertensão e, se grave, convulsões. Exige tratamento médico urgente.
Resposta
A · Síndrome da RTU por absorção do líquido de irrigação
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: D · Os opioides podem ser usados, e uma boa analgesia é prioridade
Porque é esta a resposta
A pancreatite aguda é muito dolorosa, e os opioides são usados como parte da analgesia multimodal. Não há boas evidências de que piorem a doença. A sedação e a respiração são monitoradas.
Resposta
D · Os opioides podem ser usados, e uma boa analgesia é prioridade
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: A · Irrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico
Porque é esta a resposta
As queimaduras por álcalis podem causar lesão ocular grave e profunda. São necessárias irrigação imediata e prolongada, verificação do pH e avaliação oftalmológica urgente. Agentes neutralizantes não são usados.
Resposta
A · Irrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico
19.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Teste de Kleihauer–Betke
Porque é esta a resposta
O teste de Kleihauer–Betke (ou a citometria de fluxo) mede as hemácias fetais no sangue materno após um evento sensibilizante, como trauma ou parto. O resultado orienta se é necessária anti-D adicional.
Resposta
A · Teste de Kleihauer–Betke
20.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Doença de Hirschsprung
Porque é esta a resposta
Atraso na eliminação de mecônio, distensão abdominal e vômitos biliosos sugerem obstrução intestinal, como na doença de Hirschsprung. Vômito bilioso no recém-nascido é sempre uma emergência.
Resposta
A · Doença de Hirschsprung
21.Enfermagem pediátrica
Resposta: B · Nunca deixar uma criança pequena sozinha com um cão, nem mesmo com o da família
Porque é esta a resposta
A maioria das mordidas de cães em crianças pequenas vem de cães conhecidos, muitas vezes no rosto. Supervisão constante e ensinar as crianças a não incomodar cães que estão comendo ou dormindo e a não abraçar nem encarar cães reduzem o risco.
Resposta
B · Nunca deixar uma criança pequena sozinha com um cão, nem mesmo com o da família
22.Enfermagem pediátrica
Resposta: A · "A cadeirinha voltada para trás pode ir no banco do passageiro da frente com o airbag ligado."
Porque é esta a resposta
Uma cadeirinha voltada para trás nunca deve ser usada na frente de um airbag ativo, pois o airbag ao inflar pode atingir a parte de trás da cadeirinha e ferir gravemente a criança. As outras afirmações mostram o uso correto.
Resposta
A · "A cadeirinha voltada para trás pode ir no banco do passageiro da frente com o airbag ligado."
23.Enfermagem em saúde mental
Resposta: C · Distonia aguda
Porque é esta a resposta
A distonia aguda ocorre em horas a dias após o início ou o aumento de um antipsicótico, especialmente em homens jovens. É tratada com um anticolinérgico (como benzatropina ou prociclidina) ou difenidramina, conforme prescrito.
Resposta
C · Distonia aguda
24.Enfermagem em saúde mental
Resposta: B · Avaliá-lo fisicamente, com sinais vitais e um ECG, se indicado
Porque é esta a resposta
Pessoas com doença mental grave têm taxas mais altas de doença cardíaca e morrem mais jovens do que a população geral. As queixas físicas devem ser avaliadas adequadamente para evitar o ofuscamento diagnóstico.
Resposta
B · Avaliá-lo fisicamente, com sinais vitais e um ECG, se indicado
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: m = 2,98 kg
Medidas caseiras e peso: as provas de enfermagem usam equivalentes arredondados: 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL = 3 colheres de chá, 1 onça fluida (fl oz) = 30 mL = 2 colheres de sopa, e 1 xícara = 8 fl oz = 240 mL. Para o peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; para o comprimento, 1 polegada = 2,54 cm. Monte a conversão de modo que a unidade que você não quer se cancele.
Onças para libras
9 oz/16 = 0,5625 lb
6 + 0,5625 = 6,563 lb
Libras para quilogramas
m = 6,563/2,2 = 2,983 ≈ 2,98 kg
Resposta
m = 2,98 kg
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: c = 2,55 mg/dL
Análise dimensional: escreva a grandeza dada e depois multiplique por fatores de conversão escritos como frações (por exemplo, 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg), de modo que cada unidade indesejada apareça uma vez em cima e uma vez embaixo e se cancele. Quando restar apenas a unidade desejada, calcule. Use as equivalências que a questão fornece e arredonde apenas a resposta final.
Converter
c = 225/88,4 = 2,545 ≈ 2,55 mg/dL
Resposta
c = 2,55 mg/dL
27.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,15 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,15/1 = 0,15 mL
Resposta
V = 0,15 mL
Os rótulos nos EUA agora indicam mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Nunca administre adrenalina 1 mg/mL em bolus IV.
28.Cálculo de doses
Resposta: R = 31,25 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
40000/1000 = 40 unidades/mL
Débito da bomba
R = 1250/40 = 31,25 mL/h
Resposta
R = 31,25 mL/h
29.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 83 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
3·60 = 180 min
Débito em gotas
R = 1000·15/180 = 83,33 ≈ 83 gtt/min
Resposta
R = 83 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 83 gtt/min.
30.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 21,4 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Débito em mL/h
28·60/60 = 28 mL/h
Tempo restante
t = 600/28 = 21,43 ≈ 21,4 h
Resposta
t = 21,4 h
31.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: B = 1415 mL
Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Entradas totais
oral: 200 + 100 + 300 = 600 mL
Perfusão IV: 125·12 = 1500 mL
antibiótico IV: 1·100 = 100 mL
entradas totais = 2200 mL
Saídas totais
225 + 500 + 60 = 785 mL
Balanço
B = 2200 − 785 = 1415 mL
Resposta
B = 1415 mL
Positivo: entrou mais líquido do que saiu.
32.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: t = 2,5 h
Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume restante
500 − 300 = 200 mL
Tempo
t = 200/80 = 2,5 h
Resposta
t = 2,5 h
Isso é cerca de 2 h 30 min, então a bolsa acaba por volta das 08:30.
33.Escalas de avaliação clínica
Resposta: B = 16
Escala de Braden: seis subescalas para o risco de lesão por pressão. Percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade e nutrição pontuam de 1 a 4, do pior nível (1) a nenhum problema (4); fricção e cisalhamento pontua de 1 a 3. O total vai de 6 a 23, e um total menor significa maior risco. Faixas comuns: 19–23 sem risco, 15–18 risco leve, 13–14 risco moderado, 10–12 risco alto e 9 ou menos risco muito alto.
Pontue cada subescala
percepção sensorial: nenhuma limitação → 4
umidade: ocasionalmente úmida → 3
atividade: anda com frequência → 4
mobilidade: muito limitada → 2
nutrição: muito pobre → 1
fricção e cisalhamento: problema potencial → 2
Somar
Total de Braden = 4 + 3 + 4 + 2 + 1 + 2 = 16
Resposta
B = 16
34.Escalas de avaliação clínica
Resposta: peso saudável
Índice de massa corporal: IMC = peso (kg)/altura (m)², com a altura convertida primeiro em metros. Com libras e polegadas, IMC = 703 × peso (lb)/altura (pol.)². Categorias da OMS para adultos: abaixo de 18,5 baixo peso, 18,5–24,9 peso saudável, 25,0–29,9 sobrepeso, 30,0–34,9 obesidade grau I, 35,0–39,9 obesidade grau II e 40 ou mais obesidade grau III.