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1Fórmulas e métodos
Controle de infecção e segurança do paciente
Método
Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.
Priorização e delegação
Método
Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.
Valores laboratoriais e eletrólitos
Método
Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.
Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Método
Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.
Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Método
Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.
Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Método
Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Enfermagem pediátrica
Método
Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.
Enfermagem em saúde mental
Método
Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.
Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
Soroterapia e balanço hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Método
Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Exercícios
1.Fundamentos de enfermagemMédia
Um paciente em fim de vida tem uma respiração ruidosa, com ronco, que está angustiando a família. Qual ação de enfermagem ajuda?
AReposicionar o paciente e explicar a causa à família
BIniciar aspiração profunda a cada 10 minutos
CDar grandes volumes de líquidos por via oral
DDizer à família que isso significa que o paciente está engasgado e precisa de ajuda
2.Fundamentos de enfermagemDifícil
Uma urocultura relata crescimento misto de vários microrganismos. Qual é a explicação mais provável?
AO laboratório usou o exame errado
BA amostra foi contaminada durante a coleta
CO paciente tem várias infecções graves ao mesmo tempo
DO paciente é resistente a todos os antibióticos
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia
Um pai ou uma mãe liga porque uma criança pequena engoliu um pouco de produto de limpeza doméstico. A criança está acordada e respirando normalmente. O que o enfermeiro deve orientar primeiro?
AEntrar em contato agora com o serviço local de informação toxicológica para orientação específica
BFazer a criança vomitar, colocando um dedo no fundo da garganta
CDar xarope de ipeca do armário de remédios
DEsperar para ver se surgem sintomas ao longo do dia seguinte
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil
Um paciente no pós-operatório de cirurgia cardíaca tem fios de marca-passo epicárdico temporário. Por que a equipe toma cuidados especiais com a segurança elétrica?
AA segurança elétrica só importa para pacientes com marca-passo implantado definitivo
BOs fios de marca-passo só conduzem corrente vinda do próprio gerador
CCorrentes pequenas podem percorrer os fios diretamente até o coração e causar arritmias
DOs fios tornam o paciente imune a choques elétricos
5.Priorização e delegaçãoMédia
Usando o Emergency Severity Index, qual nível se aplica a uma pessoa de 70 anos com pressão no peito sugestiva de infarto, mas com sinais vitais normais?
ANível 4
BNível 2
CNível 5
DNível 1
6.Priorização e delegaçãoDifícil
Um paciente gravemente desnutrido iniciou a nutrição há dois dias e agora apresenta fraqueza e confusão. Qual resultado laboratorial o enfermeiro deve verificar primeiro?
AFosfato sérico
BHormônio tireoidiano
CColesterol sérico
DAmilase sérica
7.Enfermagem clínicaMédia
Em que a retocolite ulcerativa difere da doença de Crohn?
AA retocolite ulcerativa afeta apenas o cólon, de forma contínua a partir do reto
BA retocolite ulcerativa sempre afeta toda a espessura da parede intestinal
CA retocolite ulcerativa pode afetar qualquer parte do tubo digestivo, da boca ao ânus
DA retocolite ulcerativa causa tipicamente lesões salteadas ("skip lesions")
8.Enfermagem clínicaDifícil
Durante uma anestesia geral, um paciente apresenta temperatura subindo rapidamente, rigidez muscular e níveis crescentes de dióxido de carbono. O que se deve suspeitar?
ASíndrome neuroléptica maligna por antipsicóticos
BUma resposta normal à cirurgia
CHipertermia maligna
DInfecção pós-operatória
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente toma furosemida em dose alta. Além do potássio, qual eletrólito é mais comumente reduzido?
AÁcido úrico
BMagnésio
CBicarbonato de sódio
DFosfato
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente que usa bomba de insulina tem glicemia de 300 mg/dL (16,7 mmol/L) que não caiu 2 horas após um bolus de correção pela bomba. As cetonas no sangue estão em 1,8 mmol/L. Qual é o problema mais provável e a conduta?
AFalha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão
BRebote após uma hipoglicemia; dar carboidrato de ação rápida e medir de novo em 15 minutos
CSuperdosagem de insulina pela bomba; suspender a bomba e toda a insulina por um dia
DFuncionamento normal da bomba; esperar o próximo bolus da refeição para baixar a glicose
11.FarmacologiaMédia
Um paciente que toma levodopa percebe que o medicamento funciona mal depois de refeições grandes. Qual orientação é mais adequada?
ATomar o medicamento apenas ao deitar
BTomar cada dose com um copo grande de leite e um lanche proteico
CEvitar tomar as doses junto com refeições ricas em proteína
DDobrar a dose depois de cada refeição
12.FarmacologiaDifícil
Um agricultor exposto a um pesticida organofosforado tem pupilas pequenas, salivação intensa, sudorese, secreções brônquicas e bradicardia. Qual é o mecanismo?
ALiberação excessiva de noradrenalina
BBloqueio dos receptores GABA-A
CInibição da acetilcolinesterase
DBloqueio dos receptores muscarínicos
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia
Após a coleta de uma gasometria arterial da artéria radial, o que o enfermeiro deve fazer?
AAplicar pressão firme no local por vários minutos
BDobrar bruscamente o punho para cima para parar o sangramento
CDeixar o local descoberto e sem pressão
DMassagear o local para ajudar o hematoma a sumir
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil
Após uma queda sobre o tórax, parte da parede torácica de um paciente se move para dentro ao inspirar e para fora ao expirar. O que isso indica?
AUma única fratura simples de costela sem lesão pulmonar
BUm derrame pleural volumoso pressionando a parede torácica
CUm tórax instável por costelas fraturadas em mais de um ponto
DMovimento torácico normal causado pela dor ao respirar
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia
Um paciente com DRC avançada pergunta como lidar com a indigestão. Qual opção ele deve evitar?
AEvitar refeições grandes no fim da noite
BAntiácidos com magnésio
CElevar a cabeceira da cama à noite
DFazer refeições menores e mais frequentes
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil
Um paciente em uso de carbamazepina é internado confuso, com sódio de 121 mmol/L. Qual explicação é mais provável?
AA carbamazepina causa perda de sal por diarreia intensa
BO sódio baixo prova que o paciente parou de tomar o fármaco
CA confusão é um efeito normal e esperado da carbamazepina e não tem relação com o sódio
DA carbamazepina pode causar hiponatremia por um efeito semelhante à SIADH
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia
Por que se ensina os pacientes a apoiar a ferida abdominal com um travesseiro ao tossir?
AAcelera a cicatrização das bordas da pele
BTorna a tosse mais fraca para que a ferida não corra risco
CSubstitui a necessidade de analgesia regular
DReduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil
Um paciente tem uma lesão por pressão de estágio 2 no sacro. Qual plano é mais apropriado?
AMassagear ao redor da ferida a cada hora para estimular o fluxo de sangue na pele
BManter o paciente sentado em uma cadeira na maior parte do dia
CAliviar a pressão na área, controlar a umidade, apoiar a nutrição e fazer o curativo
DDeixá-la descoberta e secá-la com um secador de cabelo
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher com 18 semanas pergunta sobre exercícios seguros. Qual orientação é correta?
AEsportes de contato e mergulho autônomo são seguros se ela já os praticava
BOs exercícios devem ser totalmente interrompidos durante a gravidez
CExercícios moderados, como caminhada ou natação, são incentivados
DExercícios deitada de costas são os melhores após 20 semanas
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma multípara chega com contrações fortes, e o bebê nasce em menos de uma hora após o início delas. O que o enfermeiro deve monitorar rigorosamente depois?
ATônus uterino, sangramento e lesões no recém-nascido
BApenas a temperatura da mãe
CA capacidade da mãe de andar sozinha
DApenas a glicemia do recém-nascido
21.Enfermagem pediátricaMédia
Qual precaução se aplica a uma criança com hemofilia?
AAplicar calor em uma articulação que sangra
BIncentivar esportes de contato, como o rúgbi, para fortalecer as articulações e os músculos
CDar ácido acetilsalicílico para a dor
DEvitar injeções intramusculares e aferição da temperatura retal sempre que possível
22.Enfermagem pediátricaDifícil
Durante o tratamento de cetoacidose diabética, uma criança de 9 anos fica irritada, queixa-se de cefaleia e depois fica sonolenta. O que o enfermeiro deve suspeitar?
AEdema cerebral, uma emergência
BHipoglicemia causada pelos líquidos
CA criança está com fome
DCansaço normal após o tratamento
23.Enfermagem em saúde mentalMédia
Quais efeitos colaterais são mais comuns com a quetiapina?
ASedação, tontura ao ficar de pé e ganho de peso
BProlactina alta com aumento das mamas em quase todos os pacientes
CTosse e inchaço nos tornozelos
DInsônia e perda de peso grave
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil
Qual paciente o enfermeiro deve verificar primeiro?
AUm paciente com TOC que está atrasado para o café da manhã por causa de um longo ritual de lavagem no banheiro
BUm paciente que recebeu haloperidol e lorazepam por via IM há 30 minutos, está difícil de acordar e tem frequência respiratória de 8/min
CUm paciente com depressão que pede ajuda para telefonar para a mãe
DUm paciente com esquizofrenia que quer uma pausa para fumar um cigarro no jardim
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma dose está registrada às 8:15 PM. Qual anotação corresponde ao mesmo horário no relógio de 24 horas? Clique nela.
8:15 PM
119:15
208:15
320:15
421:15
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão começa às 19:05 e termina às 06:55 da manhã seguinte (relógio de 24 horas). Quantas horas t ela durou? Dê a resposta em horas como decimal, arredondada para duas casas decimais.
19:0506:55
t = h
27.Cálculo de dosesMédia
Uma ampola de adrenalina tem o rótulo 1:1000 (1 mg/mL). A prescrição é de 0,3 mg IM para anafilaxia. Que volume V você aspira?
1:10000,3 mg
V = mL
28.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 126 cm de altura e pesa 33 kg. A prescrição é de 135 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
126 cm33 kg135 mg/m²
D = mg
29.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 8 horas. Após 3 horas você verifica que ainda há 1160 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 8 hapós 3 h: 1160 mL
R = mL/h
30.Débitos de perfusão IVDifícil
200 mg de um fármaco são diluídos em 100 mL e administrados por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. A prescrição é de 100 mg por hora. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
200 mg/100 mL100 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Soroterapia e balanço hídricoMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 12 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre as entradas totais I em mL. Conte as lascas de gelo como metade do seu volume.
sopa: 200 mLgelatina: 100 mLlascas de gelo: 200 mLPerfusão IV: 125 mL/h × 12 hantibiótico IV: 1 × 100 mL
I = mL
32.Soroterapia e balanço hídricoDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de 1000 mL começa às 16:30 a 120 mL/h. Depois de 4 horas a vazão é alterada para 150 mL/h e não é mais alterada. Quantas horas t após o início a bolsa estará vazia? Arredonde para uma casa decimal.
1000 mL120 mL/h · 4 h150 mL/h
t = h
33.Escalas de avaliação clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente fictício é avaliado com a Escala de Queda de Morse: histórico de queda nos últimos 3 meses: não; diagnóstico secundário: sim; auxílio para deambulação: muletas, bengala ou andador; terapia IV ou dispositivo salinizado: sim; marcha: fraca; estado mental: conhece os próprios limites. Encontre o total de Morse MFS.
0–125
MFS =
34.Escalas de avaliação clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente fictício é avaliado com a Escala de Queda de Morse: histórico de queda nos últimos 3 meses: não; diagnóstico secundário: não; auxílio para deambulação: nenhum, repouso no leito ou auxílio do enfermeiro; terapia IV ou dispositivo salinizado: não; marcha: normal, repouso no leito ou cadeira de rodas; estado mental: conhece os próprios limites. Usando os pontos de corte 0–24 baixo, 25–44 moderado e 45 ou mais alto, clique no nível de risco de queda.
1risco baixo
2risco moderado
3risco alto
3Soluções
1.Fundamentos de enfermagem
Resposta: A · Reposicionar o paciente e explicar a causa à família
Porque é esta a resposta
A respiração ruidosa ("sororoca" ou estertor da morte) vem de secreções na garganta e geralmente não angustia o paciente. Reposicionamento, explicação e às vezes medicamentos ajudam; a aspiração profunda geralmente é evitada.
Resposta
A · Reposicionar o paciente e explicar a causa à família
2.Fundamentos de enfermagem
Resposta: B · A amostra foi contaminada durante a coleta
Porque é esta a resposta
Um crescimento misto geralmente significa que bactérias da pele ou do períneo contaminaram a amostra. Uma amostra de jato médio colhida com técnica limpa, ou colhida pelo dispositivo de coleta do cateter, dá um resultado mais confiável.
Resposta
B · A amostra foi contaminada durante a coleta
3.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: A · Entrar em contato agora com o serviço local de informação toxicológica para orientação específica
Porque é esta a resposta
Um serviço de informação toxicológica (o poison control nos EUA, ou o NHS 111 no Reino Unido) pode orientar sobre o produto exato. Não se recomenda induzir o vômito, porque produtos corrosivos podem queimar o esôfago de novo e o vômito pode ser aspirado. Chama-se o serviço de emergência se a criança tiver dificuldade para respirar ou estiver sonolenta.
Resposta
A · Entrar em contato agora com o serviço local de informação toxicológica para orientação específica
4.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: C · Correntes pequenas podem percorrer os fios diretamente até o coração e causar arritmias
Porque é esta a resposta
Fios que vão diretamente ao coração permitem que correntes minúsculas (microchoque) cheguem ao miocárdio e causem fibrilação ventricular. A equipe usa luvas ao manuseá-los, cobre as pontas expostas e usa equipamentos devidamente aterrados.
Resposta
C · Correntes pequenas podem percorrer os fios diretamente até o coração e causar arritmias
5.Priorização e delegação
Resposta: B · Nível 2
Porque é esta a resposta
Uma possível síndrome coronariana aguda é uma situação de alto risco, portanto o paciente é ESI nível 2 e deve ser atendido muito em breve. O nível 1 é reservado a pacientes que precisam de uma intervenção imediata para salvar a vida.
Resposta
B · Nível 2
6.Priorização e delegação
Resposta: A · Fosfato sérico
Porque é esta a resposta
Na síndrome de realimentação, uma mudança súbita para o metabolismo de carboidratos desloca o fosfato, o potássio e o magnésio para dentro das células. O fosfato baixo pode causar fraqueza, confusão, insuficiência cardíaca e problemas respiratórios.
Resposta
A · Fosfato sérico
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · A retocolite ulcerativa afeta apenas o cólon, de forma contínua a partir do reto
Porque é esta a resposta
A retocolite ulcerativa envolve a mucosa do cólon e se estende de forma contínua a partir do reto. A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato digestivo, é transmural e tem lesões salteadas.
Resposta
A · A retocolite ulcerativa afeta apenas o cólon, de forma contínua a partir do reto
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Hipertermia maligna
Porque é esta a resposta
A hipertermia maligna é uma reação hipermetabólica desencadeada por anestésicos voláteis ou suxametônio (succinilcolina) em pessoas suscetíveis. É tratada com urgência com dantroleno, resfriamento e suspensão do agente desencadeante.
Resposta
C · Hipertermia maligna
9.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Magnésio
Porque é esta a resposta
Os diuréticos de alça bloqueiam o transportador Na-K-2Cl na alça de Henle, onde também é reabsorvida boa parte do magnésio e do cálcio. Por isso, causam comumente hipocalemia e hipomagnesemia, e podem elevar o ácido úrico e o bicarbonato.Verificado com:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Resposta
B · Magnésio
10.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Falha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão
Porque é esta a resposta
Uma glicemia alta que não responde a um bolus da bomba, com cetonas em elevação, sugere uma cânula dobrada, obstruída ou deslocada. Como as bombas usam apenas insulina de ação rápida, a CAD pode se desenvolver em poucas horas. A orientação habitual é aplicar uma dose de correção com caneta ou seringa, trocar o conjunto de infusão, verificar a glicose e as cetonas com frequência e procurar ajuda se as cetonas continuarem subindo ou se começarem os vômitos.
Resposta
A · Falha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão
11.Farmacologia
Resposta: C · Evitar tomar as doses junto com refeições ricas em proteína
Porque é esta a resposta
Os aminoácidos da dieta competem com a levodopa pela absorção no intestino e pelo transporte para o cérebro. Distribuir a proteína ao longo do dia ou tomar as doses longe de refeições ricas em proteína melhora o efeito.
Resposta
C · Evitar tomar as doses junto com refeições ricas em proteína
12.Farmacologia
Resposta: C · Inibição da acetilcolinesterase
Porque é esta a resposta
Os organofosforados inibem a acetilcolinesterase, de modo que a acetilcolina se acumula nos receptores muscarínicos e nicotínicos. A atropina bloqueia os efeitos muscarínicos e a pralidoxima pode reativar a enzima se dada cedo.
Resposta
C · Inibição da acetilcolinesterase
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: A · Aplicar pressão firme no local por vários minutos
Porque é esta a resposta
Pressão firme por pelo menos cerca de 5 minutos (mais em pacientes em uso de anticoagulantes ou com distúrbios da coagulação) previne um hematoma. A mão é verificada quanto à cor e à circulação. A amostra é processada prontamente.
Resposta
A · Aplicar pressão firme no local por vários minutos
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: C · Um tórax instável por costelas fraturadas em mais de um ponto
Porque é esta a resposta
Um segmento instável (retalho costal) ocorre quando costelas adjacentes estão fraturadas em dois ou mais pontos, de modo que o segmento se move paradoxalmente. Muitas vezes está associado a contusão pulmonar e insuficiência respiratória. O tratamento inclui oxigênio, analgesia potente e, às vezes, ventilação ou fixação cirúrgica.
Resposta
C · Um tórax instável por costelas fraturadas em mais de um ponto
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: B · Antiácidos com magnésio
Porque é esta a resposta
O magnésio e o alumínio são excretados pelos rins e podem se acumular na insuficiência renal. Os pacientes com DRC devem consultar um farmacêutico antes de usar remédios sem receita, incluindo laxantes e AINEs.
Resposta
B · Antiácidos com magnésio
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: D · A carbamazepina pode causar hiponatremia por um efeito semelhante à SIADH
Porque é esta a resposta
A carbamazepina (e a oxcarbazepina) pode aumentar o efeito do ADH, levando a retenção de água e hiponatremia. A hiponatremia grave causa confusão e convulsões. O fármaco e o sódio precisam de avaliação médica urgente.
Resposta
D · A carbamazepina pode causar hiponatremia por um efeito semelhante à SIADH
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: D · Reduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem
Porque é esta a resposta
Apoiar a incisão reduz a dor e a pressão sobre a ferida, de modo que o paciente consiga respirar fundo e tossir de forma eficaz para eliminar secreções e prevenir infecção respiratória. A analgesia adequada também é necessária.
Resposta
D · Reduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: C · Aliviar a pressão na área, controlar a umidade, apoiar a nutrição e fazer o curativo
Porque é esta a resposta
Aliviar a pressão sobre o sacro, manter a pele limpa e seca, garantir proteínas e calorias adequadas e escolher um curativo que mantenha um ambiente úmido de cicatrização ajudam na cura. Longos períodos sentado aumentam a pressão sacral.
Resposta
C · Aliviar a pressão na área, controlar a umidade, apoiar a nutrição e fazer o curativo
19.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Exercícios moderados, como caminhada ou natação, são incentivados
Porque é esta a resposta
O exercício moderado é seguro e benéfico para a maioria das gestantes. Evitam-se esportes de contato, atividades com alto risco de queda e mergulho autônomo, assim como permanecer deitada de costas por longos períodos no final da gravidez.
Resposta
C · Exercícios moderados, como caminhada ou natação, são incentivados
20.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Tônus uterino, sangramento e lesões no recém-nascido
Porque é esta a resposta
O parto precipitado aumenta o risco de lacerações do colo e do períneo, atonia uterina e hemorragia, além de lesões no recém-nascido, como equimoses ou hemorragia intracraniana.
Resposta
A · Tônus uterino, sangramento e lesões no recém-nascido
21.Enfermagem pediátrica
Resposta: D · Evitar injeções intramusculares e aferição da temperatura retal sempre que possível
Porque é esta a resposta
Evite procedimentos e medicamentos que causem sangramento: injeções intramusculares, temperatura retal, ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroides. O sangramento articular é tratado com reposição do fator, repouso, gelo, compressão e elevação.
Resposta
D · Evitar injeções intramusculares e aferição da temperatura retal sempre que possível
22.Enfermagem pediátrica
Resposta: A · Edema cerebral, uma emergência
Porque é esta a resposta
Cefaleia, alterações do comportamento ou da consciência e queda da frequência cardíaca durante o tratamento da cetoacidose diabética sugerem edema cerebral. Exige avaliação e tratamento médicos urgentes.
Resposta
A · Edema cerebral, uma emergência
23.Enfermagem em saúde mental
Resposta: A · Sedação, tontura ao ficar de pé e ganho de peso
Porque é esta a resposta
A quetiapina comumente causa sonolência, hipotensão ortostática e efeitos metabólicos. Tem menor risco de efeitos extrapiramidais e de prolactina elevada do que muitos outros antipsicóticos.
Resposta
A · Sedação, tontura ao ficar de pé e ganho de peso
24.Enfermagem em saúde mental
Resposta: B · Um paciente que recebeu haloperidol e lorazepam por via IM há 30 minutos, está difícil de acordar e tem frequência respiratória de 8/min
Porque é esta a resposta
A sedação excessiva com depressão respiratória após a tranquilização rápida é uma emergência médica. A via aérea, a respiração e os sinais vitais são verificados imediatamente, e pede-se ajuda.
Resposta
B · Um paciente que recebeu haloperidol e lorazepam por via IM há 30 minutos, está difícil de acordar e tem frequência respiratória de 8/min
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: 20:15
Relógio de 24 horas: a partir de 1 PM, some 12 à hora (3:45 PM = 15:45). Da meia-noite até 12:59 AM é 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM continua 12:00–12:59. Na volta, subtraia 12 das horas 13–23 e acrescente PM; as horas 00 viram 12 AM. Conte o tempo através da meia-noite em duas partes: até 24:00 (00:00) e depois a partir de 00:00.
Converta a hora
8 PM → 8 + 12 = 20
Resposta
20:15
Resposta
20:15
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: t = 11,83 h
Relógio de 24 horas: a partir de 1 PM, some 12 à hora (3:45 PM = 15:45). Da meia-noite até 12:59 AM é 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM continua 12:00–12:59. Na volta, subtraia 12 das horas 13–23 e acrescente PM; as horas 00 viram 12 AM. Conte o tempo através da meia-noite em duas partes: até 24:00 (00:00) e depois a partir de 00:00.
Antes da meia-noite
19:05 → 24:00 = 295 min
Depois da meia-noite
00:00 → 06:55 = 415 min
Total
295 + 415 = 710 min
t = 710/60 = 11,83 h
Resposta
t = 11,83 h
27.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,3 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,3/1 = 0,3 mL
Resposta
V = 0,3 mL
Os rótulos nos EUA agora indicam mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Nunca administre adrenalina 1 mg/mL em bolus IV.
28.Cálculo de doses
Resposta: D = 145,1 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(126·33/3600) = √1,155 = 1,075 m²
Dose
D = 135·1,075 = 145,1 mg
Resposta
D = 145,1 mg
29.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 232 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/8 = 187,5 mL/h
Nova velocidade
R = 1160/5 = 232 mL/h
Resposta
R = 232 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
30.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 50 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentração
200/100 = 2 mg/mL
Volume por hora
100/2 = 50 mL/h
Débito em gotas
R = 50·60/60 = 50 gtt/min
Resposta
R = 50 gtt/min
31.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: I = 2000 mL
Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Somar as entradas
oral: 200 + 100 = 300 mL
lascas de gelo: 200/2 = 100 mL
Perfusão IV: 125·12 = 1500 mL
antibiótico IV: 1·100 = 100 mL
I = 2000 mL
Resposta
I = 2000 mL
32.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: t = 7,5 h
Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Primeira parte
120·4 = 480 mL
1000 − 480 = 520 mL restante
Segunda parte
520/150 = 3,467 h
Tempo total
t = 4 + 3,467 = 7,467 ≈ 7,5 h
Resposta
t = 7,5 h
Isso é cerca de 7 h 28 min, então a bolsa acaba por volta das 23:58.
33.Escalas de avaliação clínica
Resposta: MFS = 60
Escala de Queda de Morse: seis itens. Histórico de queda: não 0, sim 25. Diagnóstico secundário: não 0, sim 15. Auxílio para deambulação: nenhum, repouso no leito ou auxílio do enfermeiro 0; muletas, bengala ou andador 15; apoio nos móveis 30. Terapia IV ou dispositivo salinizado: não 0, sim 20. Marcha: normal, repouso no leito ou cadeira de rodas 0; fraca 10; comprometida 20. Estado mental: conhece os próprios limites 0; superestima ou esquece os limites 15. O total vai de 0 a 125. Os pontos de corte de risco diferem entre os hospitais; um conjunto comum é 0–24 baixo, 25–44 moderado e 45 ou mais alto.
Pontue cada item
histórico de queda nos últimos 3 meses: não → 0
diagnóstico secundário: sim → 15
auxílio para deambulação: muletas, bengala ou andador → 15
terapia IV ou dispositivo salinizado: sim → 20
marcha: fraca → 10
estado mental: conhece os próprios limites → 0
Somar
Total de Morse = 0 + 15 + 15 + 20 + 10 + 0 = 60
Resposta
MFS = 60
34.Escalas de avaliação clínica
Resposta: risco baixo
Escala de Queda de Morse: seis itens. Histórico de queda: não 0, sim 25. Diagnóstico secundário: não 0, sim 15. Auxílio para deambulação: nenhum, repouso no leito ou auxílio do enfermeiro 0; muletas, bengala ou andador 15; apoio nos móveis 30. Terapia IV ou dispositivo salinizado: não 0, sim 20. Marcha: normal, repouso no leito ou cadeira de rodas 0; fraca 10; comprometida 20. Estado mental: conhece os próprios limites 0; superestima ou esquece os limites 15. O total vai de 0 a 125. Os pontos de corte de risco diferem entre os hospitais; um conjunto comum é 0–24 baixo, 25–44 moderado e 45 ou mais alto.
Pontue cada item
histórico de queda nos últimos 3 meses: não → 0
diagnóstico secundário: não → 0
auxílio para deambulação: nenhum, repouso no leito ou auxílio do enfermeiro → 0
terapia IV ou dispositivo salinizado: não → 0
marcha: normal, repouso no leito ou cadeira de rodas → 0
estado mental: conhece os próprios limites → 0
Somar
Total de Morse = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
Nível de risco
0 → risco baixo
Resposta
risco baixo
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