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1Fórmulas e métodos
Controle de infecção e segurança do paciente
Método
Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.
Priorização e delegação
Método
Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.
Valores laboratoriais e eletrólitos
Método
Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.
Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Método
Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.
Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Método
Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.
Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Método
Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Enfermagem pediátrica
Método
Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.
Enfermagem em saúde mental
Método
Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.
Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
Soroterapia e balanço hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Método
Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Exercícios
1.Fundamentos de enfermagemMédia
Como o paciente deve colher uma amostra de urina de jato médio?
AColher no frasco a primeira parte do jato e urinar o restante no vaso
BColher a urina do vaso sanitário depois de urinar
CColher as últimas gotas depois que a bexiga estiver vazia
DUrinar a primeira parte no vaso e depois colher a parte do meio no frasco
2.Fundamentos de enfermagemDifícil
Qual destes pacientes o enfermeiro deve atender primeiro?
AUm paciente pedindo os medicamentos regulares da noite
BUm paciente que quer conversar sobre o resultado de um exame de imagem
CUm paciente com dor 4/10 que recebeu analgesia há 30 minutos
DUm paciente com diabetes, sudoreico e trêmulo, com glicemia de 2,9 mmol/L (52 mg/dL)
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia
Como se obtém uma amostra de urina para cultura de uma sonda vesical de demora?
APelo dispositivo de coleta, depois de desinfetá-lo, com técnica asséptica
BDa urina já acumulada na bolsa coletora à beira do leito
CRetirando a sonda e enviando a ponta para cultura
DDesconectando a sonda do tubo de drenagem
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil
Um enfermeiro sofre um acidente com agulha em um paciente cujo estado quanto ao HIV e às hepatites é desconhecido. O que deve acontecer?
AO enfermeiro espera seis meses antes de fazer qualquer exame de sangue
BO paciente-fonte é testado conforme a política, e o enfermeiro faz exames basais
CNada, porque o paciente-fonte provavelmente não está infectado
DPresume-se que o enfermeiro esteja infectado e ele deixa de trabalhar completamente
5.Priorização e delegaçãoMédia
Um enfermeiro orienta um paciente sobre comprimidos sublinguais de nitroglicerina. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?
A"Posso ter dor de cabeça depois de tomar um comprimido."
B"Vou me sentar antes de tomar um comprimido."
C"Vou engolir o comprimido com um copo de água."
D"Vou guardar os comprimidos no frasco escuro original."
6.Priorização e delegaçãoDifícil
Qual paciente é a melhor escolha para sair da terapia intensiva e abrir vaga para uma nova admissão?
AEm infusão de noradrenalina cuja dose foi aumentada esta manhã
BAdmitido durante a noite com hemorragia digestiva e ainda recebendo sangue
CIntubado há 1 hora por insuficiência respiratória, ainda sedado
DExtubado há 2 dias, estável com oxigênio nasal a 2 L/min, sem infusões vasoativas
7.Enfermagem clínicaMédia
Nas orientações britânicas, a sepse neutropênica costuma ser definida por temperatura acima de 38 °C ou sinais de sepse com contagem de neutrófilos igual ou inferior a:
A150 × 109/L
B15 × 109/L
C5 × 109/L
D0,5 × 109/L
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um enfermeiro orienta um paciente com ileostomia recente. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?
A"Meu estoma deve ser rosado ou vermelho e úmido."
B"Vou beber líquidos extras quando estiver calor."
C"Meu efluente será firme e formado como antes."
D"Vou esvaziar a bolsa quando estiver entre um terço e metade cheia."
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente com encefalopatia hepática está recebendo lactulose. Qual achado mostra melhor que o tratamento é eficaz?
ADuas a três evacuações pastosas por dia e pensamento mais claro
BNenhuma evacuação por 2 dias e sono tranquilo
CAmônia sérica em elevação, com flapping mais lento
DSeis a oito evacuações líquidas por dia, com tontura
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente com esquizofrenia bebe quantidades muito grandes de água todos os dias. O sódio é 121 mEq/L, e a urina está muito diluída (osmolalidade urinária de 70 mOsm/kg). Qual explicação corresponde melhor?
AEstado hiperosmolar hiperglicêmico
BPolidipsia primária (psicogênica)
CDiabetes insípido central
DSíndrome da secreção inapropriada de ADH
11.FarmacologiaMédia
Um paciente em quimioterapia tem contagem de neutrófilos muito baixa e vai para casa. Qual orientação é mais importante?
AComunicar imediatamente temperatura de 38 °C (100,4 °F) ou mais
BFazer exercícios em academias lotadas para ganhar força
CComer bastante fruto do mar cru para aumentar a proteína
DTomar paracetamol regularmente para que a febre não apareça
12.FarmacologiaDifícil
Um paciente que está iniciando sertralina recebe orientações sobre o medicamento. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?
A"Posso ter um pouco de náusea no início."
B"Se eu me sentir melhor depois de uma semana, posso parar de tomar."
C"Vou contar a alguém se tiver pensamentos de me machucar."
D"Pode levar algumas semanas para eu sentir o efeito completo."
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia
Qual achado mostra que a hipertensão de longa data causou lesão de órgão-alvo?
AGlicemia de jejum normal
BFrequência cardíaca de 72/min
CCampos pulmonares limpos na radiografia de tórax
DHipertrofia ventricular esquerda no ECG
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil
O dreno torácico de um paciente é puxado acidentalmente. Qual é a ação imediata?
AVedar o local com curativo oclusivo estéril e pedir ajuda
BDeixar o orifício descoberto para que o ar retido possa escapar
CPedir ao paciente que tussa com força para expandir o pulmão
DEmpurrar o dreno de volta para o tórax e fixá-lo com fita
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia
Antes da trombólise IV para AVC, qual limite de pressão arterial é comumente usado?
AAbaixo de cerca de 185/110 mmHg
BAcima de cerca de 200/120 mmHg
CAbaixo de cerca de 90/60 mmHg
DNão há limite de pressão arterial
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil
Perto do fim de uma sessão de hemodiálise, um paciente tem cãibras dolorosas nas pernas e pressão arterial em queda. Qual é a causa mais provável?
AUma reação alérgica às agulhas
BO líquido está sendo removido rápido demais
CNão está sendo removido líquido suficiente
DO dialisato está frio demais
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia
Qual orientação pode ajudar a reduzir o risco de hérnia paraestomal após a cirurgia de estoma?
AFazer abdominais intensos desde a primeira semana
BManter a bolsa do estoma o mais cheia possível
CFazer muita força no vaso sanitário todos os dias para fortalecer os músculos abdominais
DEvitar levantar peso no início e usar cintas de suporte conforme orientado
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil
Um paciente em imunoterapia para melanoma tem seis evacuações aquosas por dia e cólicas abdominais. O que o enfermeiro deve fazer?
ADar loperamida e reavaliar na semana seguinte
BAconselhar comer mais fibras e frutas para firmar as fezes
CTranquilizar dizendo que a diarreia é normal e inofensiva
DEscalar com urgência, pois é provável uma colite imunomediada
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual conjunto lista os componentes de um perfil biofísico?
APadrão da frequência cardíaca fetal, pressão arterial materna, glicemia, peso e proteína na urina
BAltura uterina, situação fetal, plano, apagamento e dilatação
CÍndice de Apgar, gasometria do cordão, peso ao nascer, comprimento e tamanho da cabeça
DTeste não estressante, movimentos respiratórios fetais, movimentos fetais, tônus fetal e volume de líquido amniótico
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Um bebê pequeno para a idade gestacional nasce a termo. Quais complicações o enfermeiro deve antecipar?
AHipoglicemia, hipotermia e policitemia
BApenas desconforto respiratório por deficiência de surfactante
CMacrossomia e distocia de ombro
DHiperglicemia, febre e anemia
21.Enfermagem pediátricaMédia
O que é o "assentimento" no cuidado às crianças?
AO consentimento legal assinado pelos pais para a cirurgia
BUm formulário que permite ao hospital tratar qualquer criança sem o consentimento dos pais
CA concordância da própria criança com o cuidado, buscada junto com o consentimento dos pais
DA decisão do médico sobre qual tratamento é o melhor
22.Enfermagem pediátricaDifícil
Os pais de um menino de 9 anos que urina na cama na maioria das noites o têm castigado. Qual é a melhor orientação?
AAcordá-lo a cada hora durante a noite e fazê-lo trocar os próprios lençóis
BSuspender todas as bebidas após o almoço e mantê-lo de fralda
CEsperar, pois não há ajuda disponível até ele ser adolescente
DParar de castigá-lo, elogiar as noites secas e considerar um alarme para enurese
23.Enfermagem em saúde mentalMédia
Na teoria dos sistemas familiares, o que se entende por "paciente identificado"?
AO paciente cuja identidade foi conferida na pulseira antes do tratamento
BO membro da família que paga pelo tratamento
CO membro da família com a doença física mais grave
DO membro cujos sintomas são vistos como o problema da família
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil
Qual paciente o enfermeiro deve verificar primeiro?
AUm paciente com esquizofrenia que quer uma pausa para fumar um cigarro no jardim
BUm paciente com depressão que pede ajuda para telefonar para a mãe
CUm paciente com TOC que está atrasado para o café da manhã por causa de um longo ritual de lavagem no banheiro
DUm paciente que recebeu haloperidol e lorazepam por via IM há 30 minutos, está difícil de acordar e tem frequência respiratória de 8/min
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente mede 6 pés e 7 pol. Usando 1 pé = 12 pol. e 1 pol. = 2,54 cm, encontre a altura h em centímetros, até o centímetro inteiro mais próximo.
6 ft 7 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma prescrição indica ½ tbsp de uma suspensão oral quatro vezes ao dia por 7 dias. A suspensão vem em frascos de 100 mL. Usando 1 tbsp = 15 mL, quantos frascos inteiros N devem ser fornecidos para completar o tratamento?
½ tbspquatro vezes ao dia7 dias100 mL1 tbsp = 15 mL
N =
27.Cálculo de dosesMédia
Um frasco-ampola contém 1 g de pó. O rótulo diz: adicione 9,6 mL de água para injeção para obter um volume total de 10 mL. A prescrição é de 100 mg. Que volume V da solução reconstituída você administra?
1 g+ 9,6 mL → 10 mL100 mg
V = mL
28.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 690 unidades de um fármaco que vem em 1000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
690 units1000 units/mL
V = mL
29.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 8 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 1330 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 8 hapós 2 h: 1330 mL
R = mL/h
30.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma infusão de 100 mg em 250 mL corre a 6 mL/h. Quantos microgramas por minuto D o paciente recebe?
100 mg/250 mL6 mL/h
D = mcg/min
31.Soroterapia e balanço hídricoMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 12 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre as entradas totais I em mL.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de 500 mL começa às 16:30 a 80 mL/h. Depois de 2 horas a vazão é alterada para 50 mL/h e não é mais alterada. Quantas horas t após o início a bolsa estará vazia? Arredonde para uma casa decimal.
500 mL80 mL/h · 2 h50 mL/h
t = h
33.Escalas de avaliação clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente fictício é avaliado com a Escala de Braden: percepção sensorial: completamente limitada; umidade: ocasionalmente úmida; atividade: acamado; mobilidade: muito limitada; nutrição: adequada; fricção e cisalhamento: problema potencial. Encontre o total de Braden B.
6–23
B =
34.Escalas de avaliação clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um adulto pesa 76 kg e mede 197 cm. Calcule o IMC e clique na categoria de peso da OMS.
76 kg197 cm
1baixo peso
2peso saudável
3sobrepeso
4obesidade grau I
5obesidade grau II
6obesidade grau III
3Soluções
1.Fundamentos de enfermagem
Resposta: D · Urinar a primeira parte no vaso e depois colher a parte do meio no frasco
Porque é esta a resposta
Após a higiene, o primeiro jato elimina as bactérias da uretra; por isso, o jato médio é colhido em um frasco estéril. Isso reduz a contaminação.
Resposta
D · Urinar a primeira parte no vaso e depois colher a parte do meio no frasco
2.Fundamentos de enfermagem
Resposta: D · Um paciente com diabetes, sudoreico e trêmulo, com glicemia de 2,9 mmol/L (52 mg/dL)
Porque é esta a resposta
A hipoglicemia pode levar rapidamente à inconsciência e a convulsões e exige tratamento imediato. As necessidades dos outros pacientes são importantes, mas podem esperar alguns minutos.
Resposta
D · Um paciente com diabetes, sudoreico e trêmulo, com glicemia de 2,9 mmol/L (52 mg/dL)
3.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: A · Pelo dispositivo de coleta, depois de desinfetá-lo, com técnica asséptica
Porque é esta a resposta
A urina da bolsa é antiga e pode conter bactérias a mais, e desconectar o sistema permite a entrada de microrganismos. A amostra é colhida pelo dispositivo de coleta com uma seringa estéril, depois de desinfetá-lo.
Resposta
A · Pelo dispositivo de coleta, depois de desinfetá-lo, com técnica asséptica
4.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: B · O paciente-fonte é testado conforme a política, e o enfermeiro faz exames basais
Porque é esta a resposta
Após os primeiros cuidados e a notificação, o paciente-fonte é testado de acordo com a lei e a política, e o enfermeiro faz exames basais. Uma avaliação rápida de risco decide se a profilaxia para o HIV é iniciada enquanto se aguardam os resultados.
Resposta
B · O paciente-fonte é testado conforme a política, e o enfermeiro faz exames basais
5.Priorização e delegação
Resposta: C · "Vou engolir o comprimido com um copo de água."
Porque é esta a resposta
Os comprimidos sublinguais se dissolvem embaixo da língua e são absorvidos rapidamente ali. Sentar-se reduz as quedas por pressão baixa, os comprimidos são protegidos da luz e da umidade e a cefaleia é um efeito colateral comum.
Resposta
C · "Vou engolir o comprimido com um copo de água."
6.Priorização e delegação
Resposta: D · Extubado há 2 dias, estável com oxigênio nasal a 2 L/min, sem infusões vasoativas
Porque é esta a resposta
O paciente extubado com oxigênio de baixo fluxo e sem medicamentos vasoativos está estável e melhorando. Intubação recente, necessidade crescente de vasopressor e sangramento ativo exigem cuidados em nível de UTI.
Resposta
D · Extubado há 2 dias, estável com oxigênio nasal a 2 L/min, sem infusões vasoativas
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · 0,5 × 109/L
Porque é esta a resposta
A sepse neutropênica é definida por neutrófilos de 0,5 × 109/L ou menos com febre ou outros sinais de sepse. Exige antibióticos empíricos em até uma hora.
Resposta
D · 0,5 × 109/L
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · "Meu efluente será firme e formado como antes."
Porque é esta a resposta
O efluente da ileostomia é líquido a pastoso porque não passa pelo cólon. As outras afirmações descrevem cuidados corretos: boa hidratação, esvaziar a bolsa antes que fique pesada demais e reconhecer um estoma saudável.
Resposta
C · "Meu efluente será firme e formado como antes."
9.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Duas a três evacuações pastosas por dia e pensamento mais claro
Porque é esta a resposta
A lactulose acidifica o cólon, retém a amônia e acelera sua eliminação; por isso, a meta costuma ser cerca de 2–3 evacuações pastosas por dia, com melhora do estado mental. Lactulose em excesso pode causar diarreia intensa, desidratação e perda de eletrólitos.
Resposta
A · Duas a três evacuações pastosas por dia e pensamento mais claro
10.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Polidipsia primária (psicogênica)
Porque é esta a resposta
Na polidipsia primária, o ADH está adequadamente suprimido; por isso, os rins produzem urina muito diluída, mas a ingestão supera o que eles conseguem excretar. Na SIADH, a urina está inadequadamente concentrada. São necessárias restrição hídrica e monitorização rigorosa do sódio.
Resposta
B · Polidipsia primária (psicogênica)
11.Farmacologia
Resposta: A · Comunicar imediatamente temperatura de 38 °C (100,4 °F) ou mais
Porque é esta a resposta
Pacientes neutropênicos podem ter poucos sinais de infecção além da febre, e a sepse pode se instalar rapidamente. A febre exige avaliação urgente; boa higiene das mãos e evitar contato com pessoas doentes também são ensinados.
Resposta
A · Comunicar imediatamente temperatura de 38 °C (100,4 °F) ou mais
12.Farmacologia
Resposta: B · "Se eu me sentir melhor depois de uma semana, posso parar de tomar."
Porque é esta a resposta
Os antidepressivos são mantidos por meses após a melhora para prevenir recaídas e são reduzidos gradualmente quando interrompidos. Náusea inicial, benefício tardio e vigilância de pensamentos suicidas são pontos corretos.
Resposta
B · "Se eu me sentir melhor depois de uma semana, posso parar de tomar."
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: D · Hipertrofia ventricular esquerda no ECG
Porque é esta a resposta
A lesão de órgão-alvo pela hipertensão inclui hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia, doença renal crônica com proteinúria e AVC. Sua presença muda a urgência e as metas do tratamento.
Resposta
D · Hipertrofia ventricular esquerda no ECG
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: A · Vedar o local com curativo oclusivo estéril e pedir ajuda
Porque é esta a resposta
O local é coberto imediatamente com um curativo oclusivo estéril para impedir a entrada de ar no tórax. O paciente é avaliado quanto a pneumotórax recorrente ou hipertensivo (falta de ar crescente, queda da saturação, taquicardia, desvio da traqueia) e a equipe médica é informada. Um dreno nunca é reinserido.
Resposta
A · Vedar o local com curativo oclusivo estéril e pedir ajuda
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: A · Abaixo de cerca de 185/110 mmHg
Porque é esta a resposta
Muitas diretrizes exigem pressão arterial abaixo de 185/110 mmHg antes da trombólise e abaixo de 180/105 mmHg por 24 horas depois, porque pressão muito alta aumenta o risco de transformação hemorrágica. Valores mais altos são reduzidos com cuidado primeiro.
Resposta
A · Abaixo de cerca de 185/110 mmHg
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: B · O líquido está sendo removido rápido demais
Porque é esta a resposta
Cãibras musculares e hipotensão durante a diálise muitas vezes se devem à remoção rápida ou excessiva de líquido. A equipe pode reduzir a taxa de ultrafiltração e dar soro fisiológico conforme o protocolo. O peso seco pode precisar ser revisto.
Resposta
B · O líquido está sendo removido rápido demais
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: D · Evitar levantar peso no início e usar cintas de suporte conforme orientado
Porque é esta a resposta
Evitar levantar peso nos primeiros meses, apoiar o abdome ao tossir, fazer exercícios suaves para o core conforme orientação da equipe de estomaterapia e manter um peso saudável podem reduzir o risco.
Resposta
D · Evitar levantar peso no início e usar cintas de suporte conforme orientado
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: D · Escalar com urgência, pois é provável uma colite imunomediada
Porque é esta a resposta
A diarreia grave com inibidores de checkpoint sugere colite imunomediada, que pode perfurar. Exige avaliação urgente, pesquisa de infecção e, muitas vezes, esteroides em altas doses, e não apenas antidiarreicos.
Resposta
D · Escalar com urgência, pois é provável uma colite imunomediada
19.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Teste não estressante, movimentos respiratórios fetais, movimentos fetais, tônus fetal e volume de líquido amniótico
Porque é esta a resposta
Cada um dos cinco componentes recebe pontuação 0 ou 2. Um total de 8–10 é tranquilizador; pontuações menores exigem avaliação adicional ou planejamento do parto.
Resposta
D · Teste não estressante, movimentos respiratórios fetais, movimentos fetais, tônus fetal e volume de líquido amniótico
20.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Hipoglicemia, hipotermia e policitemia
Porque é esta a resposta
Os bebês PIG têm reservas baixas de glicogênio e gordura, o que leva a hipoglicemia e hipotermia. A hipóxia intrauterina crônica aumenta a produção de hemácias, causando policitemia.
Resposta
A · Hipoglicemia, hipotermia e policitemia
21.Enfermagem pediátrica
Resposta: C · A concordância da própria criança com o cuidado, buscada junto com o consentimento dos pais
Porque é esta a resposta
O assentimento é a concordância da própria criança, em linguagem adequada à idade, junto com o consentimento legal dado pelos pais. Buscar o assentimento respeita a criança e favorece a cooperação e a confiança.
Resposta
C · A concordância da própria criança com o cuidado, buscada junto com o consentimento dos pais
22.Enfermagem pediátrica
Resposta: D · Parar de castigá-lo, elogiar as noites secas e considerar um alarme para enurese
Porque é esta a resposta
A enurese noturna é comum e não é intencional; o castigo a piora. Apoio, sistemas de recompensa por comportamentos combinados, alarmes de enurese e, às vezes, desmopressina são eficazes, junto com ingestão normal de líquidos durante o dia e idas regulares ao banheiro.
Resposta
D · Parar de castigá-lo, elogiar as noites secas e considerar um alarme para enurese
23.Enfermagem em saúde mental
Resposta: D · O membro cujos sintomas são vistos como o problema da família
Porque é esta a resposta
A teoria dos sistemas familiares vê a família como uma unidade em que cada membro afeta os outros. O "paciente identificado" carrega os sintomas, mas a terapia examina os padrões da família como um todo.
Resposta
D · O membro cujos sintomas são vistos como o problema da família
24.Enfermagem em saúde mental
Resposta: D · Um paciente que recebeu haloperidol e lorazepam por via IM há 30 minutos, está difícil de acordar e tem frequência respiratória de 8/min
Porque é esta a resposta
A sedação excessiva com depressão respiratória após a tranquilização rápida é uma emergência médica. A via aérea, a respiração e os sinais vitais são verificados imediatamente, e pede-se ajuda.
Resposta
D · Um paciente que recebeu haloperidol e lorazepam por via IM há 30 minutos, está difícil de acordar e tem frequência respiratória de 8/min
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: h = 201 cm
Medidas caseiras e peso: as provas de enfermagem usam equivalentes arredondados: 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL = 3 colheres de chá, 1 onça fluida (fl oz) = 30 mL = 2 colheres de sopa, e 1 xícara = 8 fl oz = 240 mL. Para o peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; para o comprimento, 1 polegada = 2,54 cm. Monte a conversão de modo que a unidade que você não quer se cancele.
Altura em polegadas
6·12 + 7 = 79 in
Polegadas para centímetros
h = 79·2,54 = 200,7 ≈ 201 cm
Resposta
h = 201 cm
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: N = 3
Análise dimensional: escreva a grandeza dada e depois multiplique por fatores de conversão escritos como frações (por exemplo, 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg), de modo que cada unidade indesejada apareça uma vez em cima e uma vez embaixo e se cancele. Quando restar apenas a unidade desejada, calcule. Use as equivalências que a questão fornece e arredonde apenas a resposta final.
Volume total
7,5 mL × 4 × 7 = 210 mL
Frascos
210/100 = 2,1 → N = 3
Resposta
N = 3
27.Cálculo de doses
Resposta: V = 1 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentração após a mistura
1000 mg/10 mL = 100 mg/mL
Volume
V = 100/100 = 1 mL
Resposta
V = 1 mL
28.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,69 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 690/1000 = 0,69 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,69 mL
29.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 221,7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/8 = 187,5 mL/h
Nova velocidade
R = 1330/6 = 221,7 mL/h
Resposta
R = 221,7 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
30.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 40 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentração
100000 mcg/250 mL = 400 mcg/mL
Dose por hora
6·400 = 2400 mcg/h
Dose por minuto
D = 2400/60 = 40 mcg/min
Resposta
D = 40 mcg/min
31.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: I = 1820 mL
Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Somar as entradas
oral: 200 + 120 + 100 = 420 mL
Perfusão IV: 100·12 = 1200 mL
antibiótico IV: 2·100 = 200 mL
I = 1820 mL
Resposta
I = 1820 mL
32.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: t = 8,8 h
Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Primeira parte
80·2 = 160 mL
500 − 160 = 340 mL restante
Segunda parte
340/50 = 6,8 h
Tempo total
t = 2 + 6,8 = 8,8 h
Resposta
t = 8,8 h
Isso é cerca de 8 h 48 min, então a bolsa acaba por volta das 01:18.
33.Escalas de avaliação clínica
Resposta: B = 12
Escala de Braden: seis subescalas para o risco de lesão por pressão. Percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade e nutrição pontuam de 1 a 4, do pior nível (1) a nenhum problema (4); fricção e cisalhamento pontua de 1 a 3. O total vai de 6 a 23, e um total menor significa maior risco. Faixas comuns: 19–23 sem risco, 15–18 risco leve, 13–14 risco moderado, 10–12 risco alto e 9 ou menos risco muito alto.
Pontue cada subescala
percepção sensorial: completamente limitada → 1
umidade: ocasionalmente úmida → 3
atividade: acamado → 1
mobilidade: muito limitada → 2
nutrição: adequada → 3
fricção e cisalhamento: problema potencial → 2
Somar
Total de Braden = 1 + 3 + 1 + 2 + 3 + 2 = 12
Resposta
B = 12
34.Escalas de avaliação clínica
Resposta: peso saudável
Índice de massa corporal: IMC = peso (kg)/altura (m)², com a altura convertida primeiro em metros. Com libras e polegadas, IMC = 703 × peso (lb)/altura (pol.)². Categorias da OMS para adultos: abaixo de 18,5 baixo peso, 18,5–24,9 peso saudável, 25,0–29,9 sobrepeso, 30,0–34,9 obesidade grau I, 35,0–39,9 obesidade grau II e 40 ou mais obesidade grau III.