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1Fórmulas e métodos
Controle de infecção e segurança do paciente
Método
Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.
Priorização e delegação
Método
Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.
Valores laboratoriais e eletrólitos
Método
Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.
Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Método
Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.
Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Método
Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.
Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Método
Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Enfermagem pediátrica
Método
Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.
Enfermagem em saúde mental
Método
Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.
Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
Soroterapia e balanço hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Método
Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Exercícios
1.Fundamentos de enfermagemMédia
O que é consentimento informado?
AA assinatura de qualquer familiar
BConcordância voluntária de um paciente capaz, após receber informação adequada
CUma concordância obtida após o procedimento
DUm formulário assinado que isenta a equipe de qualquer responsabilidade por danos causados pelo procedimento
2.Fundamentos de enfermagemDifícil
Um paciente pede um enfermeiro do mesmo sexo para os cuidados íntimos por causa de suas crenças religiosas. O que o enfermeiro deve fazer?
AProvidenciar isso sempre que possível e registrar a preferência no plano de cuidados
BRecusar, pois todos os enfermeiros são igualmente qualificados
CDizer ao paciente que ele precisa aceitar quem estiver de plantão
DConcordar, mas só se o paciente tiver uma carta de um líder religioso
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia
Qual cuidado de enfermagem reduz o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica?
ADeixar as secreções na boca para proteger a via aérea
BHigiene oral regular para reduzir as bactérias da boca
CManter o paciente deitado na horizontal durante a maior parte do dia
DTrocar o circuito do ventilador a cada poucas horas
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil
Um paciente pede um comprimido para dor. O prontuário mostra que nenhum foi administrado, mas o paciente diz: “O outro enfermeiro me deu um mais cedo.” O que o enfermeiro deve fazer?
AAdministrar o comprimido, porque o prontuário mostra que nenhum foi dado
BAdministrar meio comprimido agora, por segurança, e a outra metade depois, se necessário
CVerificar com o outro enfermeiro e nos registros antes de administrar outra dose
DDizer ao paciente que ele deve estar confuso
5.Priorização e delegaçãoMédia
Um paciente está recebendo uma transfusão de sangue. Qual tarefa o enfermeiro pode delegar a um auxiliar de enfermagem?
AIniciar a transfusão assim que o sangue chegar
BAvaliar o paciente quanto a sinais de reação transfusional
CMedir e comunicar os sinais vitais nos horários definidos pelo enfermeiro
DDecidir se interrompe a transfusão caso o paciente tenha calafrios
6.Priorização e delegaçãoDifícil
Durante a triagem START, um adulto que não anda respira 24 vezes por minuto, tem pulso radial, mas não obedece a comandos simples. Qual categoria a vítima recebe?
AAmarela (tardio)
BVermelha (imediato)
CPreta (expectante)
DVerde (leve)
7.Enfermagem clínicaMédia
Para um paciente em tração cutânea na perna, o que é correto?
AOs pesos são retirados sempre que o paciente se sentir desconfortável
BA corda é amarrada à estrutura da cama para ficar parada
COs pesos ficam apoiados no chão durante a noite
DOs pesos ficam pendurados livremente, sem apoiar na cama ou no chão
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um técnico de enfermagem relata quatro observações. Qual delas exige ação imediata do enfermeiro?
A"A pressão do Sr. Chen está 128/80, como sempre."
B"A Sra. Ali foi sozinha ao banheiro."
C"A frequência respiratória do Sr. Pereira está em 8 por minuto e ele está difícil de acordar."
D"A Sra. Souza gostaria de uma xícara de chá e de que limpassem seus óculos."
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Qual alteração do ECG está ligada à hipocalcemia?
AOndas T altas e apiculadas
BIntervalo QT encurtado
COnda delta proeminente
DIntervalo QT prolongado
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente chega 30 minutos após vomitar uma grande quantidade de sangue. A frequência cardíaca é de 125/min, mas a primeira hemoglobina é de 13,0 g/dL (130 g/L). Por que a hemoglobina é enganosa?
APerde-se sangue total; por isso, o nível só cai horas depois
BO exame nunca é preciso em situações de emergência
CO valor prova que não há sangramento significativo
DA hemoglobina sobe durante o sangramento, o que oculta a perda
11.FarmacologiaMédia
Qual exame de sangue é usado para monitorar a terapia com varfarina?
AContagem de plaquetas
BINR (tempo de protrombina)
CTempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)
DAlbumina sérica
12.FarmacologiaDifícil
Um homem que toma espironolactona para insuficiência cardíaca desenvolve aumento doloroso das mamas. Qual mudança pode ser considerada?
AAcrescentar injeções de testosterona
BDobrar a dose de espironolactona para superar o efeito colateral
CTrocar por eplerenona, que tem menos efeitos antiandrogênicos
DTrocar por comprimidos de cloreto de potássio
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia
Antes da primeira dose terapêutica de uma heparina de baixo peso molecular para EP, do que o enfermeiro precisa se certificar?
ADe que há um peso corporal exato e recente registrado
BDe que o paciente está em jejum há 12 horas
CDe que há um dreno de tórax colocado
DDe que a glicemia do paciente está acima de 10 mmol/L (180 mg/dL)
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil
Uma variz de um paciente idoso se rompe no tornozelo e sangra muito. Qual é o primeiro socorro mais eficaz?
AAplicar uma compressa quente na perna para ajudar a veia a fechar
BManter a perna pendente para fora da cama
CDeitar o paciente, elevar a perna e pressionar firmemente o local
DColocar o paciente em pé para que o sangue escorra e coagule mais rápido
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia
Qual afirmação sobre o armazenamento da insulina está correta?
AA insulina fechada vai para a geladeira e nunca deve ser congelada
BA insulina que foi congelada pode ser usada depois de descongelar
CA insulina deve ficar no parapeito ensolarado da janela para se manter aquecida
DToda insulina deve ser guardada no congelador para se manter estável
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil
Um paciente em infusão IV de insulina com velocidade variável está em jejum. Por que geralmente se administra junto um soro IV com glicose?
APara prevenir hipoglicemia enquanto a insulina está correndo
BPara repor o potássio perdido pelas células
CPara acelerar a ação da insulina nos músculos
DPara impedir que a insulina grude no equipo
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia
Qual efeito de longo prazo deve ser monitorado em pacientes que recebem antraciclinas, como a doxorrubicina?
APerda do olfato
BLesão do músculo cardíaco
CGlicemia alta permanente
DCrescimento excessivo de pelos no corpo
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil
Qual paciente tem maior risco de depressão respiratória com uma PCA de opioide no pós-operatório?
AUm paciente com escore de dor 8/10 que está bem acordado e alerta
BUm paciente sem outros problemas médicos que recebe paracetamol
CUm paciente jovem que usa opioides regularmente há muitos meses
DUm paciente idoso sem uso prévio de opioides, com apneia do sono, que também toma um sedativo
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma puérpera não imune à rubéola recebe a vacina antes da alta. Qual orientação é essencial?
ARepetir a vacina em 6 meses
BManter distância do recém-nascido por 2 dias
CInterromper a amamentação por 4 semanas
DEvitar engravidar por pelo menos 4 semanas
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com 37 semanas tem prurido intenso nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, pior à noite, sem erupção cutânea. Qual condição deve ser considerada?
AAlergia a detergentes de lavar roupa
BApenas pré-eclâmpsia
CDistensão normal da pele do abdome
DColestase intra-hepática da gravidez
21.Enfermagem pediátricaMédia
Qual orientação sobre o uso do autoinjetor de adrenalina (epinefrina) é correta?
AUsá-lo apenas depois que um anti-histamínico não tiver funcionado
BAplicar no músculo do braço, mas só depois de retirar toda a roupa
CAplicá-lo no músculo da nádega e depois deixar a criança se recuperar em casa
DAplicar na face externa da coxa, através da roupa se necessário, e chamar o serviço de emergência
22.Enfermagem pediátricaDifícil
Uma adolescente de 15 anos com diabetes tipo 1 perdeu peso, e sua HbA1c subiu muito. Ela admite deixar de tomar doses de insulina. O que o enfermeiro deve considerar?
AO glicosímetro deve estar quebrado
BEla pode estar omitindo a insulina para perder peso, uma forma de transtorno alimentar que precisa de avaliação
CA perda de peso é um bom sinal de melhor controle; portanto, a dose de insulina pode ser reduzida ainda mais
DEla simplesmente precisa de uma dose menor de insulina
23.Enfermagem em saúde mentalMédia
Um paciente que toma oxicodona para dor crônica também recebeu prescrição de diazepam. Qual é a principal preocupação de segurança?
AA combinação causará pressão arterial alta
BNão há interação entre esses dois medicamentos
CO diazepam vai bloquear o efeito analgésico da oxicodona
DAumento da sedação e depressão respiratória
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil
Um paciente que toma fluoxetina à noite diz que tem dificuldade para adormecer desde que começou a usá-la. O que o enfermeiro deve sugerir?
ADiscutir com o prescritor se ele pode tomá-la pela manhã
BBeber um copo pequeno de vinho ou cerveja antes de dormir para ajudar a adormecer
CSuspender a fluoxetina imediatamente e contar ao prescritor na próxima consulta
DTomar uma dose dupla à noite para que ele fique com sono
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma dose está registrada às 12:35 (relógio de 24 horas). Qual anotação corresponde ao mesmo horário no relógio de 12 horas? Clique nela.
12:35
112:35 AM
22:35 PM
311:35 PM
412:35 PM
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão começa às 17:55 e termina às 08:30 da manhã seguinte (relógio de 24 horas). Quantos minutos t ela durou?
17:5508:30
t = min
27.Cálculo de dosesMédia
Um paciente de 65 kg tem superfície corporal de 1,53 m². A prescrição é de 20 mg/m². Encontre a dose D em mg.
65 kgBSA = 1,53 m²20 mg/m²
D = mg
28.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 189 cm de altura e pesa 55 kg. A prescrição é de 100 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
189 cm55 kg100 mg/m²
D = mg
29.Débitos de perfusão IVMédia
Uma infusão é prescrita a 125 mL/h, mas não há bomba disponível. Ela corre por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
125 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 100 mg de um medicamento em 500 mL e corre a 20 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
100 mg/500 mL20 mL/h
D = mg/h
31.Soroterapia e balanço hídricoMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 8 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre as entradas totais I em mL.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de 500 mL começa às 13:00 a 120 mL/h. Depois de 2 horas a vazão é alterada para 60 mL/h e não é mais alterada. Quantas horas t após o início a bolsa estará vazia? Arredonde para uma casa decimal.
500 mL120 mL/h · 2 h60 mL/h
t = h
33.Escalas de avaliação clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem pulso de 92/min e pressão arterial de 116/70 mmHg. Encontre o índice de choque SI = FC/PAS. Arredonde para duas casas decimais.
HR 92/minBP 116/70 mmHg
SI =
34.Escalas de avaliação clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Use a tabela do NEWS2 (SpO₂ escala 1) para estas observações: frequência respiratória 7/min, SpO₂ 99% em ar ambiente, pressão arterial 106/64 mmHg, pulso 64/min, alerta, temperatura 37,1 °C. Em qual grupo de risco clínico o paciente se enquadra? Clique nele.
RR 7SpO₂ 99%arSBP 106HR 64AT 37,1 °C
1baixo
2baixo a médio
3médio
4alto
3Soluções
1.Fundamentos de enfermagem
Resposta: B · Concordância voluntária de um paciente capaz, após receber informação adequada
Porque é esta a resposta
Um consentimento válido exige um paciente capaz, informação suficiente sobre riscos, benefícios e alternativas, e uma escolha livre. Pode ser retirado a qualquer momento.
Resposta
B · Concordância voluntária de um paciente capaz, após receber informação adequada
2.Fundamentos de enfermagem
Resposta: A · Providenciar isso sempre que possível e registrar a preferência no plano de cuidados
Porque é esta a resposta
Respeitar essas preferências favorece a dignidade e a confiança. O enfermeiro providencia isso sempre que possível, registra e explica caso não possa ser atendido em uma emergência.
Resposta
A · Providenciar isso sempre que possível e registrar a preferência no plano de cuidados
3.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: B · Higiene oral regular para reduzir as bactérias da boca
Porque é esta a resposta
A higiene oral, incluindo a escovação dos dentes, reduz as bactérias que podem ser aspiradas ao redor do tubo endotraqueal. Faz parte dos cuidados com a ventilação, junto com a elevação da cabeceira e a revisão da sedação.
Resposta
B · Higiene oral regular para reduzir as bactérias da boca
4.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: C · Verificar com o outro enfermeiro e nos registros antes de administrar outra dose
Porque é esta a resposta
Doses não registradas podem levar à administração em duplicidade. O enfermeiro confere com os colegas e com os registros de dispensação, e só administra o medicamento depois de esclarecer se uma dose foi dada.
Resposta
C · Verificar com o outro enfermeiro e nos registros antes de administrar outra dose
5.Priorização e delegação
Resposta: C · Medir e comunicar os sinais vitais nos horários definidos pelo enfermeiro
Porque é esta a resposta
Um auxiliar pode medir e comunicar os sinais vitais. Avaliar uma reação, iniciar a transfusão e decidir interrompê-la exigem o julgamento do enfermeiro.
Resposta
C · Medir e comunicar os sinais vitais nos horários definidos pelo enfermeiro
6.Priorização e delegação
Resposta: B · Vermelha (imediato)
Porque é esta a resposta
Uma vítima que falha na verificação do estado mental (não obedece a comandos simples) é imediato, mesmo que a respiração e a perfusão sejam aceitáveis. Isso pode indicar traumatismo craniano ou choque.
Resposta
B · Vermelha (imediato)
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Os pesos ficam pendurados livremente, sem apoiar na cama ou no chão
Porque é esta a resposta
Os pesos devem ficar pendurados livremente para que a tração seja contínua e alinhada. Os enfermeiros também verificam a pele, a circulação e a sensibilidade do membro.
Resposta
D · Os pesos ficam pendurados livremente, sem apoiar na cama ou no chão
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · "A frequência respiratória do Sr. Pereira está em 8 por minuto e ele está difícil de acordar."
Porque é esta a resposta
Uma frequência respiratória baixa com rebaixamento da consciência sugere depressão respiratória, por exemplo por opioides. Exige avaliação imediata e escalonamento.
Resposta
C · "A frequência respiratória do Sr. Pereira está em 8 por minuto e ele está difícil de acordar."
9.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · Intervalo QT prolongado
Porque é esta a resposta
O cálcio baixo prolonga o intervalo QT, o que pode levar a arritmias perigosas. O cálcio alto encurta o intervalo QT, e ondas T apiculadas são típicas da hipercalemia.
Resposta
D · Intervalo QT prolongado
10.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Perde-se sangue total; por isso, o nível só cai horas depois
Porque é esta a resposta
No início da hemorragia, hemácias e plasma são perdidos juntos; assim, a concentração permanece normal no começo. A frequência cardíaca e a pressão arterial são melhores guias da perda de sangue nas primeiras horas.
Resposta
A · Perde-se sangue total; por isso, o nível só cai horas depois
11.Farmacologia
Resposta: B · INR (tempo de protrombina)
Porque é esta a resposta
A varfarina é monitorada pelo INR, um tempo de protrombina padronizado. Para a maioria das indicações, como fibrilação atrial ou trombose venosa, a meta costuma ser 2–3.
Resposta
B · INR (tempo de protrombina)
12.Farmacologia
Resposta: C · Trocar por eplerenona, que tem menos efeitos antiandrogênicos
Porque é esta a resposta
A espironolactona tem efeitos antiandrogênicos e progestagênicos que podem causar ginecomastia. A eplerenona é um antagonista mineralocorticoide mais seletivo, com risco muito menor desse efeito.
Resposta
C · Trocar por eplerenona, que tem menos efeitos antiandrogênicos
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: A · De que há um peso corporal exato e recente registrado
Porque é esta a resposta
As doses terapêuticas de HBPM se baseiam no peso corporal, por isso um peso medido com exatidão é essencial. A função renal e a contagem de plaquetas também são verificadas antes do início. Estimar o peso pode levar a subdosagem ou superdosagem.
Resposta
A · De que há um peso corporal exato e recente registrado
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: C · Deitar o paciente, elevar a perna e pressionar firmemente o local
Porque é esta a resposta
O sangramento de uma variz pode ser dramático. Deitar o paciente e elevar a perna acima do nível do coração reduz a pressão venosa, e a pressão direta firme interrompe a maioria dos sangramentos. Depois é necessária avaliação médica, pois pode recorrer.
Resposta
C · Deitar o paciente, elevar a perna e pressionar firmemente o local
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: A · A insulina fechada vai para a geladeira e nunca deve ser congelada
Porque é esta a resposta
A insulina fechada é mantida na geladeira a cerca de 2–8 °C. O congelamento ou o calor a destroem, por isso a insulina congelada deve ser descartada. As canetas em uso geralmente podem ficar em temperatura ambiente pelo tempo indicado pelo fabricante.
Resposta
A · A insulina fechada vai para a geladeira e nunca deve ser congelada
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: A · Para prevenir hipoglicemia enquanto a insulina está correndo
Porque é esta a resposta
Sem alimentação, uma infusão de insulina pode baixar demais a glicose. Um soro de substrato com glicose corre junto com a insulina, e a glicose é verificada a cada hora para que a velocidade possa ser ajustada.
Resposta
A · Para prevenir hipoglicemia enquanto a insulina está correndo
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: B · Lesão do músculo cardíaco
Porque é esta a resposta
As antraciclinas podem causar cardiomiopatia cumulativa, relacionada à dose, e insuficiência cardíaca. A função cardíaca é verificada antes e durante o tratamento, e aplica-se um limite de dose ao longo da vida.
Resposta
B · Lesão do músculo cardíaco
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: D · Um paciente idoso sem uso prévio de opioides, com apneia do sono, que também toma um sedativo
Porque é esta a resposta
Os fatores de risco incluem não ter usado opioides antes, idade avançada, apneia obstrutiva do sono, obesidade, insuficiência renal ou hepática, doença pulmonar e sedativos concomitantes (benzodiazepínicos, gabapentinoides). Esses pacientes precisam de monitoramento mais próximo da sedação, da frequência respiratória e da saturação, às vezes contínuo.
Resposta
D · Um paciente idoso sem uso prévio de opioides, com apneia do sono, que também toma um sedativo
19.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Evitar engravidar por pelo menos 4 semanas
Porque é esta a resposta
A vacina contra a rubéola contém vírus vivo atenuado; por isso, deve-se evitar a gravidez por pelo menos 4 semanas após a vacinação. Ela é compatível com a amamentação.
Resposta
D · Evitar engravidar por pelo menos 4 semanas
20.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Colestase intra-hepática da gravidez
Porque é esta a resposta
Prurido nas mãos e nos pés sem erupção sugere colestase intra-hepática da gravidez. Ácidos biliares elevados estão associados a natimortalidade; por isso, a função hepática e os ácidos biliares são verificados, e o momento do parto pode ser planejado.
Resposta
D · Colestase intra-hepática da gravidez
21.Enfermagem pediátrica
Resposta: D · Aplicar na face externa da coxa, através da roupa se necessário, e chamar o serviço de emergência
Porque é esta a resposta
Os autoinjetores são aplicados na face externa do meio da coxa e podem atravessar a roupa. Chama-se o serviço de emergência após cada uso, pois os sintomas podem recorrer, e pode ser necessária uma segunda dose.
Resposta
D · Aplicar na face externa da coxa, através da roupa se necessário, e chamar o serviço de emergência
22.Enfermagem pediátrica
Resposta: B · Ela pode estar omitindo a insulina para perder peso, uma forma de transtorno alimentar que precisa de avaliação
Porque é esta a resposta
A omissão deliberada de insulina para perder peso é um comportamento de transtorno alimentar reconhecido em jovens com diabetes tipo 1. Aumenta o risco de cetoacidose diabética e de complicações e exige avaliação sensível e encaminhamento.
Resposta
B · Ela pode estar omitindo a insulina para perder peso, uma forma de transtorno alimentar que precisa de avaliação
23.Enfermagem em saúde mental
Resposta: D · Aumento da sedação e depressão respiratória
Porque é esta a resposta
Combinar opioides com benzodiazepínicos aumenta muito o risco de sedação, depressão respiratória e morte. Os pacientes são monitorados e orientados a evitar álcool e outros sedativos.
Resposta
D · Aumento da sedação e depressão respiratória
24.Enfermagem em saúde mental
Resposta: A · Discutir com o prescritor se ele pode tomá-la pela manhã
Porque é esta a resposta
A fluoxetina pode ser ativadora e causar insônia. Tomá-la pela manhã, com a concordância do prescritor, muitas vezes ajuda. Suspendê-la de repente ou usar álcool não é seguro.
Resposta
A · Discutir com o prescritor se ele pode tomá-la pela manhã
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: 12:35 PM
Relógio de 24 horas: a partir de 1 PM, some 12 à hora (3:45 PM = 15:45). Da meia-noite até 12:59 AM é 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM continua 12:00–12:59. Na volta, subtraia 12 das horas 13–23 e acrescente PM; as horas 00 viram 12 AM. Conte o tempo através da meia-noite em duas partes: até 24:00 (00:00) e depois a partir de 00:00.
Converta a hora
12 → 12 PM
Resposta
12:35 PM
Resposta
12:35 PM
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: t = 875 min
Relógio de 24 horas: a partir de 1 PM, some 12 à hora (3:45 PM = 15:45). Da meia-noite até 12:59 AM é 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM continua 12:00–12:59. Na volta, subtraia 12 das horas 13–23 e acrescente PM; as horas 00 viram 12 AM. Conte o tempo através da meia-noite em duas partes: até 24:00 (00:00) e depois a partir de 00:00.
Antes da meia-noite
17:55 → 24:00 = 365 min
Depois da meia-noite
00:00 → 08:30 = 510 min
Total
t = 365 + 510 = 875 min
Resposta
t = 875 min
27.Cálculo de doses
Resposta: D = 30,6 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 20·1,53 = 30,6 mg
Resposta
D = 30,6 mg
28.Cálculo de doses
Resposta: D = 169,9 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(189·55/3600) = √2,888 = 1,699 m²
Dose
D = 100·1,699 = 169,9 mg
Resposta
D = 169,9 mg
29.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 125 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitros por minuto
125/60 = 2,083 mL/min
Débito em gotas
R = 2,083·60 = 125 gtt/min
Resposta
R = 125 gtt/min
Com um equipo de microgotas (60 gtt/mL), gtt/min é igual a mL/h.
30.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 4 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Concentração
100/500 = 0,2 mg/mL
Débito de dose
D = 0,2·20 = 4 mg/h
Resposta
D = 4 mg/h
31.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: I = 1060 mL
Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Somar as entradas
oral: 120 + 240 = 360 mL
Perfusão IV: 75·8 = 600 mL
antibiótico IV: 1·100 = 100 mL
I = 1060 mL
Resposta
I = 1060 mL
32.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: t = 6,3 h
Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Primeira parte
120·2 = 240 mL
500 − 240 = 260 mL restante
Segunda parte
260/60 = 4,333 h
Tempo total
t = 2 + 4,333 = 6,333 ≈ 6,3 h
Resposta
t = 6,3 h
Isso é cerca de 6 h 20 min, então a bolsa acaba por volta das 19:20.
33.Escalas de avaliação clínica
Resposta: SI = 0,79
Valores de pressão arterial: pressão de pulso PP = PAS − PAD. Pressão arterial média PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, uma estimativa baseada no fato de o coração passar cerca de dois terços de cada batimento em diástole com frequência cardíaca normal (menos precisa quando a frequência cardíaca é alta); uma PAM de pelo menos cerca de 65 mmHg é uma meta comum para a perfusão dos órgãos. O índice de choque IC = frequência cardíaca/PAS normalmente fica em torno de 0,5–0,7; um valor acima de cerca de 1 é um sinal de alerta de choque.
Índice de choque
SI = 92/116 = 0,7931 ≈ 0,79
Resposta
SI = 0,79
Acima do usual de 0,5–0,7.
34.Escalas de avaliação clínica
Resposta: baixo a médio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017): pontue cada um dos sete parâmetros com a tabela (frequência respiratória, SpO₂ na escala 1, ar ambiente ou oxigênio suplementar, pressão arterial sistólica, pulso, consciência na escala ACVPU e temperatura) e some as pontuações. Risco clínico: 0–4 baixo; pontuação 3 em qualquer parâmetro isolado baixo a médio; 5–6 médio; 7 ou mais alto. Um total de 5 ou mais exige resposta urgente.
Pontue cada parâmetro
RR 7/min → 3
SpO₂ 99% → 0
em ar ambiente → 0
SBP 106 mmHg → 1
HR 64/min → 0
alerta (A) → 0
T 37,1 °C → 0
Total e pontuações vermelhas
NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 1 + 0 + 0 + 0 = 4
Pelo menos um parâmetro vale 3.
Grupo de risco
baixo a médio
Resposta
baixo a médio
Uma única pontuação 3 exige avaliação urgente mesmo quando o total é baixo.
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