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1Fórmulas e métodos
Controle de infecção e segurança do paciente
Método
Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.
Priorização e delegação
Método
Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.
Valores laboratoriais e eletrólitos
Método
Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.
Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Método
Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.
Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Método
Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.
Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Método
Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Enfermagem pediátrica
Método
Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.
Enfermagem em saúde mental
Método
Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.
Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
Soroterapia e balanço hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Método
Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Exercícios
1.Fundamentos de enfermagemMédia
Qual técnica é usada na inserção de uma sonda vesical?
ANão precisa de técnica especial
BTécnica asséptica
CTécnica estéril só em pacientes homens
DTécnica limpa sem luvas
2.Fundamentos de enfermagemDifícil
Qual par de dados é melhor para confirmar a identidade do paciente antes de administrar um medicamento?
ANome completo e data de nascimento, conferidos com a pulseira
BNúmero do leito e primeiro nome do paciente, conferidos com a lista da unidade
CO nome na porta e o rosto do paciente
DNúmero do quarto e diagnóstico
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia
Um familiar vai visitar um paciente em precauções de contato. O que o enfermeiro deve fazer?
APedir que use apenas um respirador N95, sem avental nem luvas
BMostrar como usar o avental e as luvas e como higienizar as mãos
CDizer que as precauções se aplicam somente aos profissionais
DDizer que as visitas não são permitidas de forma alguma
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil
Um hospital vai introduzir novas bombas de infusão e quer descobrir como o processo poderia falhar antes que ocorra qualquer dano. Qual método é o mais adequado?
AAnálise de modos de falha e seus efeitos (FMEA)
BUma reunião de morbidade e mortalidade
CUma notificação de incidente para cada nova bomba
DAnálise de causa raiz (ACR) das novas bombas
5.Priorização e delegaçãoMédia
Usando o Emergency Severity Index, qual paciente recebe o nível de gravidade mais alto?
AUm paciente com dor de garganta há três dias e sinais vitais normais
BUm paciente com dor torácica e sinais vitais normais
CUm paciente sem resposta, com respiração ofegante e irregular
DUm paciente com possível fratura de tornozelo
6.Priorização e delegaçãoDifícil
Dois pacientes da unidade têm o mesmo sobrenome. O que o enfermeiro deve fazer antes de administrar um medicamento?
AConferir dois identificadores com a pulseira e o registro de medicação
BUsar o número do quarto como identificador principal
CPerguntar a um auxiliar de enfermagem quem é cada paciente
DPerguntar ao paciente: "O senhor é o Sr. Smith?" e dar o medicamento depois que ele disser que sim
7.Enfermagem clínicaMédia
Um paciente com insuficiência cardíaca ganha 2 kg em dois dias. O que isso indica mais provavelmente?
ARetenção de líquidos
BAumento de massa muscular
CDesidratação
DSucesso do tratamento
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um adulto com capacidade recusa uma transfusão de sangue por motivos religiosos, mesmo que ela possa salvar sua vida. O que o enfermeiro deve fazer?
ASedar o paciente para que a transfusão possa ser feita
BRespeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe
CPedir a um familiar que consinta no lugar dele
DFazer a transfusão enquanto o paciente dorme, pois é do melhor interesse dele
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Por que um paciente com insuficiência hepática pode ter INR elevado sem tomar varfarina?
AOs rins deixam de eliminar os fatores de coagulação do sangue
BA albumina é um fator de coagulação, e seu nível cai
CA bilirrubina destrói diretamente os fatores de coagulação
DO fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Resultados de um paciente: sódio 140 mEq/L, cloreto 100 mEq/L, bicarbonato 12 mEq/L. Qual é o ânion gap e o que ele sugere?
A40 mEq/L, um ânion gap alto
B12 mEq/L, um ânion gap normal
C52 mEq/L, um ânion gap muito alto
D28 mEq/L, um ânion gap alto
11.FarmacologiaMédia
Um paciente recebe lactulose para encefalopatia hepática. Qual achado mostra que ela está funcionando?
AAmônia sanguínea mais alta, com melhora do apetite
BDez evacuações líquidas por dia e potássio sérico baixo
CMais alerta e orientação, com duas a três evacuações pastosas por dia
DNenhuma evacuação por três dias, com menos confusão que antes
12.FarmacologiaDifícil
Por que as infusões de propofol exigem técnica asséptica rigorosa e tempo limitado de infusão do mesmo frasco?
AO propofol se decompõe em um gás tóxico após algumas horas
BSua emulsão lipídica permite o crescimento de bactérias se for contaminada
CA exposição à luz transforma o propofol em um opioide
DO propofol fica mais potente quanto mais tempo fica pendurado
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia
Um paciente que teve AVC tem deglutição fraca. Qual medida reduz mais o risco de pneumonia aspirativa?
AOferecer as refeições enquanto o paciente está sonolento
BDar líquidos finos rapidamente com canudo entre as refeições
CUma avaliação da deglutição e ficar sentado ereto nas refeições
DFicar deitado por 30 minutos após comer para ajudar a digestão
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil
Um paciente em uso de varfarina por fibrilação atrial tem RNI de 8,5, mas sem sangramento. Qual é a conduta mais provável?
ASuspender a varfarina, informar o prescritor e repetir o RNI em breve
BAdministrar sulfato de protamina IV imediatamente para revertê-lo
CAdministrar concentrado de complexo protrombínico e transfusão de sangue
DManter a dose habitual e repetir o RNI em um mês
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia
Um paciente com miastenia gravis quer planejar um dia cheio. Qual orientação combina com a doença?
AFazer as tarefas mais difíceis à noite, quando os músculos estão aquecidos
BFazer as tarefas exigentes pela manhã ou quando o fármaco age melhor
CExercitar-se até a exaustão para que os músculos se fortaleçam rapidamente
DEvitar períodos de descanso, pois o descanso piora a fraqueza
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil
Um paciente com suspeita de meningite tem ECG 9 e pupilas que ficaram desiguais. Um médico planeja uma punção lombar imediata. Qual é a principal preocupação?
APressão elevada no crânio, de modo que o procedimento poderia causar herniação
BUma punção lombar espalharia a infecção para o sangue
CO paciente está confuso demais para ficar parado, então não é necessária
DNão há preocupação, pois a punção lombar reduz a pressão com segurança
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia
O que é acalasia?
AFraqueza do esfíncter esofágico inferior, que permite o refluxo
BInflamação do esôfago causada por infecção fúngica
CUma laceração na junção do esôfago com o estômago
DFalha do esfíncter esofágico inferior em relaxar durante a deglutição
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil
Um paciente internado para anestesia geral eletiva menciona que comeu uma fatia de torrada há 3 horas. O que o enfermeiro deve fazer?
ADar uma bebida grande para empurrar o alimento
BPedir ao paciente que tente vomitar para esvaziar o estômago
CNão dizer nada, já que a torrada é um alimento leve
DInformar o anestesista, pois a cirurgia pode ser adiada
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual medida de enfermagem é usada durante a fototerapia?
AManter o bebê totalmente vestido sob as luzes
BLimitar as mamadas para reduzir as evacuações
CRetirar a proteção ocular enquanto as luzes estão acesas
DMudar o bebê de posição com frequência e monitorar a hidratação
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Um recém-nascido grande para a idade gestacional, filho de mãe com diabetes, também está muito avermelhado e tem hematócrito alto. Qual complicação desse achado o enfermeiro deve observar?
AIcterícia
BDefeitos do tubo neural
CHipotermia causada por sudorese
DDesidratação causada por vômitos
21.Enfermagem pediátricaMédia
Uma criança com mielomeningocele tem bexiga neurogênica. Qual é o manejo habitual?
AEsperar que o controle vesical se desenvolva naturalmente
BUma sonda de demora mantida por toda a vida
CRestringir líquidos para reduzir o volume de urina
DCateterismo vesical intermitente limpo
22.Enfermagem pediátricaDifícil
Um menino de 5 anos insiste que um copo alto e fino tem mais suco do que um copo baixo e largo, embora tenha visto a mesma quantidade ser despejada em cada um. O que explica isso?
AEle mostra raciocínio abstrato típico do estágio operatório formal
BÉ um sinal de deficiência intelectual que precisa de avaliação
CEle ainda não desenvolveu a conservação, o que é típico do estágio pré-operatório
DEle tem um problema visual e precisa de um exame oftalmológico
23.Enfermagem em saúde mentalMédia
Por que os "contratos de não suicídio" não são recomendados como medida de segurança?
ASão longos e complicados demais para a maioria dos pacientes ler, por isso poucos os assinam
BServem apenas para crianças
CNão há evidência de que previnam o suicídio, e podem dar falsa tranquilização
DSão ilegais em todos os lugares
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil
Um paciente que usou metanfetamina em grande quantidade durante semanas parou há 2 dias. Ele dorme a maior parte do dia, está muito deprimido e diz que a vida não tem sentido. Qual é a prioridade?
AAcordá-lo com frequência para que o padrão de sono volte ao normal
BAvaliar o risco de suicídio
CAdministrar um estimulante para aliviar o humor deprimido
DIncentivá-lo a se exercitar intensamente para aumentar a energia
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente mede 173 cm. Usando 1 pol. = 2,54 cm, encontre a altura h em polegadas. Arredonde para uma casa decimal.
173 cm1 in = 2,54 cm
h = in
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão começa às 18:00 e termina às 00:55 da manhã seguinte (relógio de 24 horas). Quantas horas t ela durou? Dê a resposta em horas como decimal, arredondada para duas casas decimais.
18:0000:55
t = h
27.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 60 kg e tem prescrição de 15 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
60 kg15 mg/kg
D = mg
28.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 50000 unidades de um medicamento em 500 mL. A prescrição é de 500 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
50000 unidades/500 mL500 unidades/h
R = mL/h
29.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 2 horas com um sistema de 10 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL2 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 1000 mg de um medicamento em 500 mL e corre a 25 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
1000 mg/500 mL25 mL/h
D = mg/h
31.Soroterapia e balanço hídricoMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 12 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre as entradas totais I em mL. Conte as lascas de gelo como metade do seu volume.
leite: 240 mLágua: 120 mLlascas de gelo: 120 mLPerfusão IV: 100 mL/h × 12 hantibiótico IV: 1 × 100 mL
I = mL
32.Soroterapia e balanço hídricoDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa de 1000 mL corre em bomba a 60 mL/h. Às 21:00, já foram infundidos 800 mL. Quantas horas t faltam até a bolsa esvaziar? Arredonde para uma casa decimal.
1000 mL800 mL infundido60 mL/h
t = h
33.Escalas de avaliação clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Use a tabela do NEWS2 (SpO₂ escala 1) para estas observações: frequência respiratória 26/min, SpO₂ 97% em ar ambiente, pressão arterial 142/86 mmHg, pulso 70/min, responde apenas à dor, temperatura 37,8 °C. Qual é a pontuação total do NEWS2?
RR 26SpO₂ 97%arSBP 142HR 70PT 37,8 °C
NEWS2 =
34.Escalas de avaliação clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Use a tabela do NEWS2 (SpO₂ escala 1) para estas observações: frequência respiratória 21/min, SpO₂ 97% em ar ambiente, pressão arterial 106/64 mmHg, pulso 44/min, alerta, temperatura 37,4 °C. Em qual grupo de risco clínico o paciente se enquadra? Clique nele.
RR 21SpO₂ 97%arSBP 106HR 44AT 37,4 °C
1baixo
2baixo a médio
3médio
4alto
3Soluções
1.Fundamentos de enfermagem
Resposta: B · Técnica asséptica
Porque é esta a resposta
As sondas vesicais são inseridas com técnica asséptica e material estéril para reduzir infecções urinárias associadas à sonda.
Resposta
B · Técnica asséptica
2.Fundamentos de enfermagem
Resposta: A · Nome completo e data de nascimento, conferidos com a pulseira
Porque é esta a resposta
Conferem-se com o paciente e a pulseira pelo menos dois identificadores pessoais, como nome, data de nascimento e número do prontuário. Os números de leito e de quarto mudam e não são identificadores.
Resposta
A · Nome completo e data de nascimento, conferidos com a pulseira
3.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: B · Mostrar como usar o avental e as luvas e como higienizar as mãos
Porque é esta a resposta
Os visitantes são orientados sobre como colocar e retirar o EPI, conforme exigido pela política, e como fazer a higiene das mãos, para que protejam a si mesmos e aos outros pacientes.
Resposta
B · Mostrar como usar o avental e as luvas e como higienizar as mãos
4.Controle de infecção e segurança do paciente
Resposta: A · Análise de modos de falha e seus efeitos (FMEA)
Porque é esta a resposta
A FMEA é um método proativo que examina cada etapa de um processo, pergunta como ela poderia falhar e qual seria o efeito, e muda o processo com antecedência. A análise de causa raiz é usada depois que um evento aconteceu.
Resposta
A · Análise de modos de falha e seus efeitos (FMEA)
5.Priorização e delegação
Resposta: C · Um paciente sem resposta, com respiração ofegante e irregular
Porque é esta a resposta
Um paciente sem resposta e com respiração agônica precisa de suporte imediato de via aérea e respiração, o que corresponde ao nível 1 do ESI. Dor torácica com sinais vitais normais é de alto risco (nível 2), e os demais são níveis mais baixos.
Resposta
C · Um paciente sem resposta, com respiração ofegante e irregular
6.Priorização e delegação
Resposta: A · Conferir dois identificadores com a pulseira e o registro de medicação
Porque é esta a resposta
O enfermeiro usa pelo menos dois identificadores, como nome completo e data de nascimento, conferidos com a pulseira e o registro. Perguntas abertas ("Por favor, diga-me o seu nome") são mais seguras do que perguntas de sim ou não.
Resposta
A · Conferir dois identificadores com a pulseira e o registro de medicação
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · Retenção de líquidos
Porque é esta a resposta
Ganho de peso súbito na insuficiência cardíaca costuma indicar sobrecarga de líquidos. A pesagem diária é a forma mais simples de acompanhar o balanço hídrico.
Resposta
A · Retenção de líquidos
8.Enfermagem clínica
Resposta: B · Respeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe
Porque é esta a resposta
Um adulto com capacidade tem o direito de recusar tratamento, mesmo o que salva vidas. A equipe deve garantir que o paciente entenda as consequências, discutir alternativas como a recuperação intraoperatória de sangue (cell salvage) e registrar a decisão.
Resposta
B · Respeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe
9.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
Porque é esta a resposta
O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação, inclusive os dependentes de vitamina K. Na doença hepática grave, a produção deles cai e o INR sobe. Um INR elevado é um dos marcadores da gravidade da insuficiência hepática.Verificado com:Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Resposta
D · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
10.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · 28 mEq/L, um ânion gap alto
Porque é esta a resposta
O ânion gap é 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; um valor normal típico é de cerca de 8–12 mEq/L quando o potássio não é incluído. Uma acidose metabólica com ânion gap alto sugere ácidos não medidos, por exemplo cetonas na CAD ou lactato no choque.Verificado com:Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Resposta
D · 28 mEq/L, um ânion gap alto
11.Farmacologia
Resposta: C · Mais alerta e orientação, com duas a três evacuações pastosas por dia
Porque é esta a resposta
A lactulose é ajustada para produzir cerca de duas a três evacuações pastosas por dia e baixar a amônia, melhorando o estado mental. A diarreia excessiva pode causar desidratação e perda de eletrólitos.
Resposta
C · Mais alerta e orientação, com duas a três evacuações pastosas por dia
12.Farmacologia
Resposta: B · Sua emulsão lipídica permite o crescimento de bactérias se for contaminada
Porque é esta a resposta
O propofol é formulado em uma emulsão de óleo de soja, que é um bom meio de cultura para bactérias. Propofol contaminado já causou sepse, por isso é manuseado de forma asséptica, e equipos e frascos são trocados em intervalos definidos.
Resposta
B · Sua emulsão lipídica permite o crescimento de bactérias se for contaminada
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: C · Uma avaliação da deglutição e ficar sentado ereto nas refeições
Porque é esta a resposta
Pacientes com disfagia precisam de uma avaliação formal da deglutição, texturas de alimentos e líquidos seguras para eles, ficar sentados eretos durante e após as refeições e supervisão próxima. Uma boa higiene oral também reduz a carga bacteriana que pode ser aspirada.
Resposta
C · Uma avaliação da deglutição e ficar sentado ereto nas refeições
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória
Resposta: A · Suspender a varfarina, informar o prescritor e repetir o RNI em breve
Porque é esta a resposta
Um RNI muito alto sem sangramento geralmente é manejado suspendendo a varfarina, informando o prescritor e repetindo o RNI. Também pode ser prescrita uma dose baixa de vitamina K oral, dependendo do RNI e do protocolo local (as orientações do Reino Unido a indicam com RNI acima de 8; as dos EUA, principalmente acima de 10 ou com alto risco de sangramento). O concentrado de complexo protrombínico e a vitamina K IV são usados em sangramento maior. A protamina reverte a heparina. O motivo da elevação (novos medicamentos, doença, dieta) deve ser investigado.
Resposta
A · Suspender a varfarina, informar o prescritor e repetir o RNI em breve
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: B · Fazer as tarefas exigentes pela manhã ou quando o fármaco age melhor
Porque é esta a resposta
Na miastenia gravis, os músculos se cansam com o uso e se recuperam com o descanso, por isso a fraqueza costuma ser pior no fim do dia. Planejar as tarefas exigentes para os momentos de maior força e incluir pausas ajuda.
Resposta
B · Fazer as tarefas exigentes pela manhã ou quando o fármaco age melhor
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal
Resposta: A · Pressão elevada no crânio, de modo que o procedimento poderia causar herniação
Porque é esta a resposta
Nível de consciência rebaixado e pupilas desiguais sugerem PIC elevada. Uma punção lombar nessa situação pode causar herniação cerebral, por isso o exame de imagem vem primeiro, e os antibióticos não são atrasados. O enfermeiro deve expor essa preocupação.
Resposta
A · Pressão elevada no crânio, de modo que o procedimento poderia causar herniação
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: D · Falha do esfíncter esofágico inferior em relaxar durante a deglutição
Porque é esta a resposta
Na acalasia, a peristalse se perde e o esfíncter esofágico inferior não relaxa, causando disfagia tanto para sólidos quanto para líquidos, regurgitação e perda de peso. Os tratamentos incluem dilatação e miotomia cirúrgica.
Resposta
D · Falha do esfíncter esofágico inferior em relaxar durante a deglutição
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia
Resposta: D · Informar o anestesista, pois a cirurgia pode ser adiada
Porque é esta a resposta
Os alimentos sólidos geralmente são suspensos 6 horas antes da anestesia por causa do risco de aspiração. O anestesista decide se adia ou muda o plano; o enfermeiro relata com precisão e não oculta a informação.
Resposta
D · Informar o anestesista, pois a cirurgia pode ser adiada
19.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Mudar o bebê de posição com frequência e monitorar a hidratação
Porque é esta a resposta
O bebê fica despido, exceto por uma fralda pequena, os olhos são protegidos, a posição é alternada e a temperatura e a hidratação são monitoradas. Mamadas frequentes ajudam a excretar a bilirrubina pelas fezes.
Resposta
D · Mudar o bebê de posição com frequência e monitorar a hidratação
20.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Icterícia
Porque é esta a resposta
A policitemia é comum em filhos de mães diabéticas e em bebês PIG. A degradação das hemácias em excesso eleva a bilirrubina, e a alta viscosidade pode causar dificuldade de alimentação, letargia ou trombose.
Resposta
A · Icterícia
21.Enfermagem pediátrica
Resposta: D · Cateterismo vesical intermitente limpo
Porque é esta a resposta
A lesão dos nervos espinhais causa uma bexiga que não se esvazia totalmente, com risco de infecção e lesão renal. O cateterismo intermitente limpo várias vezes ao dia, ensinado aos pais e depois à criança, é a abordagem habitual.
Resposta
D · Cateterismo vesical intermitente limpo
22.Enfermagem pediátrica
Resposta: C · Ele ainda não desenvolveu a conservação, o que é típico do estágio pré-operatório
Porque é esta a resposta
As crianças no estágio pré-operatório se concentram em uma única característica, como a altura, e ainda não compreendem que a quantidade permanece a mesma quando a forma muda. A conservação se desenvolve no estágio operatório concreto, a partir de cerca de 7 anos.
Resposta
C · Ele ainda não desenvolveu a conservação, o que é típico do estágio pré-operatório
23.Enfermagem em saúde mental
Resposta: C · Não há evidência de que previnam o suicídio, e podem dar falsa tranquilização
Porque é esta a resposta
Os contratos de não suicídio não substituem a avaliação. Recomendam-se o planejamento de segurança colaborativo, a redução do acesso a meios e a observação rigorosa quando necessário.
Resposta
C · Não há evidência de que previnam o suicídio, e podem dar falsa tranquilização
24.Enfermagem em saúde mental
Resposta: B · Avaliar o risco de suicídio
Porque é esta a resposta
A abstinência de estimulantes pode causar depressão profunda, fadiga, hipersonia e pensamentos suicidas. A avaliação do risco de suicídio e a observação rigorosa são as prioridades.
Resposta
B · Avaliar o risco de suicídio
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: h = 68,1 in
Medidas caseiras e peso: as provas de enfermagem usam equivalentes arredondados: 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL = 3 colheres de chá, 1 onça fluida (fl oz) = 30 mL = 2 colheres de sopa, e 1 xícara = 8 fl oz = 240 mL. Para o peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; para o comprimento, 1 polegada = 2,54 cm. Monte a conversão de modo que a unidade que você não quer se cancele.
Centímetros para polegadas
h = 173/2,54 = 68,11 ≈ 68,1 in
Resposta
h = 68,1 in
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: t = 6,92 h
Relógio de 24 horas: a partir de 1 PM, some 12 à hora (3:45 PM = 15:45). Da meia-noite até 12:59 AM é 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM continua 12:00–12:59. Na volta, subtraia 12 das horas 13–23 e acrescente PM; as horas 00 viram 12 AM. Conte o tempo através da meia-noite em duas partes: até 24:00 (00:00) e depois a partir de 00:00.
Antes da meia-noite
18:00 → 24:00 = 360 min
Depois da meia-noite
00:00 → 00:55 = 55 min
Total
360 + 55 = 415 min
t = 415/60 = 6,917 ≈ 6,92 h
Resposta
t = 6,92 h
27.Cálculo de doses
Resposta: D = 900 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
15·60 = 900 mg
Resposta
D = 900 mg
28.Cálculo de doses
Resposta: R = 5 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
50000/500 = 100 unidades/mL
Débito da bomba
R = 500/100 = 5 mL/h
Resposta
R = 5 mL/h
29.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 42 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
2·60 = 120 min
Débito em gotas
R = 500·10/120 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Resposta
R = 42 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 42 gtt/min.
30.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 50 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Concentração
1000/500 = 2 mg/mL
Débito de dose
D = 2·25 = 50 mg/h
Resposta
D = 50 mg/h
31.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: I = 1720 mL
Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Somar as entradas
oral: 240 + 120 = 360 mL
lascas de gelo: 120/2 = 60 mL
Perfusão IV: 100·12 = 1200 mL
antibiótico IV: 1·100 = 100 mL
I = 1720 mL
Resposta
I = 1720 mL
32.Soroterapia e balanço hídrico
Resposta: t = 3,3 h
Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume restante
1000 − 800 = 200 mL
Tempo
t = 200/60 = 3,333 ≈ 3,3 h
Resposta
t = 3,3 h
Isso é cerca de 3 h 20 min, então a bolsa acaba por volta das 00:20.
33.Escalas de avaliação clínica
Resposta: NEWS2 = 6
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017): pontue cada um dos sete parâmetros com a tabela (frequência respiratória, SpO₂ na escala 1, ar ambiente ou oxigênio suplementar, pressão arterial sistólica, pulso, consciência na escala ACVPU e temperatura) e some as pontuações. Risco clínico: 0–4 baixo; pontuação 3 em qualquer parâmetro isolado baixo a médio; 5–6 médio; 7 ou mais alto. Um total de 5 ou mais exige resposta urgente.
Pontue cada parâmetro
RR 26/min → 3
SpO₂ 97% → 0
em ar ambiente → 0
SBP 142 mmHg → 0
HR 70/min → 0
responde apenas à dor (P) → 3
T 37,8 °C → 0
Somar
NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 = 6
Resposta
NEWS2 = 6
34.Escalas de avaliação clínica
Resposta: baixo
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017): pontue cada um dos sete parâmetros com a tabela (frequência respiratória, SpO₂ na escala 1, ar ambiente ou oxigênio suplementar, pressão arterial sistólica, pulso, consciência na escala ACVPU e temperatura) e some as pontuações. Risco clínico: 0–4 baixo; pontuação 3 em qualquer parâmetro isolado baixo a médio; 5–6 médio; 7 ou mais alto. Um total de 5 ou mais exige resposta urgente.
Pontue cada parâmetro
RR 21/min → 2
SpO₂ 97% → 0
em ar ambiente → 0
SBP 106 mmHg → 1
HR 44/min → 1
alerta (A) → 0
T 37,4 °C → 0
Total e pontuações vermelhas
NEWS2 = 2 + 0 + 0 + 1 + 1 + 0 + 0 = 4
Nenhum parâmetro vale 3.
Grupo de risco
baixo
Resposta
baixo
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