Questões de prática no estilo NCLEX (RN): pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 40 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

Enfermagem materna e obstétrica

Método

  1. Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
  2. Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
  3. Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
  4. Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.

Enfermagem pediátrica

Método

  1. Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
  2. Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
  3. Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
  4. Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.

Enfermagem em saúde mental

Método

  1. Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
  2. Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
  3. Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
  4. Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.

Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Débito de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fatores laboratoriais
glicose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

  1. Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
  2. Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
  3. Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
  4. Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
  5. Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Débitos de perfusão IV

Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

  1. Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
  2. Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
  3. Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
  4. Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.

Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Dose diária
mg/dia = mg/kg/dia × peso (kg)
Doses por dia
número = 24 h / intervalo entre doses (h)
Libras para quilogramas
kg = lb / 2,2
Concentração da infusão
unidades/mL = unidades na bolsa / volume da bolsa
Débito da bomba
mL/h = dose por hora / concentração
Infusão titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose a partir da vazão da bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg

Soroterapia e balanço hídrico

Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
Holliday–Segar por dia
100 / 50 / 20 mL/kg para as mesmas faixas
Balanço hídrico
entradas − saídas
Lascas de gelo
contam como metade do seu volume
Débito urinário
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tempo de perfusão
tempo (h) = volume restante (mL) / vazão (mL/h)
Volume infundido
mL = vazão × tempo

Escalas de avaliação clínica

Escala de Coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 sinais × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 baixo
Escala de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 em risco
Escala de Queda de Morse
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

  1. Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
  3. Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
  4. Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
  5. Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Fundamentos de enfermagemMédia

Ao abrir um pacote estéril sobre uma mesa, qual aba se abre primeiro?

  1. AA aba mais próxima de você
  2. BA aba mais distante de você
  3. CQualquer aba, desde que você use luvas estéreis
  4. DA aba do seu lado dominante
2.Fundamentos de enfermagemDifícil

Uma idosa passou a noite toda caída no chão de casa após uma queda. Quais complicações o enfermeiro deve procurar em especial?

  1. AQueimadura solar e desidratação por suor
  2. BQueda de cabelo e lesões nas unhas
  3. CLesões por pressão, hipotermia e destruição muscular
  4. DGlicemia alta e temperatura elevada por ficar parada
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O leitor de código de barras avisa que o medicamento não corresponde ao registro do paciente. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIgnorar o alerta e administrar o medicamento
  2. BLer a pulseira de outro paciente
  3. CAdministrar o medicamento e notificar o alerta mais tarde no plantão
  4. DParar e descobrir o motivo antes de administrar o medicamento
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente na sala de espera do pronto-socorro tem tosse há seis semanas, sudorese noturna, perda de peso e sangue no escarro. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AColocar o paciente em um box compartilhado com a cortina fechada
  2. BIniciar precauções de contato com avental e luvas para a equipe
  3. CColocar uma máscara no paciente e levá-lo a um quarto de isolamento aéreo
  4. DPedir ao paciente que aguarde na sala de espera até ser chamado
5.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente tem uma crise tônico-clônica na cama. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADar um copo de água para ajudar o paciente a acordar
  2. BColocar um abaixador de língua entre os dentes
  3. CSegurar firmemente os braços e as pernas para parar os abalos rapidamente
  4. DProteger a cabeça e virar o paciente de lado quando possível
6.Priorização e delegaçãoDifícil

O enfermeiro-chefe ouve por acaso quatro instruções de um enfermeiro (RN) a um auxiliar de enfermagem. Qual delas precisa ser corrigida?

  1. A“Verifique a glicemia dele e aplique a insulina conforme a escala de correção.”
  2. B“Ajude-o a se lavar e a se trocar, e me avise na hora se vir qualquer área de pele vermelha ou rompida.”
  3. C“Verifique a glicemia dele antes do almoço e me diga o valor imediatamente.”
  4. D“Leve-o ao banheiro e de volta, e fique com ele o tempo todo.”
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente na enfermaria tem herpes-zóster com bolhas abertas. Quais pessoas correm mais risco com o contato?

  1. AGestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora
  2. BPessoas que já tiveram catapora na infância e agora estão saudáveis
  3. CNinguém, porque o herpes-zóster não se transmite
  4. DSó pessoas com mais de 80 anos que já tiveram herpes-zóster
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que os medicamentos líquidos para sondas nasogástricas são aspirados em seringas enterais (orais) específicas, e não em seringas IV?

  1. AAs seringas enterais mantêm o medicamento estéril
  2. BAs seringas enterais medem as doses com menos exatidão
  3. CPara evitar a administração intravenosa acidental
  4. DAs seringas IV não comportam medicamentos líquidos
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Qual solução IV pode ser administrada pela mesma via que uma transfusão de hemácias?

  1. ACloreto de sódio a 0,45%
  2. BCloreto de sódio a 0,9%
  3. CSoro glicosado a 5%
  4. DSolução de Ringer com lactato (solução de Hartmann)
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma idosa frágil, residente em uma instituição de longa permanência, tem bebido muito pouco durante uma onda de calor. Está confusa, e seu sódio é 158 mEq/L. Qual tratamento o enfermeiro deve esperar?

  1. AInfusão rápida de solução salina a 3% para aumentar o volume
  2. BRestrição hídrica rigorosa, abaixo de 800 mL por dia
  3. CReposição gradual de água livre ao longo de muitas horas
  4. DUm diurético de alça para remover rapidamente o excesso de sódio
11.FarmacologiaMédia

Um paciente que recebeu haloperidol apresenta torção súbita e dolorosa do pescoço, e os olhos viram para cima. Qual medicamento costuma ser dado?

  1. ANaloxona
  2. BDantroleno por via oral para relaxar os músculos torcidos do pescoço
  3. CUm anticolinérgico, como a benzatropina
  4. DUma segunda dose de haloperidol
12.FarmacologiaDifícil

Uma paciente que toma hidroxicloroquina há muito tempo para lúpus é orientada a fazer exames oftalmológicos regulares. Por quê?

  1. AO medicamento causa catarata poucas semanas após o início
  2. BO medicamento pode causar toxicidade retiniana, que pode ser permanente
  3. CO medicamento eleva a pressão dentro do olho
  4. DO medicamento mancha a córnea de azul
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que um betabloqueador é iniciado em dose baixa e aumentado lentamente na insuficiência cardíaca?

  1. ADeve ser suspenso assim que os sintomas melhorarem
  2. BSó é seguro na dose mais alta possível desde o início
  3. CSó funciona se a dose nunca for alterada após o primeiro dia
  4. DPode piorar brevemente os sintomas antes de surgir o benefício a longo prazo
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca em restrição hídrica de 1,5 L/dia queixa-se de sede intensa. Qual medida é mais apropriada?

  1. AÁgua à vontade, porque a sede deve ser sempre satisfeita
  2. BPetiscos salgados para estimular a saliva e aliviar o ressecamento
  3. CHigiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia
  4. DNenhum líquido até o peso da manhã seguinte
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com hipertireoidismo não tratado está perdendo peso. Qual dieta é mais adequada até a condição ser controlada?

  1. AUma dieta rigorosamente pobre em proteína
  2. BUma dieta hipocalórica para proteger o coração
  3. CUma dieta hipercalórica com proteína suficiente
  4. DUma dieta muito rica em cafeína para dar energia
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Dois dias após uma cirurgia, uma mulher de 80 anos está quieta, sonolenta, lenta para responder e comendo pouco. A filha diz que ela "não está sendo ela mesma". O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. ADelirium hipoativo
  2. BO início da doença de Alzheimer
  3. CSimples tristeza por estar no hospital
  4. DCansaço normal após uma operação
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual classe de fármacos é usada para reduzir o risco de um primeiro sangramento de varizes na cirrose?

  1. AInibidores da bomba de prótons
  2. BBetabloqueadores não seletivos
  3. CDiuréticos tiazídicos
  4. DSuplementos de cálcio
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Por que a naloxona costuma ser administrada em doses pequenas e repetidas a um paciente pós-operatório com depressão respiratória induzida por opioide?

  1. APara restabelecer a respiração sem causar dor intensa e abstinência
  2. BPorque doses grandes de naloxona não têm nenhum efeito adicional
  3. CPorque doses altas de naloxona causam depressão respiratória
  4. DPara fazer o opioide agir mais rápido e com mais força
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia

Uma mulher com diabetes tipo 1 prévio está grávida. Como suas necessidades de insulina costumam mudar?

  1. APermanecem iguais durante toda a gravidez
  2. BMuitas vezes diminuem no início e depois aumentam mais adiante na gravidez
  3. CAumentam no primeiro trimestre e diminuem no terceiro
  4. DA insulina é suspensa durante a gravidez e reiniciada após o parto
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil

Na palpação abdominal, o enfermeiro sente uma massa dura, arredondada e móvel no fundo uterino, e os batimentos cardíacos fetais são ouvidos acima da cicatriz umbilical. O que isso sugere?

  1. AUma situação transversa com a cabeça na pelve
  2. BUma apresentação pélvica
  3. CUma apresentação cefálica
  4. DUma posição occipitoposterior
21.Enfermagem pediátricaMédia

Um recém-nascido com suspeita de atresia de esôfago está babando saliva espumosa. Qual é o cuidado de enfermagem imediato?

  1. ADeitar o bebê e dar a próxima mamada devagar pelo bico
  2. BManter o bebê em jejum, elevar a cabeça e aspirar o coto superior conforme necessário
  3. COferecer pequenos goles de água estéril para verificar se o bebê consegue engolir
  4. DDar uma mamada completa na mamadeira e observar se há vômitos depois
22.Enfermagem pediátricaDifícil

Uma família insiste em permanecer com a criança durante um procedimento doloroso. Qual é a resposta mais apropriada no cuidado centrado na família?

  1. APermitir que fiquem apenas se permanecerem em um canto e não tocarem, segurarem nem falarem com a criança
  2. BApoiar a presença deles, prepará-los para o que verão e dar-lhes um papel de conforto
  3. CDizer-lhes que a presença deles faz a criança se comportar pior
  4. DInsistir que esperem do lado de fora em todos os casos
23.Enfermagem em saúde mentalMédia

Em um grupo terapêutico, um membro fala o tempo todo e interrompe os outros. O que o coordenador do grupo deve fazer?

  1. AReconhecer a contribuição do membro e convidar os outros a compartilhar suas opiniões
  2. BDeixar o membro continuar, porque ela tem muito a dizer
  3. CPedir ao membro que deixe o grupo definitivamente para que os outros possam falar
  4. DCriticar o membro na frente de todo o grupo para que ela aprenda a ficar quieta
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil

No segundo dia após a última bebida, um paciente tem tremor acentuado, vê insetos nas paredes, frequência cardíaca de 124/min, pressão arterial de 170/100 mmHg e sudorese intensa. Qual é a prioridade?

  1. ATratar como possível delirium tremens: obter ajuda médica urgente, administrar benzodiazepínicos conforme prescrito e mantê-lo seguro
  2. BDar-lhe uma pequena quantidade de álcool para acalmar os sintomas e depois deixá-lo dormir em um quarto isolado e tranquilo, com a porta fechada
  3. CRestringir a ingestão de líquidos
  4. DExplicar que os insetos não são reais e deixá-lo descansar
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
94969810010210410635363738394041°F°C? °F40,6 °C

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A temperatura de um paciente é 40,6 °C. Converta para graus Fahrenheit T com °F = °C × 9/5 + 32. Arredonde para uma casa decimal.

40,6 °C
T = °F
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
1 tsp · 2/dia · 7 d? mL1 tsp = 5 mL

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma prescrição indica 1 tsp de uma suspensão oral a cada 12 horas por 7 dias. Usando 1 tsp = 5 mL, quantos mL V são necessários para todo o tratamento?

1 tspa cada 12 horas7 dias1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Cálculo de dosesMédia
107 kgBSA = 1,94 m²20 mg/m²D = ? mg

Um paciente de 107 kg tem superfície corporal de 1,94 m². A prescrição é de 20 mg/m². Encontre a dose D em mg.

107 kgBSA = 1,94 m²20 mg/m²
D = mg
28.Cálculo de dosesDifícil
40k unidades1000 mL? mL/h800 unidades/h

Uma perfusão contém 40000 unidades de um medicamento em 1000 mL. A prescrição é de 800 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?

40000 unidades/1000 mL800 unidades/h
R = mL/h
29.Débitos de perfusão IVMédia
60 gtt/mL120 mL/h? gtt/min

Uma infusão é prescrita a 120 mL/h, mas não há bomba disponível. Ela corre por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.

120 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débitos de perfusão IVDifícil
100 mg100 mL60 gtt/mL50 mg/h? gtt/min

100 mg de um fármaco são diluídos em 100 mL e administrados por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. A prescrição é de 50 mg por hora. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.

100 mg/100 mL50 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dosagem pediátrica e em terapia intensivaMédia
heparin 5 000 unidades/mL70 unidades/kg · 75 kg → V = ? mL

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um protocolo de prática prevê um bolus de heparina de 70 unidades/kg para um paciente que pesa 75 kg. O frasco contém 5 000 unidades/mL. Que volume V você aspira? Arredonde para uma casa decimal.

70 unidades/kg75 kg5 000 unidades/mL
V = mL
32.Dosagem pediátrica e em terapia intensivaDifícil
500 mg250 mLdobutamine8 mL/h96 kg? mcg/kg/min

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de dobutamine com 500 mg em 250 mL corre a 8 mL/h. O paciente pesa 96 kg. Que dose D em mcg/kg/min o paciente está recebendo? Arredonde para uma casa decimal.

500 mg/250 mL8 mL/h96 kg
D = mcg/kg/min
33.Soroterapia e balanço hídricoMédia
EntradasSaídasplantão de 12 horaschá150 mLgelatina100 mLlascas de gelo100 mLPerfusão IV50 mL/h × 12 hantibiótico IV2 × 50 mLurina475 mLurina275 mL

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 12 horas. O paciente pesa 64 kg. Encontre o débito urinário médio U em mL/kg/h. Arredonde para duas casas decimais.

64 kg12 hurina: 475 mLurina: 275 mL
U = mL/kg/h
34.Soroterapia e balanço hídricoDifícil
1000 mL750 mL infundido120 mL/h21:00t = ? h

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa de 1000 mL corre em bomba a 120 mL/h. Às 21:00, já foram infundidos 750 mL. Quantas horas t faltam até a bolsa esvaziar? Arredonde para uma casa decimal.

1000 mL750 mL infundido120 mL/h
t = h
35.Escalas de avaliação clínicaMédia
15191SBPDBPmmHgHR 134/min · SI = ?

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem pulso de 134/min e pressão arterial de 151/91 mmHg. Encontre o índice de choque SI = FC/PAS. Arredonde para duas casas decimais.

HR 134/minBP 151/91 mmHg
SI =
36.Escalas de avaliação clínicaDifícil
tranquilizadormoderadamente anormalbaixo

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Aos 5 minutos de vida, um recém-nascido fictício apresenta corpo rosado com mãos e pés azulados, uma frequência cardíaca de 95/min, careta ao estímulo, alguma flexão dos braços e das pernas e boa respiração com choro forte. Pontue o APGAR e clique em como o escore é interpretado.

  1. 1tranquilizador
  2. 2moderadamente anormal
  3. 3baixo
37.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica com HCO₃⁻ 14 mmol/L. Use a fórmula de Winter para encontrar o valor esperado de PaCO₂ (o centro da faixa) em mmHg.

HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,21PaCO₂mmHg354518HCO₃⁻mmol/L22267compensação adequadaacidose respiratória associadaalcalose respiratória associada

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,21, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa), HCO₃⁻ 7 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.

pH 7,21PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
  1. 1compensação adequada
  2. 2acidose respiratória associada
  3. 3alcalose respiratória associada
39.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mVbloqueio atrioventricular de primeiro graufibrilação atrialritmo juncionalbradicardia sinusal

Interprete esta tira de ritmo da derivação II. Que ritmo é esse? Clique na sua resposta.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
  1. 1bloqueio atrioventricular de primeiro grau
  2. 2fibrilação atrial
  3. 3ritmo juncional
  4. 4bradicardia sinusal
40.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mV

Esta tira da derivação II mostra um bloqueio atrioventricular, portanto os átrios e os ventrículos batem em frequências diferentes. Os complexos QRS são regulares: encontre a frequência ventricular em batimentos por minuto (método de 1500, número inteiro).

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
frequência ventricular = bpm

3Soluções

1.Fundamentos de enfermagem

Resposta: B · A aba mais distante de você

Porque é esta a resposta

Abrir primeiro a aba distante faz com que o enfermeiro nunca passe o braço sobre o conteúdo estéril exposto. Em seguida vêm as abas laterais, e a mais próxima é aberta por último.

Resposta

B · A aba mais distante de você
2.Fundamentos de enfermagem

Resposta: C · Lesões por pressão, hipotermia e destruição muscular

Porque é esta a resposta

A permanência prolongada no chão causa lesão por pressão, hipotermia, desidratação e rabdomiólise, que pode lesar os rins. A paciente é avaliada cuidadosamente quanto a isso e também quanto a fraturas.

Resposta

C · Lesões por pressão, hipotermia e destruição muscular
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Parar e descobrir o motivo antes de administrar o medicamento

Porque é esta a resposta

Os alertas do código de barras existem para detectar erros de paciente, medicamento e dose. O enfermeiro para e confere a prescrição e o produto, e contata a farmácia ou o prescritor. Ignorar alertas por hábito causa erros.

Resposta

D · Parar e descobrir o motivo antes de administrar o medicamento
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Colocar uma máscara no paciente e levá-lo a um quarto de isolamento aéreo

Porque é esta a resposta

Tosse prolongada, sudorese noturna, perda de peso e hemoptise sugerem tuberculose pulmonar. O paciente usa máscara cirúrgica e é levado rapidamente a um quarto com pressão negativa, e a equipe usa respiradores. As cortinas não detêm partículas no ar.

Resposta

C · Colocar uma máscara no paciente e levá-lo a um quarto de isolamento aéreo
5.Priorização e delegação

Resposta: D · Proteger a cabeça e virar o paciente de lado quando possível

Porque é esta a resposta

Durante a crise, o enfermeiro protege o paciente de lesões e o vira de lado para manter a via aérea livre. Nada é colocado na boca, os movimentos não são contidos e nada é dado por via oral.

Resposta

D · Proteger a cabeça e virar o paciente de lado quando possível
6.Priorização e delegação

Resposta: A · “Verifique a glicemia dele e aplique a insulina conforme a escala de correção.”

Porque é esta a resposta

Aplicar insulina é administração de medicamento e exige um enfermeiro habilitado. Medir a glicemia, fazer a higiene e acompanhar a caminhada são tarefas adequadas, com instruções claras de comunicação.

Resposta

A · “Verifique a glicemia dele e aplique a insulina conforme a escala de correção.”
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Gestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora

Porque é esta a resposta

Quem nunca teve catapora pode pegar catapora pelo contato com as bolhas do herpes-zóster. Gestantes e imunocomprometidos não imunes correm risco especial; por isso, as lesões são cobertas e as precauções são seguidas.

Resposta

A · Gestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Para evitar a administração intravenosa acidental

Porque é esta a resposta

Administrar por via intravenosa um medicamento oral ou enteral pode ser fatal. Seringas enterais com conectores incompatíveis com IV, como o ENFit, tornam esse erro de via muito menos provável.

Resposta

C · Para evitar a administração intravenosa acidental
9.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Cloreto de sódio a 0,9%

Porque é esta a resposta

Somente o cloreto de sódio a 0,9% é usado com hemácias. As soluções glicosadas podem causar hemólise, e o Ringer com lactato contém cálcio, que pode causar coagulação no sangue citratado. Nunca se acrescentam medicamentos aos hemocomponentes.

Resposta

B · Cloreto de sódio a 0,9%
10.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Reposição gradual de água livre ao longo de muitas horas

Porque é esta a resposta

Os idosos têm a sensação de sede reduzida e desenvolvem facilmente hipernatremia por perda de água. A água livre é reposta gradualmente, porque reduzir o sódio rápido demais pode causar edema cerebral. Solução salina hipertônica e restrição hídrica piorariam o quadro.

Resposta

C · Reposição gradual de água livre ao longo de muitas horas
11.Farmacologia

Resposta: C · Um anticolinérgico, como a benzatropina

Porque é esta a resposta

A distonia aguda é causada pelo bloqueio da dopamina, que deixa a atividade da acetilcolina relativamente alta. Um anticolinérgico IM ou IV geralmente a alivia em minutos.

Resposta

C · Um anticolinérgico, como a benzatropina
12.Farmacologia

Resposta: B · O medicamento pode causar toxicidade retiniana, que pode ser permanente

Porque é esta a resposta

A hidroxicloroquina pode lesar a retina, e o risco aumenta com a dose e a duração. O rastreamento regular permite suspender o medicamento antes que a visão seja seriamente afetada.

Resposta

B · O medicamento pode causar toxicidade retiniana, que pode ser permanente
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Pode piorar brevemente os sintomas antes de surgir o benefício a longo prazo

Porque é esta a resposta

Os betabloqueadores melhoram a sobrevida na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, mas podem causar cansaço, pressão baixa, bradicardia e retenção de líquidos no início. Por isso, são iniciados em dose baixa e aumentados gradualmente em pacientes estáveis, com monitorização do peso, do pulso e da PA.

Resposta

D · Pode piorar brevemente os sintomas antes de surgir o benefício a longo prazo
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Higiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia

Porque é esta a resposta

Distribuir os líquidos ao longo do dia, usar copos pequenos, chupar pedras de gelo (contadas no total), mascar chiclete sem açúcar e fazer higiene bucal regular ajudam os pacientes a tolerar a restrição hídrica. Alimentos salgados aumentam a sede e a retenção de líquidos.

Resposta

C · Higiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Uma dieta hipercalórica com proteína suficiente

Porque é esta a resposta

O excesso de hormônio tireoidiano eleva o metabolismo, por isso os pacientes precisam de mais calorias e proteína para evitar a perda de peso. A cafeína é limitada porque piora as palpitações, o tremor e a ansiedade.

Resposta

C · Uma dieta hipercalórica com proteína suficiente
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Delirium hipoativo

Porque é esta a resposta

O delirium hipoativo se apresenta com sonolência, retraimento e lentidão, em vez de agitação, por isso muitas vezes passa despercebido. Tem pior prognóstico que a forma hiperativa. O relato da família de uma mudança súbita é importante, e pode-se usar um instrumento de triagem como o 4AT ou o CAM (Confusion Assessment Method).

Resposta

A · Delirium hipoativo
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Betabloqueadores não seletivos

Porque é esta a resposta

Betabloqueadores não seletivos, como o propranolol ou o carvedilol, reduzem a pressão portal e o risco de sangramento de varizes. A ligadura elástica endoscópica é uma alternativa ou um complemento.

Resposta

B · Betabloqueadores não seletivos
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Para restabelecer a respiração sem causar dor intensa e abstinência

Porque é esta a resposta

Um bolus grande pode reverter abruptamente a analgesia, causando dor intensa, agitação, hipertensão, edema pulmonar e arritmias. A titulação de doses pequenas restaura uma respiração adequada. Como o efeito da naloxona pode ser mais curto que o do opioide, podem ser necessários monitoramento e doses repetidas ou uma infusão.

Resposta

A · Para restabelecer a respiração sem causar dor intensa e abstinência
19.Enfermagem materna e obstétrica

Resposta: B · Muitas vezes diminuem no início e depois aumentam mais adiante na gravidez

Porque é esta a resposta

No início da gravidez, as náuseas e o aumento da sensibilidade à insulina podem reduzir a necessidade de insulina e elevar o risco de hipoglicemia. Depois, a resistência à insulina causada pelos hormônios placentários aumenta bastante as necessidades no segundo e no terceiro trimestre.

Resposta

B · Muitas vezes diminuem no início e depois aumentam mais adiante na gravidez
20.Enfermagem materna e obstétrica

Resposta: B · Uma apresentação pélvica

Porque é esta a resposta

Uma cabeça dura, arredondada e que rechaça no fundo uterino significa que as nádegas estão se apresentando. Nas apresentações pélvicas, os batimentos fetais geralmente são ouvidos acima da cicatriz umbilical.

Resposta

B · Uma apresentação pélvica
21.Enfermagem pediátrica

Resposta: B · Manter o bebê em jejum, elevar a cabeça e aspirar o coto superior conforme necessário

Porque é esta a resposta

Nada é dado por via oral, pois se acumularia e seria aspirado. A cabeça é elevada e uma sonda no coto superior é usada para aspiração contínua ou frequente, enquanto o bebê é preparado para a cirurgia.

Resposta

B · Manter o bebê em jejum, elevar a cabeça e aspirar o coto superior conforme necessário
22.Enfermagem pediátrica

Resposta: B · Apoiar a presença deles, prepará-los para o que verão e dar-lhes um papel de conforto

Porque é esta a resposta

A presença da família durante os procedimentos é apoiada no cuidado centrado na família. Prepare os pais, dê-lhes um papel, como segurar ou distrair a criança, e deixe que escolham se querem ficar.

Resposta

B · Apoiar a presença deles, prepará-los para o que verão e dar-lhes um papel de conforto
23.Enfermagem em saúde mental

Resposta: A · Reconhecer a contribuição do membro e convidar os outros a compartilhar suas opiniões

Porque é esta a resposta

O coordenador lida com um membro que monopoliza a conversa reconhecendo-o e redirecionando a palavra aos outros, e pode conversar com ele em particular. Isso mantém o grupo seguro e dá a todos a chance de participar.

Resposta

A · Reconhecer a contribuição do membro e convidar os outros a compartilhar suas opiniões
24.Enfermagem em saúde mental

Resposta: A · Tratar como possível delirium tremens: obter ajuda médica urgente, administrar benzodiazepínicos conforme prescrito e mantê-lo seguro

Porque é esta a resposta

Alucinações, instabilidade autonômica e tremor 48–96 horas após a última bebida sugerem delirium tremens, uma emergência médica. O tratamento inclui benzodiazepínicos, líquidos, tiamina, monitoramento rigoroso e um ambiente seguro e calmo.

Resposta

A · Tratar como possível delirium tremens: obter ajuda médica urgente, administrar benzodiazepínicos conforme prescrito e mantê-lo seguro
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Resposta: T = 105,1 °F

Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Subtraia 32 antes de multiplicar ao partir de °F, e some 32 depois de multiplicar ao partir de °C. Uma checagem rápida: 37 °C são 98,6 °F, e cada 1 °C equivale a 1,8 °F.

Multiplique por 9/5

40,6·9/5 = 73,08

Some 32

T = 73,08 + 32 = 105,1 °F

Resposta

T = 105,1 °F
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Resposta: V = 70 mL

Análise dimensional: escreva a grandeza dada e depois multiplique por fatores de conversão escritos como frações (por exemplo, 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg), de modo que cada unidade indesejada apareça uma vez em cima e uma vez embaixo e se cancele. Quando restar apenas a unidade desejada, calcule. Use as equivalências que a questão fornece e arredonde apenas a resposta final.

Volume por dose

1 tsp = 1·5 = 5 mL

Tratamento completo

V = 5 mL × 2/dia × 7 = 70 mL

Resposta

V = 70 mL
27.Cálculo de doses

Resposta: D = 38,8 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Dose

D = 20·1,94 = 38,8 mg

Resposta

D = 38,8 mg
28.Cálculo de doses

Resposta: R = 20 mL/h

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Concentração

40000/1000 = 40 unidades/mL

Débito da bomba

R = 800/40 = 20 mL/h

Resposta

R = 20 mL/h
29.Débitos de perfusão IV

Resposta: R = 120 gtt/min

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Mililitros por minuto

120/60 = 2 mL/min

Débito em gotas

R = 2·60 = 120 gtt/min

Resposta

R = 120 gtt/min

Com um equipo de microgotas (60 gtt/mL), gtt/min é igual a mL/h.

30.Débitos de perfusão IV

Resposta: R = 50 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentração

100/100 = 1 mg/mL

Volume por hora

50/1 = 50 mL/h

Débito em gotas

R = 50·60/60 = 50 gtt/min

Resposta

R = 50 gtt/min
31.Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Resposta: V = 1,1 mL

Infusões de heparina e insulina: concentração = unidades na bolsa/volume da bolsa (unidades/mL). Vazão da bomba (mL/h) = unidades por hora/concentração, e unidades por hora = mL/h × concentração. Para uma prescrição por peso, calcule primeiro unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volume do bolus = unidades necessárias/concentração do frasco. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Unidades necessárias

70·75 = 5 250 unidades

Volume

V = 5250/5000 = 1,05 ≈ 1,1 mL

Resposta

V = 1,1 mL
32.Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Resposta: D = 2,8 mcg/kg/min

Infusões tituladas: primeiro encontre a concentração em mcg/mL (mg × 1000/mL). Para uma prescrição por peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Depois mL/h = mcg/min × 60/concentração. No sentido inverso, mcg/kg/min = mL/h × concentração/(60 × peso). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Concentração

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Microgramas por minuto

8·2000 = 16000 mcg/h
16000/60 = 266,7 mcg/min

Por quilograma

D = 266,7/96 = 2,778 ≈ 2,8 mcg/kg/min

Resposta

D = 2,8 mcg/kg/min
33.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: U = 0,98 mL/kg/h

Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Urina total

475 + 275 = 750 mL

Por quilograma por hora

U = 750/(64·12) = 0,9766 ≈ 0,98 mL/kg/h

Resposta

U = 0,98 mL/kg/h
34.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: t = 2,1 h

Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume restante

1000 − 750 = 250 mL

Tempo

t = 250/120 = 2,083 ≈ 2,1 h

Resposta

t = 2,1 h

Isso é cerca de 2 h 05 min, então a bolsa acaba por volta das 23:05.

35.Escalas de avaliação clínica

Resposta: SI = 0,89

Valores de pressão arterial: pressão de pulso PP = PAS − PAD. Pressão arterial média PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, uma estimativa baseada no fato de o coração passar cerca de dois terços de cada batimento em diástole com frequência cardíaca normal (menos precisa quando a frequência cardíaca é alta); uma PAM de pelo menos cerca de 65 mmHg é uma meta comum para a perfusão dos órgãos. O índice de choque IC = frequência cardíaca/PAS normalmente fica em torno de 0,5–0,7; um valor acima de cerca de 1 é um sinal de alerta de choque.

Índice de choque

SI = 134/151 = 0,8874 ≈ 0,89

Resposta

SI = 0,89

Acima do usual de 0,5–0,7.

36.Escalas de avaliação clínica

Resposta: moderadamente anormal

Escore de APGAR: cinco sinais, cada um pontuado com 0, 1 ou 2, avaliados 1 e 5 minutos após o nascimento. Aparência (cor): azul ou pálido 0, corpo rosado com extremidades azuis 1, rosado em todo o corpo 2. Pulso: ausente 0, abaixo de 100/min 1, 100/min ou mais 2. Careta (irritabilidade reflexa): nenhuma 0, careta 1, choro, tosse ou espirro 2. Atividade (tônus): flácido 0, alguma flexão 1, movimento ativo 2. Respiração: ausente 0, lenta ou irregular com choro fraco 1, boa com choro forte 2. Um total de 7–10 é tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal e 0–3 baixo.

Pontue cada sinal

Aparência: corpo rosado com mãos e pés azulados → 1
Pulso: 95/min → 1
Careta: careta ao estímulo → 1
Atividade: alguma flexão dos braços e das pernas → 1
Respiração: boa respiração com choro forte → 2

Somar

APGAR = 1 + 1 + 1 + 1 + 2 = 6

Interpretação

6 → moderadamente anormal

Resposta

moderadamente anormal

Abaixo de 7 aos 5 minutos, o escore costuma ser repetido a cada 5 minutos até 20 minutos.

37.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 29 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
alcance: 27–31 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 29 mmHg
38.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: compensação adequada

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

1,5·7 + 8 = 18,5 → 16,5–20,5 mmHg

Compare

medido: 18 mmHg → compensação adequada

Resposta

compensação adequada
39.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: ritmo juncional

Critérios de ritmo (derivação II): o ritmo sinusal tem uma onda P positiva antes de cada QRS, um PR constante de 0,12–0,20 s e um QRS estreito: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal abaixo de 60, taquicardia sinusal acima de 100. Fibrilação atrial: sem ondas P, linha de base fibrilatória e R–R irregularmente irregular. Flutter atrial: ondas de flutter em dente de serra a cerca de 250–350/min, com uma razão de condução fixa, como 2:1 ou 4:1. Bloqueio atrioventricular de primeiro grau: ritmo sinusal com PR constante acima de 0,20 s. Ritmo juncional: QRS estreito a 40–60/min, com ondas P ausentes ou invertidas (PR menor que 0,12 s, ou P após o QRS). Uma ESV (extrassístole ventricular) é um QRS precoce, largo (0,12 s ou mais) e bizarro, sem onda P, com a onda T no sentido oposto e, em geral, uma pausa compensatória completa; no bigeminismo, um batimento a cada dois é uma ESV.

Cinco passos

1. Frequência: R–R = 36 quadrados pequenos, 1500 ÷ 36 ≈ 42 por minuto.
2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 1,44 s.
3. Ondas P: invertidas, logo antes de cada QRS.
4. Intervalo PR: 0,10 s, menor que 0,12 s.
5. QRS: 0,10 s, estreito (menor que 0,12 s).

Interpretação

ritmo juncional

Resposta

ritmo juncional
40.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: frequência ventricular = 31 bpm

Bloqueios atrioventriculares: marque o trajeto das ondas P e verifique quais são seguidas por um QRS. Primeiro grau: toda P é conduzida, PR constante e acima de 0,20 s. Segundo grau tipo I (Mobitz I, Wenckebach): o PR aumenta de batimento a batimento até que uma onda P não seja conduzida, e então o ciclo recomeça (batimentos agrupados). Segundo grau tipo II (Mobitz II): o PR dos batimentos conduzidos permanece constante, e ondas P de repente não são conduzidas; o QRS costuma ser largo. Bloqueio de terceiro grau (total): as ondas P e os complexos QRS são regulares cada um, mas independentes, o PR varia ao acaso e a frequência atrial é maior que a de escape (juncional de 40–60/min com QRS estreito, ventricular de 20–40/min com QRS largo). Um bloqueio 2:1 não pode ser classificado como tipo I ou tipo II a partir de uma única tira.

Frequência atrial

P–P = 15 quadrados pequenos = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 ≈ 100 por minuto

Frequência ventricular

R–R = 48 quadrados pequenos = 1,92 s → 1500 ÷ 48 = 31,25 ≈ 31 por minuto

Resposta

frequência ventricular = 31 bpm

Resposta

frequência ventricular = 31 bpm

Bloqueio de terceiro grau com escape ventricular de complexo largo (geralmente 20–40 por minuto).

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