Questões de prática no estilo NCLEX (RN): pacote de revisão

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Priorização e delegação

Método

1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

Enfermagem materna e obstétrica

Método

1. Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
2. Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
3. Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
4. Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.

Enfermagem pediátrica

Método

1. Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
2. Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
3. Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
4. Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.

Enfermagem em saúde mental

Método

1. Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
2. Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
3. Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
4. Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.

Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Passos métricos

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

Peso e comprimento

1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in

Medidas caseiras

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

Temperatura

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

Relógio de 24 horas

Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx

Débito de dose

mcg/min × 60/1000 = mg/h

Fatores laboratoriais

glicose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

1. Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
2. Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
3. Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
4. Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
5. Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração

volume = dose / concentração

Dose por peso

dose = mg/kg × peso corporal

Comprimidos

número = dose / dosagem do comprimido

Unidades

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Débitos de perfusão IV

Débito da bomba

mL/h = volume (mL)/time (h)

Débito em gotas

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

Tempo de perfusão

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

1. Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
2. Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
3. Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
4. Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.

Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Dose diária

mg/dia = mg/kg/dia × peso (kg)

Doses por dia

número = 24 h / intervalo entre doses (h)

Libras para quilogramas

kg = lb / 2,2

Concentração da infusão

unidades/mL = unidades na bolsa / volume da bolsa

Débito da bomba

mL/h = dose por hora / concentração

Infusão titulada

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

Dose a partir da vazão da bomba

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

Unidades

1 mg = 1000 mcg

Soroterapia e balanço hídrico

Holliday–Segar por hora

4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)

Holliday–Segar por dia

100 / 50 / 20 mL/kg para as mesmas faixas

Balanço hídrico

entradas − saídas

Lascas de gelo

contam como metade do seu volume

Débito urinário

mL/kg/h = mL / (kg × h)

Tempo de perfusão

tempo (h) = volume restante (mL) / vazão (mL/h)

Volume infundido

mL = vazão × tempo

Escalas de avaliação clínica

Escala de Coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 sinais × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 baixo

Escala de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 em risco

Escala de Queda de Morse

quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15

Risco NEWS2

0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto

Pressão arterial média

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pressão de pulso e índice de choque

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Índice de massa corporal

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

1. Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
3. Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
4. Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
5. Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalose metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Hiato aniônico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Hiato corrigido pela albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Razão delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Relação P/F

PaO₂/FiO₂

Equação do gás alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidade sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Frequência cardíaca, ritmo regular

300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)

Frequência cardíaca, ritmo irregular

Complexos QRS em 6 s × 10

Intervalo PR normal

0,12–0,20 s

Duração normal do QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Frequências sinusais

bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min

Frequências de escape

juncional 40–60, ventricular 20–40 /min

Ritmos rápidos

TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.