Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Durante uma infusão IV de vancomicina, um paciente apresenta rubor e coceira no rosto e no pescoço. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AIgnorar, porque o rubor é sempre inofensivo e passa
  2. BAplicar uma compressa morna no rosto e no pescoço
  3. CInterromper ou reduzir a velocidade da infusão e informar o médico
  4. DAcelerar a infusão para terminá-la logo
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual paciente é o mais apropriado para atribuir a um LPN/LVN?

  1. AUm paciente com traqueostomia de longa data que precisa de aspiração e cuidados de rotina
  2. BUm paciente com traqueostomia feita nesta manhã que está tossindo sangue
  3. CUm paciente em uso de um novo medicamento IV que exige titulação frequente
  4. DUm paciente que acabou de chegar do pronto-socorro com pneumonia e confusão
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual EPI o enfermeiro usa ao administrar um quimioterápico IV?

  1. AUma máscara cirúrgica, sem luvas
  2. BDois pares de luvas testadas para quimioterapia e um avental descartável impermeável
  3. CUm avental de tecido reutilizável e um par de luvas
  4. DUm par de luvas comuns de látex, trocado depois de iniciada a infusão
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um visitante está levando um choque elétrico de um abajur com defeito e ainda está encostado nele. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AJogar água no abajur para interromper a corrente
  2. BDesligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa
  3. CPuxar o visitante pelo braço para longe do abajur o mais rápido possível
  4. DIniciar imediatamente as compressões torácicas
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente recebe enoxaparina subcutânea (uma heparina de baixo peso molecular). Qual afirmação sobre o monitoramento é correta?

  1. AO INR é usado para ajustar cada dose, como na varfarina
  2. BNunca são necessários exames de sangue de nenhum tipo
  3. CNão há TTPa de rotina; verificam-se as plaquetas e a função renal
  4. DO TTPa deve ser verificado a cada 6 horas para ajustar a dose
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com dor no quadrante superior direito do abdome por cálculos biliares agora tem icterícia, bilirrubina total de 4,8 mg/dL (82 µmol/L) e FA elevada. Qual é a causa mais provável?

  1. ASíndrome de Gilbert desencadeada pela dor
  2. BHemólise causada pelos cálculos biliares
  3. CUm cálculo obstruindo o ducto colédoco
  4. DInflamação não complicada da vesícula biliar
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que a pressão arterial é monitorada de perto em um paciente com infusão peridural?

  1. AAs peridurais sempre causam hipertensão grave que exige tratamento regular
  2. BO anestésico local pode bloquear os nervos simpáticos e causar hipotensão
  3. CA bomba peridural usa a pressão arterial para definir a velocidade
  4. DAs medidas de pressão mostram se o cateter está infectado
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que a hiponatremia crônica grave precisa ser corrigida devagar?

  1. AUma correção rápida demais pode causar desmielinização osmótica no cérebro
  2. BO sódio dado rapidamente causa parada cardíaca imediata
  3. CA correção rápida causa hipoglicemia grave e convulsões na maioria dos pacientes
  4. DA correção rápida faz os rins pararem de produzir urina
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual é a principal diferença entre o CPAP e a VNI de dois níveis (muitas vezes chamada de BiPAP)?

  1. AA VNI de dois níveis acrescenta uma pressão inspiratória mais alta, ajudando a eliminar CO₂
  2. BA VNI de dois níveis fornece apenas oxigênio, sem pressão positiva
  3. CO CPAP só é administrado por traqueostomia
  4. DO CPAP é usado principalmente para reduzir a PaCO₂ elevada nas exacerbações da DPOC
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em uso de bisoprolol e diltiazem está tonto, com frequência cardíaca de 38/min e PA 82/50 mmHg. Qual é a primeira resposta mais apropriada?

  1. APedir ajuda urgente, avaliar o ABCDE e instalar um monitor cardíaco
  2. BRegistrar os sinais e reavaliá-los em quatro horas
  3. CFazer o paciente caminhar pela enfermaria para aumentar a frequência cardíaca
  4. DAdministrar antecipadamente as próximas doses dos dois medicamentos para manter a frequência cardíaca estável
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual achado mais sugere sobrecarga de volume em um paciente com doença renal crônica?

  1. ABoca seca e pressão arterial baixa ao ficar em pé
  2. BPerda de peso de 1 kg (2,2 lb) após um dia quente
  3. CUrina amarelo-escura e sede
  4. DGanho de peso de 2 kg (4,4 lb) em dois dias com inchaço nos tornozelos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um receptor de transplante renal tem vômitos e diarreia há dois dias. Por que a equipe de transplante deve ser contatada?

  1. AO vômito prova que a rejeição já aconteceu
  2. BO rim vai começar a produzir urina demais
  3. COs comprimidos vão fazer o vômito parar
  4. DO paciente pode não estar absorvendo os imunossupressores
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que se administra hidratação IV com cisplatina?

  1. APara proteger os rins de lesões
  2. BPara tornar o medicamento menos eficaz
  3. CPara elevar a pressão arterial durante o tratamento
  4. DPara prevenir a queda de cabelo
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No dia seguinte a uma cirurgia de Hartmann, a colostomia terminal está de roxo-escuro a preta. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AEsfregar o estoma para melhorar a cor
  2. BRegistrar como hematoma pós-operatório normal e reavaliar na semana seguinte
  3. CCortar um orifício menor na bolsa
  4. DComunicar com urgência, pois o estoma pode estar necrótico

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Interromper ou reduzir a velocidade da infusão e informar o médico

Porque é esta a resposta

O rubor da parte superior do corpo durante a vancomicina geralmente é uma reação à infusão relacionada à velocidade. O enfermeiro interrompe ou reduz a velocidade da infusão, avalia se há anafilaxia e informa o médico.

Resposta

C · Interromper ou reduzir a velocidade da infusão e informar o médico
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Um paciente com traqueostomia de longa data que precisa de aspiração e cuidados de rotina

Porque é esta a resposta

Os cuidados de rotina com a traqueostomia de um paciente estável e de longa data se enquadram no papel do LPN/LVN na maioria dos ambientes. Traqueostomias recentes ou com sangramento, novas admissões e medicamentos IV titulados exigem avaliação do RN.

Resposta

A · Um paciente com traqueostomia de longa data que precisa de aspiração e cuidados de rotina
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Dois pares de luvas testadas para quimioterapia e um avental descartável impermeável

Porque é esta a resposta

Os medicamentos perigosos podem ser absorvidos pela pele ou inalados. A equipe usa luvas duplas testadas para quimioterapia e um avental descartável de baixa permeabilidade, com proteção ocular e facial se houver possibilidade de respingos.

Resposta

B · Dois pares de luvas testadas para quimioterapia e um avental descartável impermeável
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Desligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa

Porque é esta a resposta

O socorrista não deve tocar em alguém que ainda esteja em contato com corrente elétrica. Primeiro desliga-se a energia ou puxa-se o plugue; depois, a pessoa é avaliada e a reanimação é iniciada, se necessário.

Resposta

B · Desligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Não há TTPa de rotina; verificam-se as plaquetas e a função renal

Porque é esta a resposta

A enoxaparina tem efeito previsível; por isso, o TTPa não é usado para monitorá-la. A contagem de plaquetas ajuda a detectar a trombocitopenia induzida por heparina, e a função renal importa porque o fármaco é eliminado pelos rins. Os níveis de anti-Xa podem ser usados na gestação, na obesidade ou na doença renal.

Resposta

C · Não há TTPa de rotina; verificam-se as plaquetas e a função renal
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Um cálculo obstruindo o ducto colédoco

Porque é esta a resposta

Um cálculo no ducto colédoco (coledocolitíase) obstrui o fluxo biliar, elevando a bilirrubina conjugada e a FA. Febre com icterícia e dor sugere colangite, uma emergência. A colecistite simples geralmente causa apenas alterações leves nos exames hepáticos.

Resposta

C · Um cálculo obstruindo o ducto colédoco
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · O anestésico local pode bloquear os nervos simpáticos e causar hipotensão

Porque é esta a resposta

O anestésico local peridural pode causar vasodilatação e hipotensão. Os enfermeiros também monitoram a sedação, a frequência respiratória, a altura do bloqueio, a função motora e o local do cateter.

Resposta

B · O anestésico local pode bloquear os nervos simpáticos e causar hipotensão
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Uma correção rápida demais pode causar desmielinização osmótica no cérebro

Porque é esta a resposta

Na hiponatremia crônica, as células cerebrais se adaptam à baixa tonicidade. Uma elevação rápida do sódio retira água rápido demais e pode causar desmielinização osmótica; por isso, a velocidade de correção é limitada e o sódio é verificado com frequência.

Resposta

A · Uma correção rápida demais pode causar desmielinização osmótica no cérebro
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · A VNI de dois níveis acrescenta uma pressão inspiratória mais alta, ajudando a eliminar CO₂

Porque é esta a resposta

O CPAP fornece uma pressão contínua que mantém as vias aéreas e os alvéolos abertos, melhorando a oxigenação (por exemplo, no edema pulmonar ou na AOS). A VNI de dois níveis acrescenta uma pressão inspiratória mais alta que apoia a ventilação, por isso é usada na insuficiência respiratória hipercápnica, como nas exacerbações da DPOC.

Resposta

A · A VNI de dois níveis acrescenta uma pressão inspiratória mais alta, ajudando a eliminar CO₂
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Pedir ajuda urgente, avaliar o ABCDE e instalar um monitor cardíaco

Porque é esta a resposta

Os betabloqueadores e os bloqueadores dos canais de cálcio que reduzem a frequência têm efeitos aditivos sobre os nós sinusal e AV. A bradicardia sintomática com hipotensão é uma emergência: chamar ajuda, monitorar, suspender os medicamentos e antecipar atropina e possivelmente marca-passo conforme o algoritmo de bradicardia.

Resposta

A · Pedir ajuda urgente, avaliar o ABCDE e instalar um monitor cardíaco
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Ganho de peso de 2 kg (4,4 lb) em dois dias com inchaço nos tornozelos

Porque é esta a resposta

O ganho rápido de peso reflete retenção de líquidos. Edema, falta de ar, crepitações nos pulmões e pressão arterial elevada são outros sinais. O peso diário é uma forma simples e confiável de acompanhar o balanço hídrico.

Resposta

D · Ganho de peso de 2 kg (4,4 lb) em dois dias com inchaço nos tornozelos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · O paciente pode não estar absorvendo os imunossupressores

Porque é esta a resposta

Vômitos e diarreia podem reduzir a absorção dos imunossupressores, aumentando o risco de rejeição, e a desidratação pode prejudicar o enxerto. Os níveis de tacrolimo também podem subir com a diarreia. A equipe pode verificar os níveis e a função renal.

Resposta

D · O paciente pode não estar absorvendo os imunossupressores
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Para proteger os rins de lesões

Porque é esta a resposta

A cisplatina é nefrotóxica, por isso são administradas hidratação e reposição de eletrólitos (especialmente magnésio). Ela também pode causar ototoxicidade, neuropatia e náusea intensa.

Resposta

A · Para proteger os rins de lesões
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Comunicar com urgência, pois o estoma pode estar necrótico

Porque é esta a resposta

Um estoma escuro ou preto sugere má irrigação sanguínea e necrose, que pode se estender abaixo da pele. A equipe cirúrgica deve avaliá-lo com urgência, pois pode ser necessária nova cirurgia.

Resposta

D · Comunicar com urgência, pois o estoma pode estar necrótico

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