Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um monitor cardíaco mostra linha plana (assistolia) em um paciente, mas o paciente está sentado e conversando. O que o enfermeiro faz primeiro?

  1. AIniciar compressões torácicas imediatamente
  2. BChamar a equipe de parada cardíaca
  3. CVerificar o paciente e os eletrodos
  4. DPreparar o desfibrilador para aplicar um choque
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma criança pequena com tetralogia de Fallot fica muito cianótica e sem fôlego enquanto chora. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADeitar a criança de costas, na horizontal
  2. BEstimular a criança a continuar chorando para abrir os pulmões
  3. CColocar a criança na posição genupeitoral (joelhos junto ao peito)
  4. DDar um copo grande de água para acalmar a criança
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente com dificuldade para engolir tem prescrição de um comprimido de liberação prolongada. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. APedir ao prescritor ou ao farmacêutico outra forma farmacêutica e não triturar o comprimido
  2. BTriturar bem o comprimido e misturá-lo em uma colher de purê de maçã ou iogurte
  3. CPartir o comprimido ao meio para facilitar a deglutição
  4. DDissolver o comprimido em um copo de água quente
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente com tuberculose pulmonar ativa pede que visitantes entrem. Qual é a melhor resposta?

  1. APedir aos visitantes que fiquem na porta aberta em vez de entrar no quarto
  2. BProibir todo contato de forma permanente, inclusive telefonemas
  3. CExplicar o risco, limitar as visitas e orientar os visitantes a usar a proteção fornecida
  4. DPermitir a entrada de qualquer visitante sem nenhuma precaução, para apoiar o paciente
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com dores articulares tem fator antinuclear (FAN) positivo. Qual afirmação está correta?

  1. AUm FAN positivo prova que o paciente tem artrite reumatoide
  2. BUm FAN positivo significa que o paciente tem uma infecção viral
  3. CUm FAN positivo apoia o diagnóstico de lúpus, mas não o faz sozinho
  4. DUm FAN positivo exclui todas as outras doenças autoimunes
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

A hemoglobina de um paciente estável está em 13–14 g/dL há dias. O resultado de hoje é 8,2 g/dL, mas o paciente se sente bem, os sinais vitais estão normais e não há sangramento. O que o enfermeiro deve suspeitar primeiro?

  1. AUm sangramento interno maciço e súbito
  2. BUma amostra colhida do paciente errado
  3. CUma falência aguda da medula óssea durante a noite
  4. DUma variação normal da Hb de um dia para outro
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual avaliação detecta melhor uma síndrome compartimental após engessar uma perna fraturada?

  1. ALeve coceira sob o gesso
  2. BDor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo
  3. CPulso forte no pé
  4. DPé quente e rosado
8.Enfermagem clínicaDifícil

Em um paciente com traumatismo craniano, qual costuma ser o sinal mais precoce de aumento da pressão intracraniana?

  1. APausas respiratórias irregulares
  2. BPupilas fixas e dilatadas dos dois lados
  3. CUma mudança no nível de consciência
  4. DPulso lento com pressão arterial alta
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Está sendo investigada uma suspeita de TB pulmonar. Como as amostras de escarro costumam ser colhidas?

  1. AVárias amostras, de preferência incluindo escarro do início da manhã
  2. BApenas um swab nasal
  3. CUma única amostra após a primeira semana de tratamento
  4. DUma amostra de saliva colhida em qualquer horário
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente hipotenso tem temperatura de 39,2 °C, pele quente e ruborizada, pulso amplo e frequência cardíaca rápida. Qual tipo de choque é mais provável?

  1. AChoque obstrutivo por tamponamento
  2. BChoque séptico (distributivo) inicial
  3. CChoque hipovolêmico por sangramento
  4. DChoque cardiogênico
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Como agem os inibidores da DPP-4, como a sitagliptina?

  1. ABloqueiam a reabsorção de glicose no rim
  2. BProlongam a ação dos hormônios incretinas do intestino
  3. CRepõem a insulina que o pâncreas não consegue produzir
  4. DImpedem o intestino de absorver gordura
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente em diálise peritoneal nota que sai menos líquido do que entrou. Ele não evacua há quatro dias, e o efluente está claro. Qual é a causa mais provável?

  1. AConstipação obstruindo a saída
  2. BPeritonite bacteriana
  3. CDialisato administrado frio demais
  4. DAbsorção normal, sem necessidade de ação
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que os pacientes com diabetes costumam ser colocados no início da lista cirúrgica?

  1. APorque suas feridas cicatrizam mais rápido pela manhã
  2. BPara encurtar o jejum e reduzir as oscilações da glicemia
  3. CPorque precisam ir para casa antes do meio-dia
  4. DPorque a cirurgia deles sempre demora mais que as dos outros
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Qual estratégia de líquidos geralmente é recomendada nas primeiras horas da pancreatite aguda?

  1. ACristaloide balanceado orientado por metas, guiado pela resposta
  2. BAlbumina IV isolada em vez de qualquer cristaloide
  3. CVolumes muito grandes, qualquer que seja a resposta do paciente
  4. DNenhum líquido IV, apenas pequenos goles de água

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Verificar o paciente e os eletrodos

Porque é esta a resposta

Um paciente que fala tem pulso; portanto, a linha plana é quase certamente um problema de cabo ou eletrodo. O enfermeiro avalia o paciente e corrige os cabos. A RCP e a desfibrilação são para pacientes que realmente estão em parada.

Resposta

C · Verificar o paciente e os eletrodos
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Colocar a criança na posição genupeitoral (joelhos junto ao peito)

Porque é esta a resposta

Em uma crise hipercianótica (crise "tet"), a posição genupeitoral aumenta a resistência vascular sistêmica e envia mais sangue aos pulmões. O oxigênio e o medicamento prescrito vêm em seguida.

Resposta

C · Colocar a criança na posição genupeitoral (joelhos junto ao peito)
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Pedir ao prescritor ou ao farmacêutico outra forma farmacêutica e não triturar o comprimido

Porque é esta a resposta

Triturar ou partir um produto de liberação prolongada pode liberar a dose inteira de uma só vez e causar toxicidade. O enfermeiro pede uma alternativa adequada, como uma forma líquida ou de liberação imediata.

Resposta

A · Pedir ao prescritor ou ao farmacêutico outra forma farmacêutica e não triturar o comprimido
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Explicar o risco, limitar as visitas e orientar os visitantes a usar a proteção fornecida

Porque é esta a resposta

As visitas são limitadas e acompanhadas de orientação e proteção conforme a política, enquanto o paciente permanece em um quarto fechado com pressão negativa. Visitar com a porta aberta anula a pressão negativa.

Resposta

C · Explicar o risco, limitar as visitas e orientar os visitantes a usar a proteção fornecida
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Um FAN positivo apoia o diagnóstico de lúpus, mas não o faz sozinho

Porque é esta a resposta

Quase todos os pacientes com LES têm FAN positivo; por isso, um teste negativo torna o lúpus improvável. No entanto, muitas pessoas saudáveis e pacientes com outras condições também têm FAN positivo; por isso, o diagnóstico exige o quadro clínico e anticorpos mais específicos, como o anti-DNA de dupla hélice.

Resposta

C · Um FAN positivo apoia o diagnóstico de lúpus, mas não o faz sozinho
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Uma amostra colhida do paciente errado

Porque é esta a resposta

Uma mudança grande e súbita sem alteração clínica sugere erro de amostra, como sangue errado no tubo ou diluição com soro IV. O enfermeiro avalia o paciente, informa o profissional responsável e providencia uma nova amostra com identificação cuidadosa, mantendo-se atento a um sangramento real.

Resposta

B · Uma amostra colhida do paciente errado
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Dor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo

Porque é esta a resposta

Dor crescente que não melhora com analgesia e piora com o estiramento passivo é o sinal mais precoce. Palidez, dormência e ausência de pulso são sinais tardios.

Resposta

B · Dor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Uma mudança no nível de consciência

Porque é esta a resposta

Mudanças sutis na consciência, como inquietação, confusão ou queda na escala de Glasgow, muitas vezes são os primeiros sinais. Alterações pupilares e a tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia, respiração irregular) são sinais tardios.

Resposta

C · Uma mudança no nível de consciência
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Várias amostras, de preferência incluindo escarro do início da manhã

Porque é esta a resposta

Geralmente três amostras de escarro, incluindo uma do início da manhã, são enviadas para baciloscopia, cultura e teste molecular. É necessário escarro profundo obtido pela tosse, não saliva. As amostras são colhidas antes do tratamento sempre que possível e de forma a limitar a exposição de outras pessoas.

Resposta

A · Várias amostras, de preferência incluindo escarro do início da manhã
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Choque séptico (distributivo) inicial

Porque é esta a resposta

O choque séptico inicial muitas vezes causa extremidades quentes e pulsos amplos por causa da vasodilatação generalizada. Os choques cardiogênico, hipovolêmico e obstrutivo geralmente causam pele fria e pegajosa por vasoconstrição. O choque séptico pode ficar "frio" mais tarde, à medida que progride.

Resposta

B · Choque séptico (distributivo) inicial
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Prolongam a ação dos hormônios incretinas do intestino

Porque é esta a resposta

Os inibidores da DPP-4 retardam a degradação das incretinas, como o GLP-1, de modo que mais insulina e menos glucagon são liberados após as refeições. Raramente causam hipoglicemia sozinhos e não alteram o peso.

Resposta

B · Prolongam a ação dos hormônios incretinas do intestino
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Constipação obstruindo a saída

Porque é esta a resposta

A má drenagem costuma ser causada por constipação, dobra do cateter ou deslocamento do cateter. Mudar de posição, verificar as pinças e o tubo e tratar a constipação muitas vezes ajudam; deve ser comunicado. Se persistir, um exame de imagem verifica a posição do cateter. O efluente claro torna a peritonite menos provável.

Resposta

A · Constipação obstruindo a saída
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Para encurtar o jejum e reduzir as oscilações da glicemia

Porque é esta a resposta

Um jejum mais curto reduz o risco de hipoglicemia e facilita retomar a alimentação normal e os medicamentos. A glicemia é monitorada, e uma infusão de insulina em velocidade variável pode ser usada em jejuns mais longos.

Resposta

B · Para encurtar o jejum e reduzir as oscilações da glicemia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Cristaloide balanceado orientado por metas, guiado pela resposta

Porque é esta a resposta

A pancreatite causa perda de líquido para os tecidos, por isso o líquido IV precoce é importante. As orientações recentes favorecem a ressuscitação moderada, orientada por metas, com cristaloides balanceados como a solução de Hartmann ou o Ringer lactato, ajustada à frequência cardíaca, à pressão arterial e ao débito urinário, porque líquidos muito agressivos aumentam a sobrecarga sem benefício.

Resposta

A · Cristaloide balanceado orientado por metas, guiado pela resposta

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