Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Durante a triagem START, um adulto que não anda respira 36 vezes por minuto. Qual categoria a vítima recebe?

  1. APreta (expectante)
  2. BAmarela (tardio)
  3. CVerde (leve)
  4. DVermelha (imediato)
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma criança que fez uma amigdalectomia nesta manhã está engolindo repetidamente enquanto dorme. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. ADeglutição normal durante o sono
  2. BDor de garganta causada pelo tubo de respiração
  3. CSangramento no local da cirurgia
  4. DFome após o jejum para a cirurgia
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como um cilindro portátil de oxigênio deve ser mantido no quarto do paciente?

  1. APreso na posição vertical em um suporte ou carrinho
  2. BSolto, deitado no chão ao lado da cama
  3. CDeitado na cama, ao lado do paciente
  4. DColocado ao lado de um aquecedor para ficar morno
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O enfermeiro orienta pais de primeira viagem sobre o sono seguro do bebê. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A“Não vamos fumar perto do bebê.”
  2. B“Vamos colocar um protetor de berço macio e um cobertor para o bebê ficar aconchegado.”
  3. C“Vamos deitar o bebê de costas em todos os sonos, inclusive nas sonecas.”
  4. D“Vamos deixar o berço no nosso quarto, ao lado da nossa cama, nos primeiros meses.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente toma metotrexato em dose baixa uma vez por semana para artrite reumatoide. Quais exames laboratoriais são monitorados regularmente?

  1. AHemograma completo, exames hepáticos e função renal
  2. BLítio sérico, sódio e densidade urinária
  3. CAmilase sérica, lipase e cetonas no sangue
  4. DTroponina, creatinoquinase e mioglobina
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O enfermeiro orienta um paciente que vai iniciar varfarina. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou avisar meu dentista e meu farmacêutico que tomo varfarina"
  2. B"Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"
  3. C"Vou manter mais ou menos constante o consumo de verduras de folhas verdes"
  4. D"Vou verificar meu INR com a frequência que me orientarem"
7.Enfermagem clínicaMédia

Quais efeitos colaterais são comuns após doses altas de salbutamol?

  1. AConstipação e retenção urinária
  2. BQueda de cabelo e ganho de peso
  3. CTremor e taquicardia
  4. DBradicardia e sonolência
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tem uma queimadura de espessura total em toda a circunferência do antebraço. Qual complicação deve ser observada de perto?

  1. AHipoglicemia porque o corpo usa glicose para cicatrizar a queimadura
  2. BPerda da circulação da mão à medida que o edema aumenta sob a pele queimada e rígida
  3. CSangramento excessivo da superfície queimada, exigindo transfusão urgente
  4. DAtraso no crescimento dos pelos do braço
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente que teve uma perna amputada diz sentir dor em queimação no pé que não existe mais. Qual é a melhor resposta?

  1. AExplicar que a dor em queimação no pé ausente indica infecção da ferida
  2. BAvisar que ela será ignorada até passar
  3. CExplicar que a dor do membro fantasma é real e providenciar tratamento
  4. DDizer ao paciente que a dor deve ser imaginária, pois o pé não existe mais
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em uso de dabigatrana tem um sangramento gastrointestinal grave. Qual agente de reversão específico pode ser usado?

  1. ASulfato de protamina
  2. BÁcido tranexâmico isolado
  3. CFitomenadiona (vitamina K)
  4. DIdarucizumabe
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Depois de apertar o êmbolo de uma caneta de insulina, o que o paciente deve fazer?

  1. ARetirar a agulha imediatamente e esfregar o local com força
  2. BManter a agulha na pele por cerca de 10 segundos
  3. CDeixar a agulha na caneta para a próxima aplicação
  4. DAplicar uma segunda dose imediatamente para garantir
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Dois dias após uma cirurgia, uma mulher de 80 anos está quieta, sonolenta, lenta para responder e comendo pouco. A filha diz que ela "não está sendo ela mesma". O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. ACansaço normal após uma operação
  2. BO início da doença de Alzheimer
  3. CSimples tristeza por estar no hospital
  4. DDelirium hipoativo
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual deve ser o tamanho da abertura cortada na bolsa de estoma?

  1. ACerca de 2–3 mm maior que o estoma em todo o contorno
  2. BCerca de 2 cm maior que o estoma em todo o contorno
  3. CQualquer tamanho, desde que o estoma fique coberto
  4. DLigeiramente menor que o estoma, para uma vedação justa
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente de 62 anos com refluxo conhecido relata dor torácica central em queimação, com sudorese e falta de ar, que começou durante uma caminhada. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AAconselhar o paciente a evitar comida picante nas próximas refeições
  2. BDar um antiácido e reavaliar a dor em uma hora
  3. CMarcar uma endoscopia de rotina para mais tarde na semana
  4. DRegistrar um ECG de 12 derivações e escalar o caso como possível dor cardíaca

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Vermelha (imediato)

Porque é esta a resposta

No START, uma frequência respiratória acima de 30/min significa que a vítima recebe a etiqueta imediato (vermelha). Frequências de 30 ou menos passam para as verificações de perfusão e de estado mental.

Resposta

D · Vermelha (imediato)
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Sangramento no local da cirurgia

Porque é esta a resposta

Engolir com frequência após a amigdalectomia é um sinal clássico de sangramento. O enfermeiro examina a garganta com uma lanterna, verifica os sinais vitais e comunica de imediato.

Resposta

C · Sangramento no local da cirurgia
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Preso na posição vertical em um suporte ou carrinho

Porque é esta a resposta

Os cilindros de oxigênio estão sob alta pressão e podem ser danificados ou causar ferimentos se caírem. São mantidos na vertical em um suporte ou carrinho, longe de calor e chamas.

Resposta

A · Preso na posição vertical em um suporte ou carrinho
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · “Vamos colocar um protetor de berço macio e um cobertor para o bebê ficar aconchegado.”

Porque é esta a resposta

Roupa de cama macia, protetores de berço e cobertores soltos aumentam o risco de sufocação e de morte súbita do lactente. O berço deve conter apenas um colchão firme com lençol de elástico.

Resposta

B · “Vamos colocar um protetor de berço macio e um cobertor para o bebê ficar aconchegado.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Hemograma completo, exames hepáticos e função renal

Porque é esta a resposta

O metotrexato pode causar supressão da medula óssea, toxicidade hepática e, como é eliminado pelos rins, toxicidade quando a função renal cai. O hemograma, os exames hepáticos e a creatinina são verificados regularmente, e geralmente se administra ácido fólico para reduzir os efeitos adversos.Verificado com: Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Resposta

A · Hemograma completo, exames hepáticos e função renal
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · "Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"

Porque é esta a resposta

Dobrar uma dose esquecida de varfarina pode elevar o INR e causar sangramento; o paciente deve seguir as instruções do prescritor, geralmente tomando a dose esquecida no mesmo dia ou pulando-a. Ingestão constante de vitamina K, controles regulares do INR e avisar os outros profissionais estão corretos.Verificado com: Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

B · "Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Tremor e taquicardia

Porque é esta a resposta

O salbutamol é um agonista beta2 e pode causar tremor, taquicardia e palpitações. Doses altas também podem reduzir o potássio sérico.

Resposta

C · Tremor e taquicardia
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Perda da circulação da mão à medida que o edema aumenta sob a pele queimada e rígida

Porque é esta a resposta

Queimaduras circunferenciais de espessura total formam uma escara rígida que age como garrote à medida que o edema se desenvolve. São necessárias avaliações neurovasculares, e pode ser preciso fazer escarotomia.

Resposta

B · Perda da circulação da mão à medida que o edema aumenta sob a pele queimada e rígida
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Explicar que a dor do membro fantasma é real e providenciar tratamento

Porque é esta a resposta

A dor do membro fantasma é comum após amputação e decorre de alterações nos nervos e no cérebro. É real e é tratada com analgesia, incluindo fármacos para dor neuropática, além de medidas como a terapia do espelho. Não significa infecção.

Resposta

C · Explicar que a dor do membro fantasma é real e providenciar tratamento
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Idarucizumabe

Porque é esta a resposta

O idarucizumabe se liga à dabigatrana e reverte seu efeito em minutos. A andexanete alfa (ou o concentrado de complexo protrombínico, quando não disponível) é usada para os inibidores do fator Xa. A protamina reverte a heparina e a vitamina K reverte a varfarina. O ácido tranexâmico pode auxiliar a hemostasia, mas não é um agente de reversão.

Resposta

D · Idarucizumabe
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Manter a agulha na pele por cerca de 10 segundos

Porque é esta a resposta

Manter a agulha no lugar por cerca de 10 segundos (ou conforme o fabricante orientar) permite que a dose completa seja aplicada. Usa-se uma agulha nova a cada aplicação, e o local não deve ser massageado.

Resposta

B · Manter a agulha na pele por cerca de 10 segundos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Delirium hipoativo

Porque é esta a resposta

O delirium hipoativo se apresenta com sonolência, retraimento e lentidão, em vez de agitação, por isso muitas vezes passa despercebido. Tem pior prognóstico que a forma hiperativa. O relato da família de uma mudança súbita é importante, e pode-se usar um instrumento de triagem como o 4AT ou o CAM (Confusion Assessment Method).

Resposta

D · Delirium hipoativo
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Cerca de 2–3 mm maior que o estoma em todo o contorno

Porque é esta a resposta

A abertura é cortada para se ajustar bem ao redor do estoma, deixando uma pequena margem de cerca de 2–3 mm (cerca de 1/8 de polegada). Grande demais expõe a pele ao efluente; pequena demais pode cortar o estoma. Os estomas diminuem nas primeiras semanas, por isso a medição é repetida.

Resposta

A · Cerca de 2–3 mm maior que o estoma em todo o contorno
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Registrar um ECG de 12 derivações e escalar o caso como possível dor cardíaca

Porque é esta a resposta

A dor cardíaca pode parecer azia. A dor ao esforço, com sudorese e falta de ar, deve ser tratada como possível síndrome coronariana aguda até que seja excluída, por isso o ECG e a avaliação urgente vêm primeiro.

Resposta

D · Registrar um ECG de 12 derivações e escalar o caso como possível dor cardíaca

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