Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual ligação telefônica um enfermeiro de ambulatório deve retornar primeiro?

  1. AUm responsável por uma criança de 5 anos com coriza há dois dias
  2. BUm adulto pedindo a renovação da receita de uma estatina
  3. CUm adulto que quer remarcar uma coleta de sangue de rotina
  4. DUm responsável por um bebê de 6 semanas com temperatura de 38,3 °C
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um médico pede a um enfermeiro que realize um procedimento fora do escopo de prática do enfermeiro. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARecusar, explicar o motivo e sugerir quem pode fazê-lo com segurança
  2. BFazer, porque o médico deu a instrução
  3. CFazer só desta vez e prometer ao médico que não fará de novo
  4. DPedir a um auxiliar de enfermagem que o faça
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

As mãos de um enfermeiro estão ressecadas e rachadas pela higiene frequente. Qual é a melhor abordagem?

  1. AUsar qualquer creme trazido de casa, qualquer que seja a composição
  2. BParar a higiene das mãos até a pele cicatrizar
  3. CUsar o creme para as mãos aprovado pela instituição para manter a pele íntegra
  4. DUsar luvas o dia todo em vez de higienizar as mãos entre os pacientes
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Por que um paciente com neutropenia grave pode ter uma infecção séria, mas pouca vermelhidão, inchaço ou pus?

  1. AA quimioterapia mata as bactérias antes que elas se multipliquem
  2. BA neutropenia faz as infecções ficarem limitadas à pele
  3. COs antibióticos dados com a quimioterapia escondem todos os sinais de infecção
  4. DHá poucos neutrófilos para produzir os sinais inflamatórios habituais
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com esquizofrenia vai iniciar clozapina. Qual valor laboratorial deve ser monitorado regularmente?

  1. ANível sérico de lítio
  2. BRazão normalizada internacional
  3. CAmilase sérica
  4. DContagem absoluta de neutrófilos
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com transtorno por uso de álcool tem potássio de 3,0 mEq/L apesar de dois dias de reposição. O magnésio é de 0,9 mEq/L. Qual é o próximo passo mais apropriado?

  1. ADobrar a dose de potássio e deixar o magnésio para depois
  2. BDar um diurético para eliminar o excesso de magnésio
  3. CSuspender toda a reposição de eletrólitos por 24 horas e reavaliar
  4. DRepor o magnésio; o magnésio baixo faz os rins continuarem perdendo potássio
7.Enfermagem clínicaMédia

Uma gasometria arterial mostra pH baixo, PaCO2 alta e bicarbonato normal. O que isso mostra?

  1. AAlcalose metabólica
  2. BAlcalose respiratória
  3. CAcidose metabólica
  4. DAcidose respiratória
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente que vai receber uma transfusão de sangue está sem pulseira de identificação. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. APedir a outro paciente que confirme quem é o paciente
  2. BPedir que o paciente diga o nome e a data de nascimento e iniciar imediatamente
  3. CConferir o nome na cama e prosseguir
  4. DNão iniciar até que uma pulseira correta esteja colocada e a identidade confirmada
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como a enoxaparina subcutânea de uma seringa pré-carregada deve ser administrada?

  1. ANo músculo deltoide, após expelir a bolha de ar
  2. BNo abdome, mantendo a bolha de ar, sem massagear
  3. CEm bolus intravenoso rápido por um cateter
  4. DNo mesmo local do abdome todos os dias, seguido de massagem
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com DPOC está com falta de ar e SpO₂ de 84% em ar ambiente. A gasometria mostra pH 7,30 e PaCO₂ elevada apesar do tratamento clínico otimizado. Qual tratamento provavelmente será considerado?

  1. AOxigênio em alta concentração por máscara não reinalante
  2. BVentilação não invasiva (VNI)
  3. CSedação IV para reduzir a frequência respiratória
  4. DSuspender os broncodilatadores nebulizados
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que o autocateterismo intermitente costuma ser ensinado após uma lesão medular?

  1. AA bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins
  2. BÉ usado principalmente para medir com precisão o débito urinário
  3. CElimina completamente o risco de infecção urinária
  4. DTreina a bexiga para crescer gradualmente com o tempo
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com pressão intracraniana elevada precisa de aspiração endotraqueal. Qual abordagem é mais apropriada?

  1. AAspirar a cada 15 minutos como rotina, mesmo sem secreções
  2. BAspirar por pelo menos 30 segundos para limpar todas as secreções de uma vez
  3. CPré-oxigenar, manter cada passagem curta e limitar o número de passagens
  4. DDeitar o paciente com a cabeça virada durante a aspiração
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual é um efeito colateral reconhecido da ondansetrona?

  1. AQueda de cabelo
  2. BPerda auditiva
  3. CConstipação
  4. DHipoglicemia grave
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No dia seguinte a uma cirurgia de Hartmann, a colostomia terminal está de roxo-escuro a preta. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AComunicar com urgência, pois o estoma pode estar necrótico
  2. BEsfregar o estoma para melhorar a cor
  3. CRegistrar como hematoma pós-operatório normal e reavaliar na semana seguinte
  4. DCortar um orifício menor na bolsa

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Um responsável por um bebê de 6 semanas com temperatura de 38,3 °C

Porque é esta a resposta

A febre em um lactente com menos de cerca de 3 meses exige avaliação urgente, porque a infecção bacteriana grave é mais provável e os sinais podem ser sutis. As outras ligações são de rotina.

Resposta

D · Um responsável por um bebê de 6 semanas com temperatura de 38,3 °C
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Recusar, explicar o motivo e sugerir quem pode fazê-lo com segurança

Porque é esta a resposta

Os enfermeiros devem atuar dentro do seu escopo legal de prática, mesmo quando solicitados por um médico. O enfermeiro recusa, explica o motivo e ajuda a encontrar um profissional adequado.

Resposta

A · Recusar, explicar o motivo e sugerir quem pode fazê-lo com segurança
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Usar o creme para as mãos aprovado pela instituição para manter a pele íntegra

Porque é esta a resposta

A pele rachada é mais difícil de limpar e abriga mais microrganismos. Os cremes aprovados pela instituição ajudam a manter a pele saudável sem reduzir o efeito dos antissépticos para as mãos, como a clorexidina.

Resposta

C · Usar o creme para as mãos aprovado pela instituição para manter a pele íntegra
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Há poucos neutrófilos para produzir os sinais inflamatórios habituais

Porque é esta a resposta

Os sinais clássicos de infecção vêm da resposta inflamatória, que depende dos leucócitos. Com pouquíssimos neutrófilos, a febre pode ser o único sinal precoce; por isso, deve ser levada a sério.

Resposta

D · Há poucos neutrófilos para produzir os sinais inflamatórios habituais
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Contagem absoluta de neutrófilos

Porque é esta a resposta

A clozapina pode causar neutropenia grave (agranulocitose); por isso, a CAN é verificada antes do início e regularmente durante o tratamento. Dor de garganta, febre ou outro sinal de infecção devem ser comunicados imediatamente.

Resposta

D · Contagem absoluta de neutrófilos
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Repor o magnésio; o magnésio baixo faz os rins continuarem perdendo potássio

Porque é esta a resposta

O magnésio baixo faz os rins perderem potássio; por isso, a hipocalemia não se corrige até que o magnésio seja reposto. Ambos são comuns no transtorno por uso de álcool.Verificado com: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

D · Repor o magnésio; o magnésio baixo faz os rins continuarem perdendo potássio
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Acidose respiratória

Porque é esta a resposta

Uma PaCO2 elevada com pH baixo significa que os pulmões não estão eliminando CO2 suficiente, por exemplo por hipoventilação. Um bicarbonato normal sugere que o quadro é agudo.

Resposta

D · Acidose respiratória
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Não iniciar até que uma pulseira correta esteja colocada e a identidade confirmada

Porque é esta a resposta

A identificação positiva do paciente, usando uma pulseira conferida com a bolsa de sangue e a prescrição, é essencial antes de cada transfusão. Erros de bolsa podem causar reações fatais por incompatibilidade ABO.

Resposta

D · Não iniciar até que uma pulseira correta esteja colocada e a identidade confirmada
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · No abdome, mantendo a bolha de ar, sem massagear

Porque é esta a resposta

As seringas pré-carregadas de HBPM contêm uma bolha de ar que geralmente é mantida para que a dose completa seja administrada. Injetar em uma prega cutânea do abdome (longe do umbigo), alternar os locais e não massagear depois reduzem hematomas.

Resposta

B · No abdome, mantendo a bolha de ar, sem massagear
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Ventilação não invasiva (VNI)

Porque é esta a resposta

Em uma exacerbação aguda da DPOC com acidose respiratória (pH < 7,35 e PaCO₂ elevada) persistente apesar da terapia clínica otimizada, a VNI reduz a mortalidade e a necessidade de intubação. A oxigenoterapia controlada continua com alvo de 88–92%. O oxigênio de alto fluxo sem controle e os sedativos podem piorar a retenção de CO₂.

Resposta

B · Ventilação não invasiva (VNI)
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · A bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins

Porque é esta a resposta

A lesão medular frequentemente causa bexiga neurogênica. O cateterismo intermitente limpo em intervalos regulares esvazia a bexiga, evita pressões elevadas, reduz a infecção e a lesão renal e evita desencadear disreflexia autonômica.

Resposta

A · A bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Pré-oxigenar, manter cada passagem curta e limitar o número de passagens

Porque é esta a resposta

A aspiração eleva a PIC por tosse, hipoxemia e hipercapnia. É feita somente quando necessária, com pré-oxigenação, passagens de no máximo cerca de 10–15 segundos, poucas passagens e a cabeça elevada e na linha média. Sedação ou lidocaína podem ser usadas em algumas unidades.

Resposta

C · Pré-oxigenar, manter cada passagem curta e limitar o número de passagens
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Constipação

Porque é esta a resposta

Os efeitos colaterais comuns da ondansetrona incluem constipação e cefaleia. Ela também pode prolongar o intervalo QT, por isso é preciso cautela com outros fármacos que prolongam o QT e com desequilíbrios eletrolíticos.

Resposta

C · Constipação
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Comunicar com urgência, pois o estoma pode estar necrótico

Porque é esta a resposta

Um estoma escuro ou preto sugere má irrigação sanguínea e necrose, que pode se estender abaixo da pele. A equipe cirúrgica deve avaliá-lo com urgência, pois pode ser necessária nova cirurgia.

Resposta

A · Comunicar com urgência, pois o estoma pode estar necrótico

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