Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente adulto que está comendo na sala de convivência segura de repente a garganta e não consegue falar, respirar nem tossir. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADar ao paciente um copo de água para empurrar a comida
  2. BPedir ajuda e aplicar golpes nas costas e compressões abdominais
  3. CEsperar para ver se o paciente consegue expulsar tossindo
  4. DFazer uma varredura digital às cegas na boca
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual paciente o enfermeiro deve encaminhar primeiro à equipe de resposta rápida?

  1. AUm paciente com infecção urinária que está confuso de novo, com frequência respiratória de 26/min e pressão arterial sistólica de 94 mmHg
  2. BUm paciente após cirurgia de joelho com dor de 6/10 e sinais vitais normais
  3. CUm paciente com hipertensão conhecida cuja pressão arterial é de 152/94 mmHg e que se sente bem
  4. DUm paciente com celulite cuja temperatura é de 38,1 °C, com os demais sinais vitais normais
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Durante a escovação cirúrgica das mãos, como as mãos são mantidas?

  1. AApontadas para baixo, para dentro da pia, o tempo todo
  2. BAbaixo dos cotovelos, para que a água escorra pelas pontas dos dedos para a pia
  3. CNa altura da cintura, perto do corpo
  4. DAcima dos cotovelos, para que a água escorra das pontas dos dedos em direção aos cotovelos
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente em uso de anticoagulante cai e bate a cabeça, mas diz que se sente bem. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAntecipar a próxima dose do anticoagulante para evitar a formação de coágulos após a queda
  2. BAvisar o profissional responsável e iniciar as avaliações neurológicas, porque pode surgir um sangramento cerebral
  3. CEsperar até o dia seguinte para ver se surge cefaleia
  4. DAjudar o paciente a voltar para a cama e não fazer mais nada se ele se sentir bem
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em quimioterapia tem CAN de 300/µL e uma temperatura nova de 38,3 °C (100,9 °F). O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AIncentivar a ingestão oral de líquidos e registrar a febre no prontuário
  2. BRetirar cobertores extras e oferecer um banho com esponja morna
  3. CComunicar imediatamente, para que culturas e antibióticos sejam iniciados rapidamente
  4. DAdministrar acetaminofeno (paracetamol) e medir a temperatura de novo em 4 horas
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Por que uma creatinina normal pode ser enganosa em um idoso frágil com pouca massa muscular?

  1. AMenos músculo produz menos creatinina, ocultando a função renal reduzida
  2. BOs idosos sempre têm creatinina mais alta do que os jovens
  3. COs níveis de creatinina não dependem da massa muscular
  4. DUma creatinina normal sempre prova função renal normal
7.Enfermagem clínicaMédia

O que a HbA1c mede?

  1. AA quantidade de cetonas na urina
  2. BOs níveis de insulina após uma refeição
  3. CA glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores
  4. DA glicemia no momento do exame
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tem febre alta com calafrios, icterícia e dor no quadrante superior direito. Qual condição é mais provável?

  1. AColangite ascendente
  2. BDoença do refluxo gastroesofágico
  3. CCólica biliar simples
  4. DApendicite aguda
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual exame é usado com mais frequência para confirmar uma embolia pulmonar?

  1. AUltrassonografia abdominal
  2. BAngiotomografia pulmonar
  3. CMedida do pico de fluxo
  4. DCultura de escarro
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com TVP confirmada na panturrilha iniciou anticoagulação terapêutica e pergunta se precisa ficar de cama. Qual é a resposta mais exata?

  1. ACaminhar conforme a tolerância costuma ser incentivado depois de tratado
  2. BÉ necessário repouso absoluto no leito por pelo menos duas semanas
  3. CNão é permitido caminhar até o coágulo se dissolver por completo
  4. DA perna deve ser massageada antes de cada caminhada
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente idoso com sonda de longa permanência tem bactérias na urina, mas nenhum sintoma. O que geralmente é adequado?

  1. ARetirar a sonda definitivamente de imediato
  2. BNão dar antibióticos, desde que não haja sintomas
  3. CAntibióticos por toda a vida para manter a urina estéril
  4. DUm curso completo de antibióticos imediatamente
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

A hiponatremia crônica de um paciente foi corrigida de 115 para 132 mmol/L em 24 horas. Dois dias depois, ele apresenta fala arrastada, dificuldade para engolir e fraqueza nos membros. Qual é a causa mais provável?

  1. AUm novo AVC sem relação com o sódio
  2. BSíndrome de desmielinização osmótica
  3. CHipoglicemia por baixa ingestão
  4. DRecuperação normal da hiponatremia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual fase da cicatrização envolve a formação de tecido de granulação e de novos vasos sanguíneos?

  1. AFase proliferativa
  2. BFase de hemostasia (coagulação)
  3. CFase de maturação
  4. DFase inflamatória
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com diabetes tem uma úlcera no pé. Uma sonda estéril toca o osso no fundo da úlcera. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AInsuficiência venosa
  2. BSimples pele seca
  3. CUma lesão de estágio 1 em cicatrização
  4. DOsteomielite

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Pedir ajuda e aplicar golpes nas costas e compressões abdominais

Porque é esta a resposta

Um adulto que não consegue falar, respirar nem tossir tem obstrução grave da via aérea. Diretrizes de ressuscitação, como as do European Resuscitation Council, recomendam até 5 golpes nas costas seguidos de até 5 compressões abdominais, repetidos até o objeto sair; algumas diretrizes começam pelas compressões abdominais. Se o paciente ficar sem resposta, inicia-se a RCP. Uma varredura digital às cegas pode empurrar o objeto mais para dentro.

Resposta

B · Pedir ajuda e aplicar golpes nas costas e compressões abdominais
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Um paciente com infecção urinária que está confuso de novo, com frequência respiratória de 26/min e pressão arterial sistólica de 94 mmHg

Porque é esta a resposta

Confusão nova, frequência respiratória de 22/min ou mais e pressão arterial sistólica de 100 mmHg ou menos (os critérios qSOFA) em um paciente com infecção apontam para possível sepse com alto risco de deterioração. O paciente precisa de acionamento urgente, culturas e antibióticos precoces. Escores de alerta precoce, como o NEWS2, dão o mesmo sinal. Os outros pacientes estão estáveis.

Resposta

A · Um paciente com infecção urinária que está confuso de novo, com frequência respiratória de 26/min e pressão arterial sistólica de 94 mmHg
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Acima dos cotovelos, para que a água escorra das pontas dos dedos em direção aos cotovelos

Porque é esta a resposta

Após a escovação cirúrgica, as mãos são a área mais limpa; por isso, ficam acima dos cotovelos, para que a água escorra delas em direção aos cotovelos, menos limpos.

Resposta

D · Acima dos cotovelos, para que a água escorra das pontas dos dedos em direção aos cotovelos
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Avisar o profissional responsável e iniciar as avaliações neurológicas, porque pode surgir um sangramento cerebral

Porque é esta a resposta

Um traumatismo craniano em um paciente anticoagulado pode causar sangramento dentro do crânio que só dá sinais mais tarde. O profissional responsável é avisado imediatamente, pode ser necessário exame de imagem e as avaliações neurológicas são feitas de perto.

Resposta

B · Avisar o profissional responsável e iniciar as avaliações neurológicas, porque pode surgir um sangramento cerebral
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Comunicar imediatamente, para que culturas e antibióticos sejam iniciados rapidamente

Porque é esta a resposta

A febre neutropênica é uma emergência médica, porque a infecção pode evoluir rapidamente para sepse sem os sinais habituais de inflamação. Hemoculturas são colhidas e antibióticos de amplo espectro são iniciados prontamente, conforme prescrito.Verificado com: Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC

Resposta

C · Comunicar imediatamente, para que culturas e antibióticos sejam iniciados rapidamente
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Menos músculo produz menos creatinina, ocultando a função renal reduzida

Porque é esta a resposta

A creatinina é produzida pelo músculo. Uma pessoa com pouco músculo produz pouca creatinina; assim, o valor pode parecer normal mesmo quando a função renal está reduzida. A TFG estimada baseada na creatinina pode superestimar a função da mesma forma; por isso, uma depuração de creatinina medida ou uma estimativa baseada na cistatina C pode ser usada na dosagem de fármacos eliminados pelos rins.Verificado com: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

A · Menos músculo produz menos creatinina, ocultando a função renal reduzida
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · A glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores

Porque é esta a resposta

A HbA1c reflete a glicação da hemoglobina ao longo da vida das hemácias, dando uma estimativa do controle glicêmico a longo prazo.

Resposta

C · A glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Colangite ascendente

Porque é esta a resposta

Febre, icterícia e dor no quadrante superior direito (tríade de Charcot) sugerem infecção de um ducto biliar obstruído. Pode causar sepse rapidamente e exige antibióticos e drenagem biliar.

Resposta

A · Colangite ascendente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Angiotomografia pulmonar

Porque é esta a resposta

A angiotomografia pulmonar (angio-TC) mostra falhas de enchimento nas artérias pulmonares. Usa contraste iodado, por isso verificam-se a função renal e a alergia ao contraste. A cintilografia de ventilação–perfusão (V/Q) é uma alternativa, por exemplo na gravidez ou na insuficiência renal.

Resposta

B · Angiotomografia pulmonar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Caminhar conforme a tolerância costuma ser incentivado depois de tratado

Porque é esta a resposta

A mobilização precoce com anticoagulação eficaz não aumenta o risco de embolia pulmonar e pode reduzir a dor, o inchaço e a síndrome pós-trombótica. O repouso de rotina no leito não é mais recomendado. A massagem da perna afetada deve ser evitada.

Resposta

A · Caminhar conforme a tolerância costuma ser incentivado depois de tratado
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Não dar antibióticos, desde que não haja sintomas

Porque é esta a resposta

Quase todas as sondas de longa permanência ficam colonizadas. Tratar a bacteriúria assintomática não melhora os desfechos e favorece a resistência. Os antibióticos são reservados para infecção sintomática.

Resposta

B · Não dar antibióticos, desde que não haja sintomas
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Síndrome de desmielinização osmótica

Porque é esta a resposta

A correção rápida da hiponatremia crônica faz as células cerebrais encolherem e pode lesar a mielina da ponte e de outras áreas. Os sintomas (disartria, disfagia, tetraparesia, estado de "encarceramento") aparecem dias depois. Por isso as velocidades de correção são limitadas e o sódio é monitorado de perto.

Resposta

B · Síndrome de desmielinização osmótica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Fase proliferativa

Porque é esta a resposta

A cicatrização tem quatro fases sobrepostas: hemostasia, inflamação, proliferação (tecido de granulação, angiogênese e epitelização) e maturação (remodelamento do colágeno, que pode durar um ano ou mais).

Resposta

A · Fase proliferativa
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Osteomielite

Porque é esta a resposta

Um teste de sonda até o osso positivo em uma úlcera do pé diabético sugere fortemente osteomielite. Geralmente são necessários exames de imagem, amostras ósseas, antibióticos prolongados e cuidados da equipe especializada em pé diabético.

Resposta

D · Osteomielite

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