Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro encontra um paciente no chão ao lado da cama. Qual é a primeira ação?

  1. ATelefonar para a família do paciente para explicar o que aconteceu
  2. BAjudar o paciente a voltar imediatamente para a cama, com a ajuda de um colega
  3. CPreencher um relatório de incidente enquanto os detalhes estão frescos
  4. DAvaliar a responsividade e as lesões do paciente antes de movê-lo
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um RN vê um LPN/LVN triturando um comprimido de metoprolol de liberação prolongada para misturar com purê de maçã. O que o RN deve fazer?

  1. ADizer ao LPN/LVN que dê metade do comprimido triturado agora e a outra metade na hora do almoço
  2. BInterromper o LPN/LVN e contatar o prescritor ou o farmacêutico sobre outra forma farmacêutica
  3. CDenunciar o LPN/LVN no final do mês, sem dizer nada agora
  4. DDeixar o LPN/LVN continuar, já que triturar facilita a deglutição do comprimido
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O enfermeiro encontra uma seringa sem rótulo com um líquido incolor na bancada de medicamentos. O que deve fazer?

  1. ADescartá-la, porque seu conteúdo não pode ser confirmado
  2. BPerguntar aos colegas próximos e usá-la se alguém a reconhecer
  3. CAdministrá-la ao paciente cujo medicamento está no horário
  4. DRotulá-la com o nome do medicamento mais provável
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um lactente de 6 meses, responsivo, está engasgado e não consegue chorar nem tossir. O que o socorrista deve fazer?

  1. AAlternar golpes nas costas e compressões torácicas
  2. BVirar o lactente de cabeça para baixo e sacudi-lo levemente
  3. CFazer compressões abdominais como em um adulto
  4. DFazer uma varredura às cegas da boca com o dedo
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com hiponatremia por SIADH inicia tolvaptana. Por que o sódio sérico é verificado com frequência no primeiro dia?

  1. AO sódio sempre cai ainda mais
  2. BO sódio pode subir rápido demais
  3. CO medicamento causa hipercalemia grave
  4. DO medicamento reduz bruscamente a glicemia
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Após uma lesão por esmagamento, a fita reagente de urina de um paciente é fortemente positiva para sangue, mas a microscopia quase não mostra hemácias. A CK está muito alta. O que explica melhor isso?

  1. AO sangramento vem do revestimento da bexiga
  2. BA amostra foi contaminada com sangue menstrual
  3. CUm cálculo renal está raspando o revestimento do ureter
  4. DHá mioglobina do músculo lesado na urina
7.Enfermagem clínicaMédia

O escore NEWS2 de um paciente subiu para 7. Qual é a resposta adequada?

  1. AContinuar os sinais vitais a cada 12 horas
  2. BAvaliação de emergência por uma equipe clínica com competência em cuidados críticos
  3. CRegistrar o escore, aumentar as observações e esperar a visita médica da manhã
  4. DDar um sedativo e reavaliar depois
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual ação é mais importante para proteger da infecção um paciente com neutropenia grave?

  1. AManter flores e plantas frescas no quarto para melhorar o humor do paciente
  2. BHigiene rigorosa das mãos por todos que têm contato com o paciente
  3. CAplicar injeções intramusculares de rotina
  4. DMedir a temperatura retal regularmente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente em uso de teofilina apresenta náusea, vômitos, frequência cardíaca rápida e inquietação. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AToxicidade da teofilina
  2. BHipoglicemia causada pelo fármaco
  3. CUma alergia à teofilina que causa erupção cutânea
  4. DUm sinal esperado de que o fármaco está funcionando
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um enfermeiro tem quatro pacientes cardíacos. Qual deve ser visto primeiro?

  1. AUm paciente após angiografia radial perguntando quando pode comer
  2. BUm paciente com FA e frequência cardíaca de 86/min que deve receber uma dose de apixabana hoje de manhã
  3. CUm paciente com insuficiência cardíaca cujo peso está 0,3 kg acima do peso da manhã de ontem
  4. DUm paciente com angina cuja dor no peito não melhorou com repouso e que está suando
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Após a trombólise IV para AVC, quais observações são mais importantes nas primeiras 24 horas?

  1. APico de fluxo e saturação de oxigênio a cada hora
  2. BRuídos hidroaéreos e circunferência abdominal a cada hora
  3. CPeso diário e apenas o balanço hídrico
  4. DAvaliações neurológicas frequentes e PA
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Qual tarefa o enfermeiro pode delegar a um auxiliar de enfermagem treinado?

  1. AAvaliar um paciente confuso cuja glicose é 2,6 mmol/L (47 mg/dL)
  2. BMedir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa
  3. CDecidir a dose de insulina de correção a partir do resultado da glicose
  4. DEnsinar um paciente novo a aplicar insulina
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual observação do dreno de ferida deve ser comunicada imediatamente?

  1. AUm volume grande e súbito de sangue vermelho vivo
  2. BPequenas quantidades de líquido seroso rosado
  3. CDrenagem que diminui lentamente a cada dia
  4. DUm pouco de sangue seco ao redor do local do dreno
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Seis horas após a cirurgia, um paciente não urinou, sente desconforto no baixo-ventre e o ultrassom da bexiga mostra 750 mL. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AEsperar mais doze horas antes de agir
  2. BRestringir líquidos até que a vontade de urinar volte
  3. CDar um diurético para aumentar o fluxo de urina
  4. DSondar conforme o protocolo ou a prescrição

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Avaliar a responsividade e as lesões do paciente antes de movê-lo

Porque é esta a resposta

O enfermeiro primeiro verifica a responsividade, a respiração e lesões como trauma de crânio ou fratura de quadril. Só então o paciente é movido com segurança, com ajuda. O profissional responsável é informado, e o relatório é preenchido depois.

Resposta

D · Avaliar a responsividade e as lesões do paciente antes de movê-lo
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Interromper o LPN/LVN e contatar o prescritor ou o farmacêutico sobre outra forma farmacêutica

Porque é esta a resposta

Triturar um comprimido de liberação prolongada libera a dose inteira de uma só vez e pode causar toxicidade, como bradicardia ou hipotensão graves. O RN intervém imediatamente e providencia uma forma adequada.

Resposta

B · Interromper o LPN/LVN e contatar o prescritor ou o farmacêutico sobre outra forma farmacêutica
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Descartá-la, porque seu conteúdo não pode ser confirmado

Porque é esta a resposta

Uma seringa sem rótulo pode conter qualquer medicamento ou dose. Ela é descartada, e as seringas são rotuladas imediatamente sempre que não forem administradas na hora.

Resposta

A · Descartá-la, porque seu conteúdo não pode ser confirmado
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Alternar golpes nas costas e compressões torácicas

Porque é esta a resposta

Em lactentes com menos de um ano, o socorrista alterna séries de golpes nas costas com compressões torácicas, com a cabeça mais baixa que o tórax. Não se fazem compressões abdominais em lactentes, e a varredura às cegas com o dedo pode empurrar o objeto mais para dentro.

Resposta

A · Alternar golpes nas costas e compressões torácicas
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · O sódio pode subir rápido demais

Porque é esta a resposta

A tolvaptana bloqueia os receptores de ADH no rim, causando perda de água livre. O sódio pode subir rápido demais, com risco de desmielinização osmótica; por isso, o tratamento é iniciado no hospital, com verificações frequentes do sódio. A restrição hídrica geralmente é evitada no início.

Resposta

B · O sódio pode subir rápido demais
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Há mioglobina do músculo lesado na urina

Porque é esta a resposta

O teste de sangue da fita reagente detecta o heme, presente tanto na hemoglobina quanto na mioglobina. "Sangue" positivo sem hemácias, junto com CK muito alta, indica mioglobinúria por rabdomiólise, que pode lesar os rins. São necessários líquidos IV e monitoramento rigoroso da diurese e do potássio.Verificado com: Myoglobin urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025); Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

D · Há mioglobina do músculo lesado na urina
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Avaliação de emergência por uma equipe clínica com competência em cuidados críticos

Porque é esta a resposta

No NEWS2, um escore de 7 ou mais aciona uma resposta de emergência, geralmente monitorização contínua e avaliação urgente por uma equipe competente no manejo de pacientes críticos.

Resposta

B · Avaliação de emergência por uma equipe clínica com competência em cuidados críticos
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Higiene rigorosa das mãos por todos que têm contato com o paciente

Porque é esta a resposta

A higiene das mãos é a medida isolada mais eficaz para proteger pacientes neutropênicos. Procedimentos retais e injeções IM são evitados porque podem causar lesão de mucosa ou de tecido e sangramento.

Resposta

B · Higiene rigorosa das mãos por todos que têm contato com o paciente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Toxicidade da teofilina

Porque é esta a resposta

A teofilina tem uma janela terapêutica estreita. A toxicidade causa náusea, vômitos, taquicardia, arritmias, agitação e convulsões. Os níveis são monitorados, e muitos fármacos e o tabagismo alteram sua depuração. O enfermeiro deve suspender a dose e comunicar.

Resposta

A · Toxicidade da teofilina
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Um paciente com angina cuja dor no peito não melhorou com repouso e que está suando

Porque é esta a resposta

Dor no peito que não melhora com repouso, especialmente com sudorese, sugere síndrome coronariana aguda e exige avaliação imediata e um ECG de 12 derivações. Uma frequência cardíaca controlada na FA, uma mudança de peso muito pequena e uma pergunta sobre a alimentação não são urgentes.

Resposta

D · Um paciente com angina cuja dor no peito não melhorou com repouso e que está suando
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Avaliações neurológicas frequentes e PA

Porque é esta a resposta

As observações neurológicas, a pressão arterial e a verificação de sangramento são feitas com frequência após a trombólise. Uma nova dor de cabeça, vômitos, queda do Glasgow ou aumento da pressão arterial podem indicar hemorragia. Antiagregantes plaquetários e anticoagulantes geralmente são evitados por 24 horas.

Resposta

D · Avaliações neurológicas frequentes e PA
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Medir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa

Porque é esta a resposta

Auxiliares treinados podem medir e registrar a glicose e comunicar resultados anormais. Decisões de dose, orientação e avaliação de um paciente instável exigem o enfermeiro.

Resposta

B · Medir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Um volume grande e súbito de sangue vermelho vivo

Porque é esta a resposta

Um aumento súbito de drenagem vermelho-viva sugere hemorragia ativa. O enfermeiro verifica os sinais vitais e informa a equipe cirúrgica com urgência. Espera-se uma drenagem serossanguinolenta que diminui gradualmente.

Resposta

A · Um volume grande e súbito de sangue vermelho vivo
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Sondar conforme o protocolo ou a prescrição

Porque é esta a resposta

A retenção urinária com grande volume residual exige drenagem da bexiga para evitar desconforto, lesão da bexiga e infecção. Seguindo o protocolo local, usa-se sondagem de alívio ou de demora, e o volume é registrado.

Resposta

D · Sondar conforme o protocolo ou a prescrição

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