Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente chega à sala de recuperação após anestesia geral. O que o enfermeiro avalia primeiro?

  1. AA diurese
  2. BA permeabilidade da via aérea e a respiração
  3. CO curativo cirúrgico e os drenos
  4. DO escore de dor
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Duas horas após um cateterismo cardíaco por via femoral, o enfermeiro vê sangue se espalhando a partir do local da punção. Qual é a primeira ação?

  1. ARetirar o curativo e deixar o local exposto ao ar
  2. BAplicar pressão firme e direta logo acima do local da punção
  3. CPedir ao paciente que dobre a perna na altura do quadril para estancar o sangramento
  4. DElevar a cabeceira da cama para que o paciente se sente
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual medida reduz os erros causados por interrupções durante o preparo de medicamentos?

  1. AUma zona silenciosa ou um sinal de “não interromper” durante o preparo de medicamentos
  2. BPreparar os medicamentos de todos os pacientes de uma vez
  3. CPreparar os medicamentos no local mais movimentado da enfermaria
  4. DAtender telefonemas e chamadas enquanto conta os comprimidos, para ganhar tempo
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma enfermeira percebe que aspirou o medicamento errado, mas se dá conta antes de administrá-lo. O que ela deve fazer?

  1. ANotificar somente se o mesmo erro voltar a ocorrer na unidade
  2. BDescartá-lo, preparar o medicamento correto e notificar um quase erro
  3. CNão dizer nada, porque o paciente não sofreu dano
  4. DAdministrar o medicamento mesmo assim, já que já foi aspirado
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com anemia ferropriva iniciou ferro oral. Qual resultado costuma ser o sinal mais precoce de que o tratamento está funcionando?

  1. AQueda do volume corpuscular médio (VCM)
  2. BAumento da contagem de plaquetas
  3. CAumento da contagem de reticulócitos
  4. DQueda da contagem de leucócitos
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente tem febre, calafrios, dor no flanco e dor à percussão do ângulo costovertebral. O exame de urina mostra muitos leucócitos e cilindros leucocitários. Qual condição é a mais provável?

  1. ACistite simples
  2. BGlomerulonefrite
  3. CPielonefrite aguda
  4. DSíndrome nefrótica
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual destas é uma medida não farmacológica que pode ajudar a aliviar a dor?

  1. AReposicionamento e distração
  2. BDizer ao paciente que a dor não é real
  3. CManter o paciente acordado a noite toda
  4. DProibir totalmente as visitas
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual achado sugere mais fortemente embolia pulmonar em um paciente no pós-operatório?

  1. AFalta de ar súbita e dor torácica ventilatório-dependente com taquicardia
  2. BTosse de início gradual com escarro amarelo e febre baixa ao longo de uma semana
  3. CSibilância que melhora com salbutamol
  4. DPulso lento com pressão alta
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente que toma mononitrato de isossorbida pergunta sobre a sildenafila para disfunção erétil. Qual é o principal perigo?

  1. ASangramento das gengivas
  2. BHipotensão grave
  3. CUm nível de potássio muito alto
  4. DHipertensão grave
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em uso de bisoprolol e diltiazem está tonto, com frequência cardíaca de 38/min e PA 82/50 mmHg. Qual é a primeira resposta mais apropriada?

  1. AFazer o paciente caminhar pela enfermaria para aumentar a frequência cardíaca
  2. BRegistrar os sinais e reavaliá-los em quatro horas
  3. CAdministrar antecipadamente as próximas doses dos dois medicamentos para manter a frequência cardíaca estável
  4. DPedir ajuda urgente, avaliar o ABCDE e instalar um monitor cardíaco
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que os antiepilépticos não devem ser suspensos de repente?

  1. AA retirada súbita pode desencadear crises, inclusive estado de mal epiléptico
  2. BSuspendê-los de repente causa lesão permanente do fígado e dos rins
  3. COs fármacos se acumulam no corpo e ficam tóxicos após a suspensão
  4. DSuspendê-los de repente causa uma elevação perigosa da pressão arterial
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente recebeu insulina e glicose IV para hipercalemia há uma hora. O que o enfermeiro deve monitorar nas próximas horas?

  1. AA cor da urina, por causa de sangue na urina
  2. BA pele, por causa de erupção medicamentosa
  3. CA glicemia capilar, por causa de hipoglicemia
  4. DAs pupilas, por causa de pressão intracraniana elevada
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual é o principal tratamento de uma úlcera venosa da perna com suprimento arterial adequado?

  1. ACirurgia para amputar o membro
  2. BManter a perna pendente o dia todo
  3. CTerapia compressiva
  4. DAntibióticos orais fortes para todas as úlceras
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Quatro horas após a cirurgia, um paciente com sonda vesical tem débito urinário de 10 mL/h há duas horas. Os sinais vitais estão estáveis. O que o enfermeiro deve verificar primeiro?

  1. AA radiografia de tórax e a gasometria de ontem
  2. BSe o paciente quer uma xícara de chá
  3. CO horário da última refeição do paciente
  4. DSe a sonda e o tubo coletor não estão dobrados nem obstruídos

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · A permeabilidade da via aérea e a respiração

Porque é esta a resposta

Após a anestesia, a via aérea pode ser obstruída pela língua ou por secreções, e a respiração pode estar deprimida. A via aérea e a respiração são verificadas primeiro, seguidas pela circulação e pela ferida.

Resposta

B · A permeabilidade da via aérea e a respiração
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Aplicar pressão firme e direta logo acima do local da punção

Porque é esta a resposta

A pressão manual direta logo acima do local da punção comprime a artéria femoral e estanca o sangramento. O paciente mantém a perna estendida, e o enfermeiro verifica os sinais vitais e os pulsos distais e informa o profissional responsável.

Resposta

B · Aplicar pressão firme e direta logo acima do local da punção
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Uma zona silenciosa ou um sinal de “não interromper” durante o preparo de medicamentos

Porque é esta a resposta

As interrupções durante o preparo de medicamentos estão associadas a mais erros. Muitas unidades usam zonas silenciosas, coletes ou placas para mostrar que o enfermeiro não deve ser interrompido.

Resposta

A · Uma zona silenciosa ou um sinal de “não interromper” durante o preparo de medicamentos
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Descartá-lo, preparar o medicamento correto e notificar um quase erro

Porque é esta a resposta

Um quase erro mostra uma fragilidade do sistema, como embalagens ou armazenamento semelhantes. A notificação permite corrigir o risco antes que um paciente sofra dano. Uma cultura justa apoia esse tipo de notificação.

Resposta

B · Descartá-lo, preparar o medicamento correto e notificar um quase erro
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Aumento da contagem de reticulócitos

Porque é esta a resposta

Quando há ferro disponível, a medula libera mais hemácias jovens; por isso, a contagem de reticulócitos sobe em cerca de 1–2 semanas. A hemoglobina sobe mais devagar, ao longo de semanas, e os estoques de ferro levam meses para se recompor.

Resposta

C · Aumento da contagem de reticulócitos
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Pielonefrite aguda

Porque é esta a resposta

Cilindros leucocitários mostram que a inflamação está no próprio rim, e não apenas na bexiga. Com febre e dor no flanco, isso indica pielonefrite. A glomerulonefrite costuma causar cilindros hemáticos, e a síndrome nefrótica causa grande perda de proteína.

Resposta

C · Pielonefrite aguda
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Reposicionamento e distração

Porque é esta a resposta

Posicionamento, calor ou frio quando seguro, relaxamento, distração e explicações podem reduzir a dor junto com os analgésicos.

Resposta

A · Reposicionamento e distração
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Falta de ar súbita e dor torácica ventilatório-dependente com taquicardia

Porque é esta a resposta

A embolia pulmonar costuma se apresentar com dispneia súbita, dor torácica ao respirar, taquicardia, saturação baixa e às vezes hemoptise ou desmaio.

Resposta

A · Falta de ar súbita e dor torácica ventilatório-dependente com taquicardia
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Hipotensão grave

Porque é esta a resposta

Os inibidores da fosfodiesterase-5, como a sildenafila, potencializam o efeito vasodilatador dos nitratos e podem causar hipotensão profunda com risco de vida. A combinação é contraindicada, e os pacientes devem avisar a equipe de emergência se tiverem tomado um deles.

Resposta

B · Hipotensão grave
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Pedir ajuda urgente, avaliar o ABCDE e instalar um monitor cardíaco

Porque é esta a resposta

Os betabloqueadores e os bloqueadores dos canais de cálcio que reduzem a frequência têm efeitos aditivos sobre os nós sinusal e AV. A bradicardia sintomática com hipotensão é uma emergência: chamar ajuda, monitorar, suspender os medicamentos e antecipar atropina e possivelmente marca-passo conforme o algoritmo de bradicardia.

Resposta

D · Pedir ajuda urgente, avaliar o ABCDE e instalar um monitor cardíaco
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · A retirada súbita pode desencadear crises, inclusive estado de mal epiléptico

Porque é esta a resposta

Suspender os antiepilépticos abruptamente pode causar crises de rebote, que podem ser prolongadas. As mudanças são feitas gradualmente, sob supervisão médica, e doses esquecidas devem ser evitadas.

Resposta

A · A retirada súbita pode desencadear crises, inclusive estado de mal epiléptico
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · A glicemia capilar, por causa de hipoglicemia

Porque é esta a resposta

A hipoglicemia é uma complicação comum do tratamento com insulina e glicose e pode ocorrer várias horas depois, especialmente na insuficiência renal. A glicose é verificada regularmente conforme o protocolo, e o potássio é dosado de novo.

Resposta

C · A glicemia capilar, por causa de hipoglicemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Terapia compressiva

Porque é esta a resposta

A compressão graduada reduz a hipertensão venosa e o edema e acelera a cicatrização. A elevação da perna, os exercícios e o tratamento da doença venosa subjacente também ajudam.

Resposta

C · Terapia compressiva
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Se a sonda e o tubo coletor não estão dobrados nem obstruídos

Porque é esta a resposta

Uma queda súbita do débito pode ser causada por um tubo dobrado ou uma sonda obstruída. Se a drenagem estiver normal, consideram-se hipovolemia ou lesão renal, e a equipe é informada, com avaliação do estado de hidratação.

Resposta

D · Se a sonda e o tubo coletor não estão dobrados nem obstruídos

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