Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

No 3º dia após uma cirurgia de quadril, um paciente fica subitamente com falta de ar, dor torácica em pontada e SpO₂ de 88%. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADar a próxima dose de analgésico oral e reavaliar o paciente em uma hora
  2. BElevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente
  3. CMassagear as panturrilhas do paciente para aliviar alguma cãibra
  4. DIncentivar o paciente a caminhar para melhorar a circulação
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um enfermeiro (RN) tem cinco pacientes e um auxiliar de enfermagem. Um paciente acabou de ficar com falta de ar. Qual tarefa o RN deve delegar para poder ir até esse paciente?

  1. AA explicação do novo diagnóstico à família do paciente com falta de ar
  2. BA avaliação dos sons pulmonares do paciente com falta de ar
  3. CA administração da furosemida IV do paciente com falta de ar
  4. DOs sinais vitais da manhã dos quatro pacientes estáveis
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma criança engoliu uma bateria de botão. Por que isso é urgente?

  1. AEla só é prejudicial se várias baterias forem engolidas
  2. BEla sempre passa pelo intestino sem causar dano
  3. CO único risco é intoxicação por metais pesados anos depois
  4. DEla pode perfurar o revestimento do esôfago por queimadura em poucas horas
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Logo depois de um paciente cair, a equipe faz uma breve “reunião pós-queda” (huddle). Qual é seu principal objetivo?

  1. APreencher a documentação de alta do paciente
  2. BDescobrir rapidamente por que a queda aconteceu e mudar o plano de cuidados para prevenir outra
  3. CDecidir qual membro da equipe foi o culpado pela queda
  4. DCombinar o que a equipe vai dizer ao advogado do paciente e à família
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Foi prescrito a um paciente com hipercalemia um quelante oral de potássio, como o patirômer ou o ciclossilicato de zircônio sódico. Como esse medicamento reduz o potássio?

  1. AEle desloca o potássio para dentro das células nos minutos seguintes
  2. BEle se liga ao potássio no intestino, que então sai nas fezes
  3. CEle protege o músculo cardíaco contra níveis altos de potássio
  4. DEle impede que os rins absorvam água nos túbulos
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Duas semanas após uma dor de garganta, uma criança apresenta urina escura (cor de coca-cola), inchaço ao redor dos olhos e pressão arterial alta. O exame de urina mostra cilindros hemáticos e proteína. Qual condição é a mais provável?

  1. ALesão renal aguda pré-renal
  2. BCálculo renal no ureter
  3. CGlomerulonefrite pós-estreptocócica
  4. DInfecção do trato urinário baixo (cistite)
7.Enfermagem clínicaMédia

O que um enfermeiro deve fazer durante uma crise tônico-clônica generalizada?

  1. AColocar um abaixador de língua entre os dentes para que a língua não seja mordida
  2. BSegurar firmemente os membros para parar os abalos e evitar lesões
  3. CProteger a cabeça, cronometrar a crise e não colocar nada na boca
  4. DDar um copo de água ao paciente
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual tarefa é mais adequada para o enfermeiro delegar a um técnico ou auxiliar de enfermagem treinado?

  1. AAvaliar um paciente que acabou de relatar dor torácica nova
  2. BEnsinar um paciente a aplicar insulina pela primeira vez
  3. CMedir e registrar os sinais vitais de um paciente estável
  4. DAdministrar uma dose de antibiótico intravenoso
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Quais alterações da pele ao redor dos tornozelos são típicas da insuficiência venosa crônica?

  1. AManchas acastanhadas, inchaço e pele seca com coceira
  2. BUma placa vermelha bem delimitada com febre
  3. CUm pé frio e branco, sem pulso
  4. DPele pálida, brilhante e sem pelos, com pulsos fracos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um enfermeiro cuidou de um paciente durante um plantão antes do diagnóstico de TB pulmonar bacilífera, sem usar respirador. O que deve acontecer?

  1. AComunicar para que a saúde ocupacional organize o rastreamento de acompanhamento
  2. BAfastar-se do trabalho por seis meses caso surjam sintomas
  3. CNão fazer nada, pois os profissionais de saúde são imunes à TB
  4. DIniciar imediatamente um curso completo de seis meses de fármacos para TB sem exames
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com fibrilação atrial teve um AVC isquêmico. Qual tipo de medicamento de longo prazo mais reduz o risco de outro AVC?

  1. AUm inalador beta-agonista
  2. BUm diurético de alça
  3. CUm anticoagulante oral
  4. DUm inibidor da bomba de prótons
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente em recuperação de necrose tubular aguda entra na fase poliúrica, eliminando mais de 4 L de urina por dia. Qual é a principal preocupação de enfermagem?

  1. ARetenção de urina em uma bexiga distendida
  2. BDesidratação com potássio e sódio baixos
  3. CSobrecarga de líquidos com níveis altos de potássio
  4. DHipoglicemia causada por excesso de insulina
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Sobre qual suplemento fitoterápico se costuma perguntar antes de uma cirurgia porque pode aumentar o sangramento?

  1. AGinkgo biloba
  2. BCamomila
  3. CÓleo de hortelã-pimenta
  4. DCranberry
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente em uso de capecitabina oral relata palmas das mãos e plantas dos pés vermelhas, dolorosas e descamando. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ATranquilizar dizendo que é um sinal de uma alergia sem relação com o sabão em pó
  2. BDizer ao paciente para tomar uma dose dobrada da próxima vez
  3. CComunicar; trata-se da síndrome mão-pé e o tratamento pode precisar ser alterado
  4. DAconselhar compressas quentes nas mãos e nos pés

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Elevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente

Porque é esta a resposta

Falta de ar súbita e dor torácica após uma cirurgia sugerem embolia pulmonar. O enfermeiro apoia a respiração com posicionamento e oxigênio e escalona imediatamente; caminhar ou massagear as pernas poderia piorar o quadro.

Resposta

B · Elevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Os sinais vitais da manhã dos quatro pacientes estáveis

Porque é esta a resposta

Os sinais vitais de rotina de pacientes estáveis podem ser delegados, liberando o RN para avaliar e tratar o paciente instável. A avaliação, o medicamento IV e a explicação de um novo diagnóstico permanecem com o RN.

Resposta

D · Os sinais vitais da manhã dos quatro pacientes estáveis
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Ela pode perfurar o revestimento do esôfago por queimadura em poucas horas

Porque é esta a resposta

Uma bateria de botão presa no esôfago pode causar queimaduras químicas graves em poucas horas; por isso, a criança precisa de avaliação de emergência e, muitas vezes, de remoção. Nunca deve ser tratada como inofensiva.

Resposta

D · Ela pode perfurar o revestimento do esôfago por queimadura em poucas horas
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Descobrir rapidamente por que a queda aconteceu e mudar o plano de cuidados para prevenir outra

Porque é esta a resposta

A reunião pós-queda reúne a equipe logo após a queda para identificar causas como eliminações, medicamentos ou calçados e atualizar o plano. Ela apoia uma cultura justa, e não a culpabilização.

Resposta

B · Descobrir rapidamente por que a queda aconteceu e mudar o plano de cuidados para prevenir outra
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Ele se liga ao potássio no intestino, que então sai nas fezes

Porque é esta a resposta

Os quelantes de potássio trocam o potássio no intestino por outro íon; assim, o potássio é eliminado do organismo nas fezes. Agem ao longo de horas; por isso, não são usados sozinhos em emergências: o cálcio protege o coração, e a insulina com glicose desloca rapidamente o potássio para dentro das células.

Resposta

B · Ele se liga ao potássio no intestino, que então sai nas fezes
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Porque é esta a resposta

Cilindros hemáticos indicam sangramento dos glomérulos, o que é típico da glomerulonefrite. Após uma infecção estreptocócica, imunocomplexos inflamam os glomérulos, causando hematúria, proteinúria, edema e hipertensão. Cistite e cálculos não causam cilindros hemáticos.

Resposta

C · Glomerulonefrite pós-estreptocócica
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Proteger a cabeça, cronometrar a crise e não colocar nada na boca

Porque é esta a resposta

Afaste os perigos próximos, proteja a cabeça, anote o horário e não contenha o paciente nem coloque objetos na boca. Quando os abalos pararem, coloque o paciente em posição lateral de segurança e verifique a via aérea.

Resposta

C · Proteger a cabeça, cronometrar a crise e não colocar nada na boca
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Medir e registrar os sinais vitais de um paciente estável

Porque é esta a resposta

Os sinais vitais de rotina de um paciente estável estão dentro da função de um técnico treinado, e o enfermeiro continua responsável e revisa os resultados. A avaliação de sintomas novos, os medicamentos IV e a orientação inicial exigem as competências do enfermeiro.

Resposta

C · Medir e registrar os sinais vitais de um paciente estável
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Manchas acastanhadas, inchaço e pele seca com coceira

Porque é esta a resposta

A pressão venosa alta causa edema e extravasamento de hemácias, depositando hemossiderina (manchas acastanhadas), com eczema venoso e lipodermatoesclerose. Pele pálida, brilhante e sem pelos sugere doença arterial. As úlceras venosas costumam se formar acima do maléolo medial.

Resposta

A · Manchas acastanhadas, inchaço e pele seca com coceira
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Comunicar para que a saúde ocupacional organize o rastreamento de acompanhamento

Porque é esta a resposta

A investigação de contatos inclui a equipe exposta sem proteção respiratória. A saúde ocupacional avalia o risco, verifica sintomas e organiza testes (por exemplo, IGRA) em intervalos adequados. Oferece-se tratamento para infecção latente, se encontrada. Os expostos geralmente não precisam se afastar do trabalho, a menos que adoeçam.

Resposta

A · Comunicar para que a saúde ocupacional organize o rastreamento de acompanhamento
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Um anticoagulante oral

Porque é esta a resposta

Na FA, a principal causa de AVC é um coágulo vindo do átrio esquerdo. Os anticoagulantes orais, como um anticoagulante oral direto ou a varfarina, previnem isso muito melhor que os antiagregantes. O momento de início após o AVC depende do seu tamanho e do risco de sangramento.

Resposta

C · Um anticoagulante oral
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Desidratação com potássio e sódio baixos

Porque é esta a resposta

Na fase diurética da NTA, a filtração se recupera antes da reabsorção tubular, por isso são eliminados grandes volumes de urina diluída. Os pacientes correm risco de hipovolemia e de perdas de potássio e sódio. O balanço hídrico, o peso diário e os eletrólitos são monitorados e os líquidos são repostos conforme prescrito.

Resposta

B · Desidratação com potássio e sódio baixos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Ginkgo biloba

Porque é esta a resposta

O ginkgo, o alho, o ginseng, o óleo de peixe e outros podem aumentar o risco de sangramento; a erva-de-são-joão interage com muitos medicamentos. Os pacientes devem informar todos os suplementos, e a equipe cirúrgica orienta se devem suspendê-los antes da cirurgia.

Resposta

A · Ginkgo biloba
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Comunicar; trata-se da síndrome mão-pé e o tratamento pode precisar ser alterado

Porque é esta a resposta

A eritrodisestesia palmo-plantar (síndrome mão-pé) é comum com a capecitabina e o fluorouracil. Ela é graduada e pode exigir uma pausa no tratamento ou redução da dose; emolientes e evitar calor e fricção ajudam.

Resposta

C · Comunicar; trata-se da síndrome mão-pé e o tratamento pode precisar ser alterado

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