Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual prescrição de medicamento o enfermeiro deve questionar?

  1. ACloreto de potássio diluído em uma bolsa IV por meio de bomba
  2. BSolução oral de cloreto de potássio diluída em suco
  3. CCloreto de potássio por injeção IV direta (push)
  4. DCloreto de potássio oral com alimentos
2.Priorização e delegaçãoDifícil

O potássio sérico de um paciente é de 6,1 mEq/L. Qual dos medicamentos do paciente o enfermeiro deve questionar primeiro?

  1. AEspironolactona
  2. BOmeprazol
  3. CHidroclorotiazida
  4. DFurosemida
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Por que manter o paciente aquecido (normotermia) durante a cirurgia faz parte da prevenção de infecções?

  1. AO frio faz as bactérias crescerem mais rápido no ar do centro cirúrgico e nos campos
  2. BO calor esteriliza o local cirúrgico
  3. CA temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida
  4. DPacientes aquecidos não precisam de profilaxia antibiótica
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente sentado em uma cadeira começa a ter uma convulsão generalizada. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ASegurar o paciente firmemente na cadeira até a convulsão parar
  2. BColocar uma espátula acolchoada entre os dentes para proteger a língua e a via aérea
  3. CSair para chamar o profissional responsável e depois voltar
  4. DBaixar o paciente com cuidado até o chão, proteger a cabeça e virá-lo de lado
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente que vomita há dois dias tem BUN de 32 mg/dL (ureia 11,4 mmol/L) e creatinina normal. Qual é a causa mais provável?

  1. AHiper-hidratação
  2. BInsuficiência hepática
  3. CDieta pobre em proteínas
  4. DDesidratação
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com SIADH está em restrição hídrica. Qual tarefa o enfermeiro (RN) pode delegar ao pessoal auxiliar não licenciado (UAP), como um auxiliar de enfermagem ou de saúde?

  1. ADecidir quando repetir a dosagem de sódio
  2. BExplicar os motivos da restrição hídrica
  3. CAvaliar o paciente quanto a confusão nova
  4. DMedir e registrar a ingestão e a eliminação
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente muito ansioso respira rapidamente por um longo período. Qual alteração é esperada?

  1. AAlcalose metabólica por vômitos
  2. BAcidose respiratória por PaCO2 alta
  3. CAcidose metabólica por bicarbonato baixo
  4. DAlcalose respiratória por PaCO2 baixa
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente internado após uma queda toma muitos medicamentos regulares. Qual medida de segurança na admissão ajuda a prevenir erros de medicação?

  1. AReconciliação medicamentosa com fontes confiáveis, como os registros da atenção primária
  2. BSuspender todos os medicamentos regulares até o dia da alta
  3. CDobrar as doses para compensar as que foram esquecidas em casa
  4. DPrescrever apenas os medicamentos que o paciente lembra de tomar
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual achado do ECG é típico do flutter atrial?

  1. AUma linha de base caótica sem ondas P nítidas e QRS irregulares
  2. BOndas P sem relação com os complexos QRS
  3. CComplexos QRS largos e bizarros a 180/min
  4. DOndas de flutter regulares em dente de serra entre os complexos QRS
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Uma válvula de fala unidirecional é colocada na cânula de traqueostomia de um paciente com o balonete ainda insuflado. Qual é o perigo?

  1. AO paciente não consegue expirar e pode sufocar
  2. BNão há perigo, pois a válvula funciona com qualquer balonete
  3. CA válvula vai umidificar demais o ar
  4. DO paciente vai falar alto demais
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com neuropatia diabética tem uma úlcera na planta, sob as cabeças dos metatarsos. Qual medida é mais importante para a cicatrização?

  1. ARetirar a pressão da úlcera
  2. BCaminhar mais para melhorar o fluxo sanguíneo
  3. CCobri-la e examiná-la daqui a um mês
  4. DMergulhar o pé em água quente todos os dias
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Após a retirada de um adenoma suprarrenal produtor de cortisol, por que o paciente pode precisar de hidrocortisona por meses?

  1. AA outra suprarrenal foi suprimida
  2. BA operação sempre retira as duas suprarrenais
  3. CA hidrocortisona ajuda a ferida a cicatrizar
  4. DO tumor voltará a crescer rapidamente sem ela
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual intervenção mais reduz o risco de lesão por pressão em um paciente imóvel?

  1. AMudanças regulares de posição e um colchão que redistribui a pressão
  2. BManter a cabeceira da cama elevada a 90° o dia todo
  3. CUsar uma almofada em formato de anel (rosca)
  4. DMassagear com força as áreas vermelhas a cada mudança de posição para restabelecer a circulação
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Ao final de uma operação, a contagem final mostra que falta uma compressa. O que deve acontecer?

  1. AAvisar o cirurgião, procurar e fazer radiografia se não for encontrada
  2. BRegistrar a contagem como correta para evitar atraso
  3. CDeixar o paciente sair e procurar na sala cirúrgica depois
  4. DFechar a ferida, pois a compressa provavelmente foi descartada

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Cloreto de potássio por injeção IV direta (push)

Porque é esta a resposta

O cloreto de potássio nunca deve ser administrado por injeção IV direta (push), porque uma dose rápida pode causar parada cardíaca. Ele é diluído e administrado lentamente por bomba de infusão.

Resposta

C · Cloreto de potássio por injeção IV direta (push)
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Espironolactona

Porque é esta a resposta

A espironolactona é um diurético poupador de potássio e pode elevá-lo ainda mais. A furosemida e as tiazidas tendem a reduzi-lo, e o omeprazol geralmente não o afeta.

Resposta

A · Espironolactona
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · A temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida

Porque é esta a resposta

A hipotermia causa vasoconstrição e menos oxigênio na ferida, o que enfraquece a defesa imune. Manter o paciente aquecido está associado a menos infecções do sítio cirúrgico.

Resposta

C · A temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Baixar o paciente com cuidado até o chão, proteger a cabeça e virá-lo de lado

Porque é esta a resposta

O enfermeiro conduz o paciente com delicadeza até o chão, amortece a cabeça, afasta os objetos e o vira de lado para proteger a via aérea. O enfermeiro permanece, cronometra a convulsão e pede ajuda.

Resposta

D · Baixar o paciente com cuidado até o chão, proteger a cabeça e virá-lo de lado
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Desidratação

Porque é esta a resposta

Quando o corpo está com falta de líquidos, os rins reabsorvem mais ureia; assim, o BUN sobe desproporcionalmente à creatinina (relação BUN/creatinina acima de 20:1). A insuficiência hepática e a dieta pobre em proteínas reduzem o BUN.

Resposta

D · Desidratação
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Medir e registrar a ingestão e a eliminação

Porque é esta a resposta

O UAP pode medir e registrar a ingestão e a eliminação e pesar o paciente, comunicando depois os valores ao enfermeiro. Avaliar o estado mental, orientar e tomar decisões sobre o monitoramento laboratorial exigem julgamento de enfermagem e permanecem com o enfermeiro.

Resposta

D · Medir e registrar a ingestão e a eliminação
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Alcalose respiratória por PaCO2 baixa

Porque é esta a resposta

A hiperventilação elimina CO2, elevando o pH. Os sintomas podem incluir formigamento nos lábios e nos dedos e sensação de cabeça leve.

Resposta

D · Alcalose respiratória por PaCO2 baixa
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Reconciliação medicamentosa com fontes confiáveis, como os registros da atenção primária

Porque é esta a resposta

A reconciliação medicamentosa compara várias fontes para produzir uma lista exata de medicamentos. Ela encontra omissões, duplicações e erros e é especialmente importante em idosos com polifarmácia.

Resposta

A · Reconciliação medicamentosa com fontes confiáveis, como os registros da atenção primária
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Ondas de flutter regulares em dente de serra entre os complexos QRS

Porque é esta a resposta

O flutter atrial é causado por um circuito de reentrada no átrio direito, produzindo ondas de flutter regulares em dente de serra, muitas vezes a cerca de 300/min com bloqueio 2:1 (frequência ventricular de cerca de 150/min). Uma linha de base caótica com QRS irregulares é fibrilação atrial. Como a FA, traz risco de AVC.

Resposta

D · Ondas de flutter regulares em dente de serra entre os complexos QRS
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · O paciente não consegue expirar e pode sufocar

Porque é esta a resposta

Uma válvula de fala abre na inspiração e fecha na expiração, de modo que o ar expirado precisa passar ao redor da cânula e subir pela laringe. Se o balonete estiver insuflado, o ar não consegue sair, causando aprisionamento de ar e parada respiratória. O balonete deve ser completamente desinsuflado antes.

Resposta

A · O paciente não consegue expirar e pode sufocar
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Retirar a pressão da úlcera

Porque é esta a resposta

O alívio de carga (retirada da pressão) é essencial para cicatrizar uma úlcera neuropática, junto com controle da infecção, bom suprimento sanguíneo e acompanhamento por uma equipe especializada em pé diabético. Imersões em água quente trazem risco de queimaduras, pois a sensibilidade está reduzida.

Resposta

A · Retirar a pressão da úlcera
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · A outra suprarrenal foi suprimida

Porque é esta a resposta

O excesso de cortisol do adenoma suprimiu o ACTH, de modo que a suprarrenal remanescente está atrofiada e hipoativa. A reposição de corticoide é necessária até que ela se recupere, o que pode levar meses. Suspender cedo demais traz risco de crise suprarrenal.

Resposta

A · A outra suprarrenal foi suprimida
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Mudanças regulares de posição e um colchão que redistribui a pressão

Porque é esta a resposta

As mudanças regulares de posição de acordo com o risco e as superfícies de suporte adequadas reduzem a pressão. Massagear as áreas vermelhas e usar almofadas em anel podem lesar o tecido e não são recomendados.

Resposta

A · Mudanças regulares de posição e um colchão que redistribui a pressão
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Avisar o cirurgião, procurar e fazer radiografia se não for encontrada

Porque é esta a resposta

Qualquer discrepância é comunicada imediatamente, a ferida é verificada antes do fechamento, a área e o lixo são vasculhados, e uma radiografia é feita se o item não for encontrado. O evento é documentado e notificado.

Resposta

A · Avisar o cirurgião, procurar e fazer radiografia se não for encontrada

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