Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Durante a infusão de um antibiótico IV, um paciente apresenta urticária, sibilos e voz rouca. O que o enfermeiro faz primeiro?

  1. ARegistra a reação no prontuário
  2. BAdministra difenidramina oral
  3. CInterrompe a infusão
  4. DReduz a infusão à metade da velocidade
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Durante a triagem JumpSTART, uma criança que não consegue andar respira 50 vezes por minuto. Em qual categoria a criança é classificada?

  1. AAmarela (tardia)
  2. BVermelha (imediata)
  3. CVerde (leve)
  4. DPreta (expectante)
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual prática é segura ao transferir um paciente da cama para a maca?

  1. AAbaixar as grades laterais da maca durante o transporte
  2. BTravar as rodas da cama e da maca antes de mover o paciente
  3. CFazer o paciente deslizar sem ajuda e sem um lençol de transferência
  4. DDeixar as rodas da maca destravadas para que ela se mova junto com o paciente
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma mulher no fim da gravidez está engasgada e não consegue falar nem tossir. Qual técnica o socorrista deve usar?

  1. ACompressões torácicas
  2. BCompressões abdominais
  3. CVarredura às cegas com o dedo
  4. DApenas golpes nas costas
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem contagem de plaquetas de 18 × 10³/µL. Qual medida de enfermagem é apropriada?

  1. AEscova de dentes macia, barbeador elétrico e nenhuma injeção intramuscular
  2. BDar o ácido acetilsalicílico prescrito quando o paciente tiver cefaleia
  3. CIncentivar o uso de fio dental duas vezes ao dia e o barbear com lâmina afiada
  4. DAferir a temperatura por via retal a cada quatro horas para maior precisão
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Nas primeiras 24 horas após uma queimadura extensa, qual padrão laboratorial é o mais esperado?

  1. ACálcio alto e albumina alta
  2. BSódio baixo e hematócrito baixo
  3. CPotássio baixo e hematócrito baixo
  4. DPotássio alto e hematócrito alto
7.Enfermagem clínicaMédia

O que um enfermeiro deve fazer durante uma crise tônico-clônica generalizada?

  1. ADar um copo de água ao paciente
  2. BSegurar firmemente os membros para parar os abalos e evitar lesões
  3. CProteger a cabeça, cronometrar a crise e não colocar nada na boca
  4. DColocar um abaixador de língua entre os dentes para que a língua não seja mordida
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que pacientes com síndrome nefrótica têm maior risco de coágulos?

  1. AProteínas anticoagulantes são perdidas na urina e os fatores de coagulação aumentam
  2. BEles perdem a maior parte das plaquetas na urina todos os dias
  3. CA pressão arterial deles está sempre muito baixa
  4. DEles perdem todas as hemácias na urina, o que espessa o sangue restante
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com insuficiência cardíaca começa a tomar espironolactona além de um inibidor da ECA. Qual resultado de exame de sangue precisa de monitoramento rigoroso?

  1. ACálcio, porque os dois medicamentos podem reduzi-lo
  2. BPotássio, porque os dois medicamentos podem aumentá-lo
  3. CHemoglobina, porque os dois medicamentos podem causar sangramento
  4. DGlicose, porque os dois medicamentos podem causar hipoglicemia
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em recuperação de um infarto está ansioso com a volta à vida normal. Qual intervenção melhor apoia a recuperação?

  1. AEncaminhamento para reabilitação cardíaca
  2. BOrientação para parar os comprimidos quando se sentir bem
  3. COrientação para evitar todo exercício de forma permanente
  4. DOrientação para repousar na cama por três meses
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente em uso de carbimazol por hipertireoidismo relata dor de garganta e febre. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AProvidenciar um hemograma completo urgente para procurar agranulocitose
  2. BOrientar gargarejos com água e sal e continuar o medicamento por uma semana
  3. CTranquilizar o paciente, pois o medicamento não tem efeitos colaterais sanguíneos graves
  4. DDobrar a dose para controlar a tireoide mais rápido
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um fumante de 66 anos teve dois episódios de urina vermelha indolor. As uroculturas são negativas. Qual plano é o mais adequado?

  1. AEncaminhamento urgente para cistoscopia e exames de imagem
  2. BOrientar a beber mais líquidos e reavaliar em um ano
  3. COutro ciclo de antibióticos para uma ITU
  4. DTranquilizá-lo, porque o sangramento parou
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual conduta está correta ao cuidar de um paciente com cateter PICC?

  1. ALavar o cateter apenas quando ele obstruir
  2. BUsar o braço do PICC para levantar peso, para mantê-lo flexível
  3. CEvitar medir a pressão arterial no braço com o cateter
  4. DDeixar de verificar o comprimento externo depois que o cateter é colocado
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No terceiro dia após uma cirurgia de quadril, um paciente idoso fica agudamente confuso, com atenção flutuante e agitação. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. APedir à família que leve o paciente para casa para que se acalme
  2. BConter o paciente e administrar imediatamente uma dose alta de sedativo
  3. CProcurar causas como hipoxemia, infecção, dor ou medicamentos e escalar
  4. DPresumir que é demência e continuar o plano de cuidados sem alteração

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Interrompe a infusão

Porque é esta a resposta

Interromper o medicamento interrompe a exposição adicional ao alérgeno. Em seguida, o enfermeiro pede ajuda e prepara a epinefrina prescrita para a anafilaxia. Diminuir a velocidade da infusão ainda administra mais medicamento, e o registro vem depois.

Resposta

C · Interrompe a infusão
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Vermelha (imediata)

Porque é esta a resposta

No JumpSTART, uma frequência respiratória abaixo de 15 ou acima de 45 por minuto torna a criança imediata (vermelha). As crianças respiram mais rápido que os adultos, por isso o limite de 30 usado para adultos não é aplicado.

Resposta

B · Vermelha (imediata)
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Travar as rodas da cama e da maca antes de mover o paciente

Porque é esta a resposta

As duas superfícies são travadas e ficam na mesma altura antes da transferência, usa-se um lençol de deslizamento e conta-se com profissionais suficientes. As grades laterais ficam elevadas na maca durante o transporte.

Resposta

B · Travar as rodas da cama e da maca antes de mover o paciente
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Compressões torácicas

Porque é esta a resposta

Em pessoas no fim da gravidez ou com obesidade importante, as compressões torácicas substituem as abdominais, porque o socorrista não consegue abraçar o abdome de forma eficaz. A varredura às cegas com o dedo pode empurrar o objeto mais para dentro.

Resposta

A · Compressões torácicas
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Escova de dentes macia, barbeador elétrico e nenhuma injeção intramuscular

Porque é esta a resposta

A trombocitopenia grave causa sangramento por traumas mínimos. As precauções contra sangramento incluem escovas de dentes macias, barbeadores elétricos, nenhuma injeção IM nem procedimento retal e evitar ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroides.

Resposta

A · Escova de dentes macia, barbeador elétrico e nenhuma injeção intramuscular
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Potássio alto e hematócrito alto

Porque é esta a resposta

Logo após uma queimadura, as células lesadas liberam potássio, e o plasma se desloca para os tecidos, o que concentra o sangue e eleva o hematócrito. Mais tarde, quando o líquido retorna e os rins excretam potássio, pode surgir hipocalemia.

Resposta

D · Potássio alto e hematócrito alto
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Proteger a cabeça, cronometrar a crise e não colocar nada na boca

Porque é esta a resposta

Afaste os perigos próximos, proteja a cabeça, anote o horário e não contenha o paciente nem coloque objetos na boca. Quando os abalos pararem, coloque o paciente em posição lateral de segurança e verifique a via aérea.

Resposta

C · Proteger a cabeça, cronometrar a crise e não colocar nada na boca
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Proteínas anticoagulantes são perdidas na urina e os fatores de coagulação aumentam

Porque é esta a resposta

A perda de proteínas como a antitrombina na urina, junto com o aumento da produção hepática de fatores de coagulação, cria um estado de hipercoagulabilidade. Alguns pacientes precisam de anticoagulação.

Resposta

A · Proteínas anticoagulantes são perdidas na urina e os fatores de coagulação aumentam
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Potássio, porque os dois medicamentos podem aumentá-lo

Porque é esta a resposta

Os inibidores da ECA reduzem a produção de aldosterona e a espironolactona bloqueia seu receptor, de modo que ambos reduzem a excreção de potássio. Juntos, podem causar hipercalemia perigosa, especialmente com função renal comprometida. O potássio e a função renal são monitorados, e os suplementos de potássio geralmente são evitados.

Resposta

B · Potássio, porque os dois medicamentos podem aumentá-lo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Encaminhamento para reabilitação cardíaca

Porque é esta a resposta

A reabilitação cardíaca combina exercício supervisionado, educação sobre fatores de risco, orientação sobre medicamentos e apoio psicológico. Melhora a qualidade de vida e reduz a mortalidade cardiovascular e as reinternações. Os pacientes são incentivados a retomar gradualmente as atividades, inclusive trabalho, direção e sexo, conforme a orientação.

Resposta

A · Encaminhamento para reabilitação cardíaca
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Providenciar um hemograma completo urgente para procurar agranulocitose

Porque é esta a resposta

As tionamidas (carbimazol, metimazol, propiltiouracila) podem causar agranulocitose, uma queda rara, mas potencialmente fatal, dos neutrófilos. Os pacientes são orientados a comunicar imediatamente dor de garganta, febre ou úlceras na boca e a fazer um hemograma urgente; o medicamento é suspenso se os neutrófilos estiverem baixos.

Resposta

A · Providenciar um hemograma completo urgente para procurar agranulocitose
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Encaminhamento urgente para cistoscopia e exames de imagem

Porque é esta a resposta

A hematúria visível indolor em um fumante idoso, sem infecção, deve ser investigada com urgência quanto a câncer de bexiga ou de rim. O sangramento intermitente não significa que a causa desapareceu.

Resposta

A · Encaminhamento urgente para cistoscopia e exames de imagem
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Evitar medir a pressão arterial no braço com o cateter

Porque é esta a resposta

Braçadeiras de pressão arterial e torniquetes no braço do PICC podem danificar o cateter. O comprimento externo e o local são verificados, o curativo é mantido íntegro, e o cateter é lavado e usado com técnica asséptica de acordo com a política da instituição.

Resposta

C · Evitar medir a pressão arterial no braço com o cateter
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Procurar causas como hipoxemia, infecção, dor ou medicamentos e escalar

Porque é esta a resposta

A confusão aguda com atenção flutuante sugere delirium. É uma emergência médica com muitas causas possíveis, como hipoxemia, sepse, dor, medicamentos (incluindo opioides e anticolinérgicos), retenção urinária, constipação, desidratação e problemas eletrolíticos. Trate a causa, use medidas não medicamentosas e use sedação apenas como último recurso.

Resposta

C · Procurar causas como hipoxemia, infecção, dor ou medicamentos e escalar

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