Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual paciente o enfermeiro deve ver primeiro após a passagem de plantão?

  1. AUm paciente em uso de diurético que urinou 400 mL desde as 08h00
  2. BUm paciente que quer ajuda para tomar banho antes da chegada das visitas
  3. CUm paciente com osteoartrite que relata rigidez todas as manhãs
  4. DUm paciente com gesso novo que diz que o pé está dormente e os dedos estão frios
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente em mania aguda anda sem parar, perdeu peso e não se senta para comer. Qual intervenção é a mais útil?

  1. ADeixar as refeições no quarto e permitir que o paciente coma quando e o que quiser
  2. BInsistir para que o paciente permaneça sentado à mesa até o fim da refeição
  3. COferecer alimentos hipercalóricos para comer com as mãos e bebidas que o paciente possa consumir em movimento
  4. DEsperar a mania se estabilizar antes de se preocupar com a nutrição
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O enfermeiro encontra uma agulha usada na roupa de cama de um paciente. O que deve fazer?

  1. ADobrá-la junto com a roupa de cama e enviá-la à lavanderia
  2. BDeixá-la onde está para a equipe de limpeza retirar mais tarde
  3. CReencapá-la com as duas mãos antes de descartá-la
  4. DPegá-la pelo canhão ou com uma pinça, colocá-la em um coletor de perfurocortantes e notificar
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Em poucas horas, o pronto-socorro atende muitas pessoas antes saudáveis com os mesmos sintomas graves e incomuns. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AMandar os pacientes para casa rapidamente para evitar superlotação do pronto-socorro
  2. BContar sobre o padrão apenas às famílias dos pacientes
  3. CTratar cada paciente e esperar para ver se chegam mais na semana seguinte
  4. DComunicar prontamente ao controle de infecção e às autoridades de saúde pública
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Foram solicitados dois pares de hemoculturas para um paciente com suspeita de sepse. Qual é a melhor forma de colhê-los?

  1. AEm dois locais de punção venosa separados, com técnica asséptica rigorosa
  2. BPelo acesso IV existente, enquanto a infusão continua correndo
  3. CApós a primeira dose de antibiótico, para não atrasar a infusão
  4. DAmbos no mesmo local, com um minuto de intervalo, para poupar tempo ao paciente
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O cálcio total de um paciente é de 7,9 mg/dL (2,0 mmol/L), com albumina de 2,4 g/dL (24 g/L) e sem sintomas. Qual exame melhor esclareceria se há hipocalcemia verdadeira?

  1. ADensidade urinária
  2. BHbA1c
  3. CCálcio ionizado
  4. DSódio sérico
7.Enfermagem clínicaMédia

Quais efeitos adversos devem ser monitorados em um paciente recebendo gentamicina IV?

  1. AQueda de cabelo e ganho de peso
  2. BHiperglicemia e tremor
  3. CLesão renal e perda auditiva
  4. DConstipação e retenção urinária
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com cirrose conhecida vomita de repente grande quantidade de sangue vermelho vivo e fica taquicárdico. Qual é a causa mais provável?

  1. ASangramento por ruptura de varizes esofágicas
  2. BHemorragia digestiva baixa por doença diverticular
  3. CSangue deglutido de um sangramento nasal
  4. DUma laceração de Mallory-Weiss por um pequeno episódio de vômito
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

O líquido em um dreno torácico parou de oscilar. O que isso pode significar?

  1. AUm novo pneumotórax se desenvolveu do outro lado
  2. BO nível de água na câmara está alto demais para se mover
  3. CO pulmão reexpandiu, ou o tubo está dobrado ou obstruído
  4. DO frasco de drenagem começou a drenar o abdome
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com exacerbação aguda da DPOC que retém CO₂ recebeu prescrição de broncodilatadores nebulizados. Como o nebulizador deve ser acionado normalmente?

  1. ACom ar comprimido, além de oxigênio controlado por cateter nasal
  2. BSem fluxo de gás, pedindo ao paciente que respire profundamente
  3. CCom oxigênio a 6–8 L/min e sem monitorar a saturação
  4. DCom oxigênio a 15 L/min pelo maior tempo possível
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente em uso de carbimazol por hipertireoidismo relata dor de garganta e febre. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AOrientar gargarejos com água e sal e continuar o medicamento por uma semana
  2. BDobrar a dose para controlar a tireoide mais rápido
  3. CProvidenciar um hemograma completo urgente para procurar agranulocitose
  4. DTranquilizar o paciente, pois o medicamento não tem efeitos colaterais sanguíneos graves
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com doença renal terminal não tratada tem dor no peito que piora deitado e melhora sentado inclinado para a frente. Ouve-se um atrito sobre o coração. O que é mais provável?

  1. AIndigestão pelos quelantes de fósforo
  2. BUma crise de angina estável, que só precisa de spray de nitrato e repouso
  3. CPericardite urêmica, que geralmente exige diálise urgente
  4. DUma fratura de costela pela tosse
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que o lactato no sangue é medido quando se suspeita de sepse?

  1. AMostra quais bactérias estão causando a infecção
  2. BDispensa a necessidade de hemoculturas
  3. CMede o efeito dos antibióticos sobre o rim
  4. DUm nível elevado sugere perfusão tecidual inadequada
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Quatro horas após a cirurgia, um paciente com sonda vesical tem débito urinário de 10 mL/h há duas horas. Os sinais vitais estão estáveis. O que o enfermeiro deve verificar primeiro?

  1. ASe o paciente quer uma xícara de chá
  2. BA radiografia de tórax e a gasometria de ontem
  3. CO horário da última refeição do paciente
  4. DSe a sonda e o tubo coletor não estão dobrados nem obstruídos

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Um paciente com gesso novo que diz que o pé está dormente e os dedos estão frios

Porque é esta a resposta

Dormência e dedos frios sob um gesso sugerem comprometimento da circulação, possivelmente síndrome compartimental, que pode causar dano permanente em horas. Os demais achados são esperados ou de rotina.

Resposta

D · Um paciente com gesso novo que diz que o pé está dormente e os dedos estão frios
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Oferecer alimentos hipercalóricos para comer com as mãos e bebidas que o paciente possa consumir em movimento

Porque é esta a resposta

Pacientes em mania podem estar ativos demais para se sentar e comer. Alimentos portáteis e hipercalóricos e líquidos ajudam a atender às necessidades fisiológicas, que são prioridade.

Resposta

C · Oferecer alimentos hipercalóricos para comer com as mãos e bebidas que o paciente possa consumir em movimento
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Pegá-la pelo canhão ou com uma pinça, colocá-la em um coletor de perfurocortantes e notificar

Porque é esta a resposta

Uma agulha solta é um perigo para todos que manuseiam a roupa de cama. O enfermeiro a descarta com segurança, sem reencapar, usando um instrumento se necessário, e notifica o incidente para que a causa seja tratada.

Resposta

D · Pegá-la pelo canhão ou com uma pinça, colocá-la em um coletor de perfurocortantes e notificar
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Comunicar prontamente ao controle de infecção e às autoridades de saúde pública

Porque é esta a resposta

Agrupamentos de doenças incomuns semelhantes podem indicar um surto ou bioterrorismo. A comunicação precoce permite que a saúde pública investigue, oriente as precauções e o tratamento e proteja a comunidade.

Resposta

D · Comunicar prontamente ao controle de infecção e às autoridades de saúde pública
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Em dois locais de punção venosa separados, com técnica asséptica rigorosa

Porque é esta a resposta

Colher culturas em dois locais separados ajuda a distinguir uma bacteremia verdadeira (crescimento nos dois pares) de contaminação pela pele (crescimento em apenas um). A pele é limpa com cuidado, as tampas dos frascos são desinfetadas e as culturas são colhidas antes dos antibióticos.

Resposta

A · Em dois locais de punção venosa separados, com técnica asséptica rigorosa
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Cálcio ionizado

Porque é esta a resposta

A albumina baixa reduz o cálcio total sem necessariamente reduzir o cálcio ionizado ativo. Medir diretamente o cálcio ionizado é a forma mais confiável de decidir se o tratamento é necessário.Verificado com: Calcium - ionized · MedlinePlus (NIH) (2025); Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Cálcio ionizado
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Lesão renal e perda auditiva

Porque é esta a resposta

A gentamicina é nefrotóxica e ototóxica. Os níveis séricos e a função renal são monitorados, e qualquer zumbido, tontura ou alteração da audição é comunicado.

Resposta

C · Lesão renal e perda auditiva
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Sangramento por ruptura de varizes esofágicas

Porque é esta a resposta

A hipertensão portal na cirrose causa varizes esofágicas, que podem sangrar maciçamente. Isso exige reanimação, endoscopia urgente e tratamento medicamentoso específico.

Resposta

A · Sangramento por ruptura de varizes esofágicas
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · O pulmão reexpandiu, ou o tubo está dobrado ou obstruído

Porque é esta a resposta

A perda da oscilação pode ocorrer quando o pulmão reexpande totalmente e sela o tubo, mas também quando o tubo está dobrado, coagulado ou o paciente está deitado sobre ele. Avalie o paciente e o tubo e comunique.

Resposta

C · O pulmão reexpandiu, ou o tubo está dobrado ou obstruído
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Com ar comprimido, além de oxigênio controlado por cateter nasal

Porque é esta a resposta

Os nebulizadores precisam de cerca de 6–8 L/min. Acioná-los com oxigênio em um paciente com insuficiência respiratória hipercápnica pode elevar demais a saturação e piorar a retenção de CO₂. Recomendam-se nebulizadores acionados a ar, com oxigênio controlado separado, titulado para 88–92%.

Resposta

A · Com ar comprimido, além de oxigênio controlado por cateter nasal
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Providenciar um hemograma completo urgente para procurar agranulocitose

Porque é esta a resposta

As tionamidas (carbimazol, metimazol, propiltiouracila) podem causar agranulocitose, uma queda rara, mas potencialmente fatal, dos neutrófilos. Os pacientes são orientados a comunicar imediatamente dor de garganta, febre ou úlceras na boca e a fazer um hemograma urgente; o medicamento é suspenso se os neutrófilos estiverem baixos.

Resposta

C · Providenciar um hemograma completo urgente para procurar agranulocitose
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Pericardite urêmica, que geralmente exige diálise urgente

Porque é esta a resposta

As toxinas urêmicas podem causar pericardite, com dor torácica postural e atrito pericárdico. É uma indicação de diálise urgente e pode levar a derrame pericárdico e tamponamento.

Resposta

C · Pericardite urêmica, que geralmente exige diálise urgente
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Um nível elevado sugere perfusão tecidual inadequada

Porque é esta a resposta

Um lactato alto indica hipoperfusão tecidual e maior risco de morte na sepse. Ajuda a orientar a ressuscitação volêmica e a escalada do cuidado, e é repetido para verificar a resposta.

Resposta

D · Um nível elevado sugere perfusão tecidual inadequada
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Se a sonda e o tubo coletor não estão dobrados nem obstruídos

Porque é esta a resposta

Uma queda súbita do débito pode ser causada por um tubo dobrado ou uma sonda obstruída. Se a drenagem estiver normal, consideram-se hipovolemia ou lesão renal, e a equipe é informada, com avaliação do estado de hidratação.

Resposta

D · Se a sonda e o tubo coletor não estão dobrados nem obstruídos

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