Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente em uso de clozapina relata dor de garganta e febre. Qual é a ação prioritária?

  1. AOferecer pastilhas para a garganta e manter a dose habitual
  2. BOrientar o paciente a fazer gargarejos com água morna e sal e a repousar no leito
  3. CAumentar a dose, porque os sintomas sugerem uma recaída
  4. DSuspender a dose e comunicar para que a contagem de leucócitos seja verificada
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente internado com suspeita de apendicite diz que a dor melhorou de repente, mas agora o abdome está rígido e a frequência cardíaca está subindo. O que isso sugere?

  1. AA apendicite está melhorando sem cirurgia
  2. BA dor se deslocou para outro lugar, inofensivo
  3. CO analgésico do paciente finalmente começou a fazer efeito
  4. DO apêndice pode ter se rompido, causando peritonite
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Ao abrir um pacote estéril sobre uma mesa, qual aba é aberta primeiro?

  1. AA aba mais distante do enfermeiro
  2. BA aba lateral que for mais fácil de alcançar
  3. CTodas as abas de uma vez
  4. DA aba mais próxima do enfermeiro
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual paciente o enfermeiro deve avaliar primeiro?

  1. AUm paciente com ferida por MRSA que tem troca de curativo de rotina agendada
  2. BUm paciente que quer mais preparação alcoólica para as mãos no quarto
  3. CUm paciente em quimioterapia com temperatura nova de 38,4 °C (101,1 °F)
  4. DUm paciente com tuberculose que pede para receber visitas
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente vai iniciar dabigatrana, um anticoagulante oral direto. Qual exame laboratorial é o mais importante revisar antes da primeira dose?

  1. AFunção renal (depuração de creatinina)
  2. BLipase, para descartar antes uma pancreatite
  3. CINR, para definir a dose do anticoagulante
  4. DTSH, para descartar hiperatividade da tireoide
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente sem diabetes, na UTI com sepse, tem glicose de 260 mg/dL (14,4 mmol/L) e HbA1c de 5,2%. Qual é a melhor interpretação?

  1. ADiabetes tipo 2 de longa data não diagnosticado
  2. BDiabetes tipo 1 por lesão autoimune
  3. CHiperglicemia de estresse pela doença aguda
  4. DUm erro do glicosímetro, porque a HbA1c é normal
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que é necessário um exame de imagem do cérebro urgente antes da trombólise em um suspeito AVC?

  1. APara descartar sangramento no cérebro
  2. BPara confirmar a idade do paciente
  3. CPara medir o tamanho dos ventrículos
  4. DApenas para procurar tumores cerebrais
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que a hiponatremia crônica grave precisa ser corrigida devagar?

  1. AUma correção rápida demais pode causar desmielinização osmótica no cérebro
  2. BA correção rápida causa hipoglicemia grave e convulsões na maioria dos pacientes
  3. CO sódio dado rapidamente causa parada cardíaca imediata
  4. DA correção rápida faz os rins pararem de produzir urina
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Após o reparo de um aneurisma da aorta abdominal, qual avaliação regular ajuda a detectar um enxerto ocluído ou coágulos nas pernas?

  1. ATestar o reflexo de vômito a cada quatro horas após a cirurgia
  2. BVerificar os pulsos, a cor, a temperatura e a sensibilidade das pernas
  3. CMedir a glicemia a cada hora durante a noite
  4. DVerificar a resposta das pupilas à luz
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Dois dias após um stent coronário, um paciente em uso de aspirina e ticagrelor tem fezes pretas e pastosas e sente-se fraco ao ficar de pé. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADar um laxante e repetir as observações amanhã
  2. BVerificar os sinais vitais, comunicar com urgência e prever um hemograma
  3. CSuspender definitivamente os dois antiagregantes por decisão própria
  4. DTranquilizar o paciente de que comprimidos de ferro causam fezes pretas
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Após uma biópsia renal, qual observação é a mais importante?

  1. ASinais de sangramento, como hematúria e pulso em elevação
  2. BSomente a temperatura a cada quatro horas
  3. CA cor da pele do rosto do paciente
  4. DO apetite do paciente na refeição seguinte
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com diabetes insípido após trauma craniano precisa de medida do débito urinário a cada hora. Qual tarefa pode ser delegada a um auxiliar de enfermagem treinado?

  1. AMedir a urina a cada hora e comunicar resultados acima de um valor definido
  2. BInterpretar os resultados do sódio sérico
  3. CDecidir se a próxima dose de desmopressina deve ser dada
  4. DAvaliar o nível de consciência do paciente
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

O que é TENS?

  1. AUm tipo de cateter peridural inserido no centro cirúrgico
  2. BUm opioide forte administrado pela pele, em adesivo semanal
  3. CUm dispositivo que envia pulsos elétricos leves por eletrodos na pele
  4. DUma escala de dor usada em bebês
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um enfermeiro encontra uma fonte de radiação selada deslocada na cama de um paciente em braquiterapia. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. APegá-la com as mãos enluvadas e colocá-la rapidamente na caixa de perfurocortantes mais próxima
  2. BJogá-la no saco de resíduos clínicos
  3. CUsar uma pinça de cabo longo para colocá-la no recipiente de chumbo; comunicar
  4. DDeixá-la na cama até o fim do plantão

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Suspender a dose e comunicar para que a contagem de leucócitos seja verificada

Porque é esta a resposta

A clozapina pode causar agranulocitose. Dor de garganta ou febre podem ser o primeiro sinal de infecção; por isso, o enfermeiro comunica o fato e a contagem de neutrófilos é verificada antes de novas doses.

Resposta

D · Suspender a dose e comunicar para que a contagem de leucócitos seja verificada
2.Priorização e delegação

Resposta: D · O apêndice pode ter se rompido, causando peritonite

Porque é esta a resposta

Uma melhora súbita da dor seguida de abdome rígido e pulso em elevação pode indicar ruptura e peritonite. Isso é uma emergência cirúrgica, por isso o enfermeiro comunica de imediato.

Resposta

D · O apêndice pode ter se rompido, causando peritonite
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · A aba mais distante do enfermeiro

Porque é esta a resposta

A aba distante é aberta primeiro, depois as abas laterais e, por último, a aba próxima, de modo que o enfermeiro nunca passe o braço sobre a área estéril exposta.

Resposta

A · A aba mais distante do enfermeiro
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Um paciente em quimioterapia com temperatura nova de 38,4 °C (101,1 °F)

Porque é esta a resposta

Febre em um paciente que pode estar neutropênico pode ser o primeiro sinal de sepse e exige avaliação urgente. As outras necessidades são reais, mas estáveis, e podem esperar um pouco.

Resposta

C · Um paciente em quimioterapia com temperatura nova de 38,4 °C (101,1 °F)
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Função renal (depuração de creatinina)

Porque é esta a resposta

A dabigatrana é excretada principalmente pelos rins; por isso, a função renal ruim eleva o nível do medicamento e o risco de sangramento. A função renal é verificada antes do início e regularmente depois. O monitoramento rotineiro do INR não é usado para anticoagulantes orais diretos.Verificado com: Dabigatran · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

A · Função renal (depuração de creatinina)
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Hiperglicemia de estresse pela doença aguda

Porque é esta a resposta

Os hormônios do estresse e a inflamação elevam a glicose na doença aguda, mesmo sem diabetes. Uma HbA1c normal mostra que a glicose estava normal nos meses anteriores. Ainda assim, a hiperglicemia de estresse é tratada, geralmente com insulina, porque piora os desfechos.Verificado com: Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Hiperglicemia de estresse pela doença aguda
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Para descartar sangramento no cérebro

Porque é esta a resposta

A tomografia distingue o AVC hemorrágico do isquêmico. Os trombolíticos só são dados quando o sangramento foi excluído e outros critérios são atendidos.

Resposta

A · Para descartar sangramento no cérebro
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Uma correção rápida demais pode causar desmielinização osmótica no cérebro

Porque é esta a resposta

Na hiponatremia crônica, as células cerebrais se adaptam à baixa tonicidade. Uma elevação rápida do sódio retira água rápido demais e pode causar desmielinização osmótica; por isso, a velocidade de correção é limitada e o sódio é verificado com frequência.

Resposta

A · Uma correção rápida demais pode causar desmielinização osmótica no cérebro
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Verificar os pulsos, a cor, a temperatura e a sensibilidade das pernas

Porque é esta a resposta

Após a cirurgia da aorta, os pulsos distais, a cor e a temperatura da pele, o enchimento capilar, a movimentação e a sensibilidade são verificados com frequência e comparados com a avaliação basal. Perda de pulsos, palidez ou dor sugerem oclusão do enxerto ou êmbolos e devem ser comunicadas imediatamente. O débito urinário também é monitorado para avaliar a perfusão renal.

Resposta

B · Verificar os pulsos, a cor, a temperatura e a sensibilidade das pernas
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Verificar os sinais vitais, comunicar com urgência e prever um hemograma

Porque é esta a resposta

Melena com tontura postural sugere hemorragia digestiva alta, um risco da dupla antiagregação plaquetária. O enfermeiro avalia sinais de choque, informa a equipe com urgência e prevê exames de sangue, tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos e, possivelmente, endoscopia. Suspender os antiagregantes após um stent traz risco de trombose do stent, por isso a decisão cabe à equipe médica e à cardiologia.

Resposta

B · Verificar os sinais vitais, comunicar com urgência e prever um hemograma
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Sinais de sangramento, como hematúria e pulso em elevação

Porque é esta a resposta

O sangramento é a principal complicação da biópsia renal. O paciente costuma ficar em repouso no leito por algumas horas, com verificações frequentes da PA e do pulso e inspeção da urina em busca de hematúria. Dor nas costas ou queda da PA são comunicadas imediatamente.

Resposta

A · Sinais de sangramento, como hematúria e pulso em elevação
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Medir a urina a cada hora e comunicar resultados acima de um valor definido

Porque é esta a resposta

Medir e registrar o débito urinário com instruções claras sobre quando comunicar é adequado para um auxiliar treinado. Decisões sobre medicamentos, avaliação neurológica e interpretação de resultados ficam com o enfermeiro.

Resposta

A · Medir a urina a cada hora e comunicar resultados acima de um valor definido
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Um dispositivo que envia pulsos elétricos leves por eletrodos na pele

Porque é esta a resposta

Acredita-se que a TENS reduza a dor em parte pelo mecanismo da teoria das comportas. É não invasiva e controlada pelo paciente, mas é evitada sobre certas áreas e com alguns dispositivos implantados.

Resposta

C · Um dispositivo que envia pulsos elétricos leves por eletrodos na pele
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Usar uma pinça de cabo longo para colocá-la no recipiente de chumbo; comunicar

Porque é esta a resposta

Uma fonte deslocada é recolhida com uma pinça de cabo longo e colocada no recipiente blindado mantido no quarto. O responsável pela proteção radiológica e a equipe são informados, seguindo a política local.

Resposta

C · Usar uma pinça de cabo longo para colocá-la no recipiente de chumbo; comunicar

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