Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente tem um gesso novo que ainda está secando. Como o enfermeiro deve manuseá-lo?

  1. ACom as pontas dos dedos, pressionando com firmeza para testá-lo
  2. BApoiando-o diretamente sobre uma superfície dura
  3. CCom as palmas das mãos, e não com as pontas dos dedos
  4. DCobrindo-o firmemente com um plástico
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem um dreno torácico por causa de um pneumotórax. O enfermeiro vê borbulhamento constante na câmara de selo d'água. O que isso provavelmente significa?

  1. AO pulmão se expandiu totalmente, portanto o dreno está pronto para ser retirado
  2. BA aspiração está ajustada muito baixa e precisa ser aumentada
  3. CUm vazamento de ar no paciente ou no sistema, que precisa ser verificado
  4. DO dreno está funcionando normalmente e nenhuma ação é necessária
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um pai ou mãe diz: “Digo ao meu filho que o remédio é bala, para ele tomar.” O que o enfermeiro deve orientar?

  1. ANão chamar o remédio de bala, porque a criança pode tomá-lo quando ninguém estiver olhando
  2. BIsso só importa para remédios de gosto amargo ou difíceis de engolir
  3. CIsso é uma boa ideia e facilita dar o remédio
  4. DNão há problema, desde que o remédio seja guardado na geladeira
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O enfermeiro calcula a dose prescrita de uma criança e descobre que ela é dez vezes maior que a dose habitual para o peso da criança. O que deve fazer?

  1. AAdministrar um décimo da dose sem avisar ninguém
  2. BSuspender a dose e confirmá-la com o prescritor e o farmacêutico
  3. CAdministrar metade da dose e observar a criança de perto
  4. DAdministrá-la, porque o prescritor deve ter um motivo
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em diálise peritoneal percebe que o líquido drenado está turvo e tem dor abdominal. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ASuspender a diálise por uma semana e reavaliar o líquido depois
  2. BRegistrar como normal e continuar as trocas habituais
  3. CEnviar o líquido para contagem de células e cultura e comunicar
  4. DAcrescentar mais glicose à próxima bolsa para clarear o líquido
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Durante uma infusão IV de sulfato de magnésio, qual avaliação melhor detecta precocemente a toxicidade?

  1. ACor da pele e enchimento capilar a cada hora
  2. BReflexos patelares, frequência respiratória e diurese
  3. CRuídos intestinais e circunferência abdominal
  4. DGlicemia e tamanho das pupilas a cada hora
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual equipamento deve estar sempre à beira do leito de um paciente com traqueostomia?

  1. AUm glicosímetro e um cateter vesical de reserva do mesmo tamanho
  2. BApenas um manguito de pressão e um cateter nasal e uma máscara de oxigênio de reserva
  3. CUm medidor de pico de fluxo e um nebulizador
  4. DCânulas de traqueostomia de reserva, incluindo uma de tamanho menor, e aspirador funcionando
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um adulto com capacidade recusa uma transfusão de sangue por motivos religiosos, mesmo que ela possa salvar sua vida. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AFazer a transfusão enquanto o paciente dorme, pois é do melhor interesse dele
  2. BRespeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe
  3. CPedir a um familiar que consinta no lugar dele
  4. DSedar o paciente para que a transfusão possa ser feita
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

O índice tornozelo-braquial (ITB) de um paciente é 0,6. O que isso sugere?

  1. AArtérias rígidas e calcificadas que dão leitura falsamente alta
  2. BDoença arterial periférica significativa
  3. CCirculação normal nas pernas
  4. DUma trombose venosa profunda
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente recusa a enoxaparina para prevenção de TEV porque ela é feita a partir de porco, o que contraria suas crenças. Qual é a melhor resposta?

  1. ARegistrar a recusa no prontuário e não tomar nenhuma outra providência
  2. BDizer ao paciente que a recusa significa que ele não poderá ser operado
  3. CRespeitar a decisão, informar o prescritor e discutir opções não animais
  4. DAplicar a injeção mesmo assim, sem explicar de que é feito o medicamento
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que um inibidor da ECA costuma ser dado a um paciente com diabetes e albumina na urina?

  1. AReduz a glicemia ao normal
  2. BEleva o potássio para proteger o coração
  3. CImpede que os rins produzam tanta urina à noite
  4. DProtege os rins e reduz a perda de albumina
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com glomerulonefrite aguda tem PA de 190/115 mmHg, dor de cabeça intensa e visão turva. Qual é a prioridade?

  1. AEscalonamento urgente para controle da PA e avaliações neurológicas frequentes
  2. BVerificar de novo a PA na próxima ronda de rotina
  3. CDar mais líquidos orais para corrigir o débito urinário baixo
  4. DIncentivar uma caminhada para aliviar a dor de cabeça
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual contagem de neutrófilos indica neutropenia grave?

  1. AAcima de 2,0 × 109/L
  2. BAbaixo de 0,5 × 109/L
  3. CAbaixo de 7,5 × 109/L
  4. DAcima de 10 × 109/L
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente incontinente tem pele difusamente brilhante, vermelha e lesionada na fenda interglútea e nas nádegas, com bordas irregulares, fora de uma proeminência óssea. O que é mais provável?

  1. ADermatite associada à incontinência
  2. BUma lesão por pressão de estágio 4 sobre o sacro
  3. CUma úlcera arterial causada por má circulação
  4. DUma queimadura de espessura total

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Com as palmas das mãos, e não com as pontas dos dedos

Porque é esta a resposta

Um gesso molhado pode ser marcado pelas pontas dos dedos, criando pontos de pressão sob o gesso. Ele é manuseado com as palmas, apoiado em travesseiros e deixado descoberto para secar.

Resposta

C · Com as palmas das mãos, e não com as pontas dos dedos
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Um vazamento de ar no paciente ou no sistema, que precisa ser verificado

Porque é esta a resposta

O borbulhamento contínuo na câmara de selo d'água indica vazamento de ar. O enfermeiro verifica as conexões do paciente até o dreno e comunica um vazamento que não consegue corrigir.

Resposta

C · Um vazamento de ar no paciente ou no sistema, que precisa ser verificado
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Não chamar o remédio de bala, porque a criança pode tomá-lo quando ninguém estiver olhando

Porque é esta a resposta

Chamar o remédio de bala incentiva a criança a procurá-lo e engoli-lo, o que pode levar à intoxicação. Os pais são orientados a chamar o remédio de remédio e a guardá-lo trancado.

Resposta

A · Não chamar o remédio de bala, porque a criança pode tomá-lo quando ninguém estiver olhando
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Suspender a dose e confirmá-la com o prescritor e o farmacêutico

Porque é esta a resposta

Erros de dez vezes são comuns em pediatria, geralmente por enganos com decimais ou unidades. O enfermeiro suspende a dose e a esclarece, e nunca altera a dose por conta própria.

Resposta

B · Suspender a dose e confirmá-la com o prescritor e o farmacêutico
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Enviar o líquido para contagem de células e cultura e comunicar

Porque é esta a resposta

Efluente turvo com dor abdominal sugere peritonite, a principal complicação grave da diálise peritoneal. Uma amostra é enviada para contagem de leucócitos, coloração de Gram e cultura, e antibióticos (muitas vezes administrados no próprio líquido de diálise) são iniciados conforme prescrito.Verificado com: Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Enviar o líquido para contagem de células e cultura e comunicar
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Reflexos patelares, frequência respiratória e diurese

Porque é esta a resposta

A perda do reflexo patelar é um sinal de alerta precoce de toxicidade pelo magnésio e aparece antes da respiração lenta. O magnésio é eliminado pelos rins; por isso, a queda da diurese aumenta o risco. O gluconato de cálcio IV neutraliza a toxicidade pelo magnésio.Verificado com: Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Resposta

B · Reflexos patelares, frequência respiratória e diurese
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Cânulas de traqueostomia de reserva, incluindo uma de tamanho menor, e aspirador funcionando

Porque é esta a resposta

O material de emergência, como cânulas de reserva (do mesmo tamanho e uma menor), aspirador, oxigênio e dilatadores traqueais, deve estar à beira do leito. Isso permite manejar rapidamente uma cânula obstruída ou deslocada.

Resposta

D · Cânulas de traqueostomia de reserva, incluindo uma de tamanho menor, e aspirador funcionando
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Respeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe

Porque é esta a resposta

Um adulto com capacidade tem o direito de recusar tratamento, mesmo o que salva vidas. A equipe deve garantir que o paciente entenda as consequências, discutir alternativas como a recuperação intraoperatória de sangue (cell salvage) e registrar a decisão.

Resposta

B · Respeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Doença arterial periférica significativa

Porque é esta a resposta

Um ITB de aproximadamente 1,0–1,3 é normal, e abaixo de 0,9 indica doença arterial periférica; valores mais baixos significam doença mais grave. Um valor acima de cerca de 1,3 sugere vasos calcificados e incompressíveis, comuns no diabetes, e não é confiável.

Resposta

B · Doença arterial periférica significativa
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Respeitar a decisão, informar o prescritor e discutir opções não animais

Porque é esta a resposta

A maioria das heparinas é derivada de intestino suíno. Os pacientes têm o direito de saber e de recusar. O enfermeiro informa o prescritor, que pode considerar alternativas sintéticas (como o fondaparinux) ou profilaxia mecânica, e registra a conversa.

Resposta

C · Respeitar a decisão, informar o prescritor e discutir opções não animais
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Protege os rins e reduz a perda de albumina

Porque é esta a resposta

Os inibidores da ECA e os BRA reduzem a pressão glomerular, diminuem a albuminúria e retardam a progressão da doença renal diabética, além de tratar a pressão arterial. O potássio e a creatinina são verificados após o início.

Resposta

D · Protege os rins e reduz a perda de albumina
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Escalonamento urgente para controle da PA e avaliações neurológicas frequentes

Porque é esta a resposta

Hipertensão grave com dor de cabeça e alteração visual sugere encefalopatia hipertensiva. Isso exige tratamento médico urgente e monitorização neurológica. Podem ocorrer convulsões.

Resposta

A · Escalonamento urgente para controle da PA e avaliações neurológicas frequentes
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Abaixo de 0,5 × 109/L

Porque é esta a resposta

Uma contagem de neutrófilos abaixo de 0,5 × 109/L (500/mm³) é neutropenia grave, com alto risco de infecção potencialmente fatal. A febre nesse contexto é tratada como sepse neutropênica.

Resposta

B · Abaixo de 0,5 × 109/L
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Dermatite associada à incontinência

Porque é esta a resposta

A dermatite associada à incontinência é uma inflamação causada por urina ou fezes, com vermelhidão difusa e erosão superficial. É tratada com limpeza suave, produtos de barreira e controle da incontinência, e é diferente de uma lesão por pressão.

Resposta

A · Dermatite associada à incontinência

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